经皮桡动脉穿刺冠脉介入治疗临床观察

1、经皮橈动脉穿刺冠脉介入治疗临床观察河北省沧州市中西医结合医院 河北沧州061001【摘 要】目的：探讨经皮槎动脉穿刺行冠脉介入治疗的临床效果。方法: 选取150例疑似或确诊为冠心病的住院患者，对其行经皮挠动脉穿刺冠脉介入治 疗,观察治疗效果。结果:木组150例患者共有142例成功行经皮楼动脉穿刺术， 占94.7%,有8例患者行右股动脉穿刺，术中、术后无严重不良反应。结论：经 皮橈动脉穿刺冠脉介入治疗虽然存在一定的技术难度，但是治疗效果显著，穿刺 成功率较高，值得临床推广。【关键词】经皮挠动脉穿刺；冠心病；冠脉造影；介入治疗【中图分类号】r541.4【文献标识码】b 【文章编号】1764-899

2、9 (2015)7-0696-02针对冠心病冠状动脉狭窄引起的心肌缺血，临床上普遍采用的治疗方法 有扩张冠脉、抗凝、溶栓、解痉等，其中最为有效的治疗方法就是冠脉介入治疗 lo常规的冠脉介入治疗方法对安装支架的技术要求较高，而且操作方法也比 较复杂，经皮楼动脉行冠脉介入治疗方法以其特有的解剖特点，出血易控制等优 势成为临床上治疗冠心病心肌缺血的首选路径。为进一步探讨经皮機动脉穿 刺行冠脉介入治疗的临床效果，木文回顾性分析2013年1月2014年1月我院 收治的150例疑似或确诊为冠心病住院患者的临床资料，现将结果报告如下： 1资料与方法1.1 一般资料 资料来源于2013年1月2014年1月我院

3、收治的150例 疑似或确诊为冠心病住院患者的临床资料，其中，男性患者89例，女性患者61 例，年龄在3283岁之间，平均年龄为(58.94±6.47)岁，合并高血压者 69例，合并血脂异常者73例，合并糖尿病者8例。病例筛除标准：(1)入组前 3个月有脑血管病史；(2)合并严重心律失常者；(3)合并严重肝肾疾病者；(4) 合并其他终末期疾病者；(5)电解质紊乱者。1.2方法术前行常规抗血小板治疗，方法为：肠溶阿司匹林300mg+ 波立维300mg,顿服，1次/日。术前检查患者橈动脉的循环情况，具体检查方 法:抬高患者一侧患肢，医师将双手拇指固定在挠动脉搏动后，阻断挠动脉血

4、流， 叮嘱患者连续做3次握拳放松的动作，直至手部发白即可，随后自然垂放手臂， 观察手部由白转红的时间，如果转红时间小于7s,则属正常，如果在715s之间 则提示异常，如果在15s以上则为血供不足，对于转红吋间在7s以上的患者， 不宜将穿刺插管部位选择在機动脉区，本组150例患者术前均行上述试验，结果 发现本组患者手部转红时间均小于7s,因此，均可行挠动脉穿刺插管。挠动脉 穿刺具体方法：指导患者平卧，手臂自然向外伸展防止臂托上，常规手掌消毒， 将穿刺部位选定在手掌横纹上方2cm动脉明显之处，采用利多卡因行局部麻醉， 随后穿刺进针，如穿刺针末端出现鲜红色血液，则提示可以插入导引钢丝，随后 拔除穿刺

5、针，插入鞘管，于鞘管注入利多卡因和硝酸甘油，避免，以免患者出现 血管痉挛，注入肝素以防出现機动脉阻塞。随后行冠状动脉造影，将指引导管送至冠状动脉开口处，根据病灶变化规律，将 指引钢丝送至血管远端，将球囊送至病变处进行加压扩张操作。对于橈动脉穿刺 失败者，可以改为右股动脉穿刺，穿刺具体方法如上，术后拔除鞘管，并用止血 纱布局部止血包扎，8h之后可视情况拆除绷带，对于右股动脉穿刺者，12h后可 拆除绷带，本组患者术后均进行常规抗血小板治疗，并注射肝素。1.3统计学方法 采用统计学软件spss18.0对本次研究数据进行统计学 分析；计量资料用(x±s)表示,并用t检验；计数资料

6、用x2检验；p<0.05 表示差异有统计学意义。2结果手术结果分析 本组150例患者共有142例成功行经皮橈动脉穿刺术， 占94.7%,其余8例患者因挠动脉血管硬化、造影后血管痉挛而行右股动脉穿刺； 经皮機动脉穿刺术后有1例女性患者穿刺后前臂岀现异常肿胀，但血液循环良好, 经加压包扎后恢复正常，术中无1例患者出现血肿或动脉夹层等并发症，术后随 访观察半年显示无梯动脉阻塞情况发生。3讨论股动脉血管粗且直，因此穿刺成功率较高，被确定为冠状动脉介入治疗 的首选穿刺路径，对于血管病变较为严重的患者，可以优先选择此种穿刺路径, 以免术中出现病情恶化而需行其他治疗3。股动脉血管路径穿刺方法虽

7、然穿刺 操作较为简单，但是股动脉血管的压力较大，穿刺不慎容易造成静脉痿、血肿, 如压迫操作不慎还会造成皮下血肿其至岀血，因此，拔管后需严密监测患者的生 命体征变化，以防出现肺栓塞等严重并发症4-5o本次研究结果也显示，经皮挠 动脉穿刺的治疗成功率较高，而且不易发生血肿、出血后等并发症，患者术后即 可起床活动，因此可以人人降低患者的治疗成本。经皮橈动脉穿刺也存在一定的 局限性，以下操作事项需要引起临床医师的重视：(1)機动脉细且弯，穿刺操作 容易引起血管痉挛，因此需要谨慎操作；(2)如果遇到冠脉开口的患者，如果导 管支撑力度不够将影响手术正常进行，增加操作难度；(3)挠动脉穿刺后最易发 生的并发

8、症为动脉闭塞，因此术后需严密监测患者有无动脉闭塞的迹象；(4)穿 刺操作应当注意患者手腕的放置角度，并用无菌方巾调整高度；(4)穿刺成功后 需小心、缓慢的送入导丝，如果遇到阻力需要立即停止推送，调整导丝方向后再 试探性的送入；(5)如果患者术中发生动脉痉挛，需要立即停止-切操作，并利 用利多卡因缓解痉挛。综上所述，经皮挠动脉穿刺冠脉介入治疗具有一定的手术 优势，但是操作难度较人，需要临床医师积累足够的经验和技巧才能顺利完成操 作。参考文献：i 刘涛,韩玉龙经皮機动脉穿刺与股动脉穿刺行冠脉介入治疗的临床观察分析j中国心血管病研究,2010,08(9):659-661.李娟，冯佩兰'蔡白连，等挠动脉穿刺行冠脉介入治疗患者舒适度及满意度调 查j 国际护理学杂志,2013,32(3):628-630.3 夏福纯，颜昌福，贺剑，等st段抬高型急性心肌梗死经左右挠动脉入径急诊经 皮冠脉介入治疗58例的临床体会j.中国实用医药,2013,8(2