急诊外科高风险患者风险管理

1、急诊外科高风险患者风险管理【摘要】目的：为有效降低急诊外科风险发生率,提高急诊外科诊疗质量。方法：对急诊外科高风险患者进行 风险管理，并与常规管理对比研究，计算并比较两组患者的 医疗纠纷发生率、患者满意度，制定并落实风险管理措施。 结果：对照组发生医疗纠纷23例，实验组发生医疗纠纷4 例，其百分比分别为2. 3%, 0. 4%,实验组医疗纠纷发生率明 显低于对照组，比较差异有统计学意义（p 3. 1高风 险原因分析 医疗技术是一把“双刃剑”，既可治病，又可 能带来意想不到的后果7,即医疗是一个高风险行业，要 预防风险发生，必须弄清楚风险危险因素。目前将急诊科风 险，分为医疗风险和非医疗风险。本

2、院急诊外科主要有3类 高风险患者。（1）车祸伤：医疗风险，随着我国交通日益发 达，交通事故的发生率呈上升趋势，车祸已成为对人类生命 安全最大威胁8。此类患者受伤严重，常常为多发伤患者, 容易误诊；患者伤情严重而致残疾，容易出现抢救无效死亡。从而导致患者及家属不理解，发生医疗纠纷。非医疗风险， 由于车祸伤患者涉及第三方，容易出现经济纠纷，患者方可 能因为经济原因和医院发生纠纷，第三方也因为经济问题和 院方发生纠纷。（2）高坠伤：医疗风险，同样此类患者受伤 严重，常常为多发伤患者，容易误诊；患者伤情严重而致残疾，容易出现抢救无效死亡，从而导致患者及家属不理解， 发生医疗纠纷。非医疗风险，部分患者伤

3、情严重，医疗花费 大，部分患者无法负担巨额医疗费用，患者家属可能出现不 能理解，发生医疗纠纷。（3）斗殴伤，医疗风险，斗殴患者, 特别是斗殴所致刀刺伤，患者受伤严重，部分合并失血性休 克，可能出现抢救无效死亡，此类患者大多数年纪较轻，患 者家属一时无法理解，认为患者死亡是医方造成，从而出现 纠纷。非医疗风险，此类患者存在第三方，当患者家属和第三方矛盾暂时无法解决时，可能将矛盾转移向医院。患者在斗殴过程中和斗殴后,情绪激动,容易出现脾气暴躁,对治疗不配合，从而引发医疗纠纷可能。3.2建立医院风险管理组织 首先医院领导层要充分认识到开展医院风险管理工作对于改善患者安全、减少医院额 外资源消耗都是非

4、常必要的。依靠发生差错和纠纷后的事后 处理不仅无益于患者就诊，也会增加医院的经济支出，更会 影响医院的声誉。条件成熟的可以单独设立医院风险管理 科，条件不成熟的可以由医院办公室或者医务科牵头实施。本院急诊科成立风险管理急救组后医疗纠纷发生率明显下 降，患者满意度明显提高。3.3急诊风险管理的制度保障及保障措施考虑到各种 不确定性与风险，制定各种策略去降低风险，从而形成一整 套有效的风险管理制度并建立应对突发事件的快速反应体 系。保障措施借鉴国外经验可以采用保险转移，保险转移指 医院或医师以缴纳一定保险费为代价换取保险公司对其医 疗风险承当风险责任，是医疗风险处理的高效方法和主要趋 势。3.4急

5、诊科规避风险的管理策略3. 4. 1保证急诊流程畅通保证急诊流程通畅需要做到 以下几点：拥有高水平的医疗救护人员；提高护理工作规范 化水平和临床护理技术操作能力；合理布局，简化就诊流程, 缩短患者等待时间；充分的医患信息沟通和知情告知也是规 避医疗风险的重要手段。3.4.2树立风险意识目前，医患关系紧张，医疗过程 中风险无时不在，必须随时具备风险意识，只有做到了这点, 当风险来临的时候，才能从容不迫，冷静应对风险。可通过 全科医学社区实践等形式的教育活动，使临床医生扩大知识 面，增进沟通能力的同时，深入理解病患需求，为今后医疗 工作中规避风险打下基础10。提高医护人员素质，强化职 业道德意识，

6、正确判断医疗风险，正确理解危机管理，危机 永远与机遇并存，危机本身就蕴藏着机遇的成分，最成功的 危机管理就是要将危机转化为获得成功的机遇。3.5重视风险管理任何医疗机构都不可能免于各种各 样的风险，尤其是医疗行业一旦出现问题，就会迅速影响到 整个组织、行业的有序发展。风险固然具有突发性，但也是 可以预防的；风险不能完全避免，但是可以通过一定的管理 措施使风险降到最低。急诊科实施风险管理机制，实行风险 管理能明显减低医疗纠纷发生率，提高患者满意度，是一种 值得推广的管理方法。参考文献1 席淑华，王雅芳，周立，等.对急诊护理操作实施风 险管理的探讨j.中华护理杂志,2004, 39 (2)： 12

7、0.2 ryan d, maguire j. aggression and violence-a problem in irish accident and emergency departments?j. j nurs manag, 2006, 14 (2)： 106-115.3 kowalenko t, walters b l, khare r k, et al.workplace violence： a survey of emergency physicians in the state of michiganj ann emerg med, 2005, 46(2)： 142-147.

8、4 may d d, grubbs l m. the extent, nature, and precipitating factors of nurse assault among three groups of registered nurses in a regional medical centerj. j emerg nurs, 2002, 28 (1 )： 11-17.5 henson b. preventing interpersonal violence inemergency departments :practical applications ofcriminology theoryj. violence viet, 2010, 25 (4)： 553-565.6 董恒进医院管理学m. ±海：复旦大学出版社,2000： 33-34.7 陈伟强，王晓杭市场条件下医院新经营策略的探讨j.中国医院，2005, 9 (2)： 25.8 施建红.大批车祸伤员的急救护理j.实用临床医药杂志：护理版，2009, 5 (1)：