脑梗塞规范化治疗

1、急性缺血性卒中规范治疗 一、脑梗塞面临的严峻形势 二、脑梗塞的急性期规范化治疗 三、卒中中心及绿色通道建设 四、我科卒中中心工作开展情况 纲 要脑卒中已成为我国首位致死原因2010年中国前三位致死疾病卒中（170万人）COPD（93.4万人）冠心病（94.87万人）3/4卒中患者出现不同程度的残疾每年用于卒中医疗费用高达400亿元我国卒中年龄标化发病率位列全球第一目前的现状1、每年新发卒中250万例（每10秒钟），150万（每28秒钟）死于卒中，幸存者中75%留下后遗症，40%重度残疾。2、高收入国家发病率降低，我国每年以9%增加，并呈年轻化的趋势，40岁左右的患者约15%。各种政策、制度的制

2、定、督查及评定各个相关部门的协调及监管项目相关的支持 一、脑卒中面临的严峻形势 二、脑梗塞的急性期规范化治疗 三、卒中中心及绿色通道建设 四、我科卒中中心工作开展情况 纲 要时间就是大脑，及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键1.Saver. Stroke 2006;37:263-266.2.Gonzlez. Am J Neuroradiol 2006;27:728-735.3.Donnan. Lancet Neurol 2002;1:417-425.缺血核心区(不可逆性脑损伤)缺血半暗带(可逆性脑损伤)如何尽早实现脑梗塞血管再通治疗？绿色通道静脉静脉溶栓溶栓动脉溶栓机械取栓缺缺 血血 再再

3、灌灌 注注卒中救治初级版卒中救治高级版 严格的时间窗 rt-PA 4.5h的患者 尿激酶 6.0h的患者 疗效与时间的关系： 时间越短，血管再通率越高 时间越短，出血副反应越小 对大血管闭塞、大的血栓疗效欠佳 在全部或部分再通患者中，近1/3病例重新闭塞所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应在生活方式干预及饮食控制等基础上，接受三大药物降压药、他汀、抗血小板药的ASA治疗方案Antiplatelet抗血小板抗血小板药药Statins 他汀他汀Antihypertensive降压药降压药卒中ASA管理14推荐意见推荐意见推荐推荐强度强度证据证据等级等级对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐高强度他汀

4、类药物高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险A对于LDL-C2.6mmol/L(100mg/dL)的非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐强化他汀类药强化他汀类药物治疗以降低卒中和心血管事件的风险A由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率7099%）导致的缺血性卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险，推荐目标值为LDL-C1.8mmol/L(70mg/dL) B颅外大动脉狭窄导致的缺血性卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险B患者类型患者类型推荐意见推荐意见推荐强度和推荐强度和证据等级

5、证据等级发病24h内，急性非心源性轻型缺血急性非心源性轻型缺血性卒中患者性卒中患者（NIHSS评分3分）应尽早给予应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d，A但应严密观察出血风险，此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药，A发病30d内伴有症状性颅内动脉严重症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率狭窄（狭窄率70%-99%）的缺血性）的缺血性卒中或卒中或TIA患者患者应尽早给予应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d，B此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药，A 一、脑梗塞面临的严峻形势二、脑梗塞的早期治疗 三、卒中中心及绿色通道建设 四、我科卒中中心工作开展情况 纲

6、 要我国目前脑梗塞溶栓的现状我国超过98%患者未接受溶栓治疗，主要原因在于院前和院内的延迟1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947. 2. Wang Y, et al. Stroke. 2011;42:1658-1664近年来，针对卒中的管理全面展开！ 中国卒中学会成立 卫计委发布关于加强急性心脑血管病抢救的通知 中国卒中中心联盟建立 中国卒中中心建设指南发布国家卫计委印发卒中中心建设文件国家卫计委印发卒中中心建设文件康复治疗1、确立建立卒中中心的建设标准及管理条例。2、明确指出要求在县级机构建立初级卒中中心,提高急性期溶栓的救治能力。3、明

7、确脑梗塞的质量控制标准。卒中中心建设的紧迫性 组织化管理卒中患者的医疗模式 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、康复治疗、健康教育等组合成一种综合的治疗系统 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务。 缩短患者入院后CT检查和治疗的时间 减少死亡率和致残率 减少医疗成本什么是卒中中心？建立卒中中心有什么好处？卒中中心强调多学科协作模式不同学科独立作战不同学科独立作战多学科并肩作战多学科并肩作战卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念。过去诊疗模式未来卒中中心诊疗模式四、 我科卒中中心创建以来开展的工作 小小 结结时间窗时间窗（6 6小时）小时）内的静脉