重点部位感染与预防控制ppt课件

1、重点部位感染预防与控制重点部位感染预防与控制院感重点部位院感重点部位 下呼吸道56.07% 泌尿道14.02% 动静脉及血液7.5% 手术部位4.76%前三位侵袭性操作前三位侵袭性操作 泌尿道插管 人工呼吸机 动静脉插管 预防与控制医院感染行动方案预防与控制医院感染行动方案20212021年年 到2021年，我国一切的三级医院，外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。 重点部位感染防控重点部位感染防控 手术部位感染手术部位感染(SSI) 导管相关血流感染导管相关血流感染CRBSI导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染CRUTI 医院内肺炎呼吸

2、机相关肺炎医院内肺炎呼吸机相关肺炎手术部位感染分类及诊断手术部位感染分类及诊断 一切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合以下条件之一：1. 切口浅部组织有化脓性液体2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培育出病原体3.具有感染的病症或者体征，包括部分发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织手术部位感染分类及诊断手术部位感染分类及诊断二切口深部组织感染。无植入物者手术后二切口深部组织感染。无植入物者手术后3030天以内、有植入物者手术后天以内、有植入物者手术后1 1年以内发生的累年以内发生的累及深部软组织如筋膜和肌层的感染，并符及深部软组织

3、如筋膜和肌层的感染，并符合以下条件之一：合以下条件之一：1.1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官自器官/ /腔隙部分腔隙部分2.2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的病症或者体征，切口。同时，患者具有感染的病症或者体征，包括部分发热，肿胀及疼痛包括部分发热，肿胀及疼痛3.3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据证据三器官三器官/ /腔隙感染。无

4、植入物者手术后腔隙感染。无植入物者手术后3030天以天以内、有植入物者手术后内、有植入物者手术后1 1年以内发生的累及术中年以内发生的累及术中解剖部位如器官或者腔隙的感染，并符合以解剖部位如器官或者腔隙的感染，并符合以下条件之一：下条件之一：1. 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液2.2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培营养别出致从器官或者腔隙的分泌物或组织中培营养别出致病菌病菌3.3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染

5、的证据染的证据手术部位感染分类及诊断手术部位感染分类及诊断大约大约40%手术部位感染是可控的手术部位感染是可控的 手术室的环境 手卫生 正确备皮 坚持手术室门封锁及限制人群活动 器械的灭菌 预防性抗菌药物 医护人员的无菌技术操作预防要点预防要点-术术 前前1、尽量缩短患者术前住院时间2、择期手术，假设存在手术部位以外的感染，应尽能够待此感染治愈后再行手术3、有效控制糖尿病患者的血糖程度，尤其防止术前高血糖4、注重术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等5、鼓励患者戒烟预防措施强调术前预防措施强调术前1、正确备皮包括方法和时间2、如术中需延伸切口、做新切口或放置引流时，该当重新

6、消毒并扩展消毒范围3、正确把握预防运用抗菌药物时机手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予抗菌药物,需求做肠道预备的,术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药为何不主张手术部位刮毛呢为何不主张手术部位刮毛呢? 皮肤有划痕 有助于暂居菌定植 剃毛和手术间隔的时间越长最长24小时，手术切口感染率越高只需当毛发确实会干扰手术时才去毛预防措施强调术前预防措施强调术前4、正确认识抗生素的作用正确运用抗生素预防可以将SSI发生率降低5倍，抗生素的运用该当视为辅助预防战略，抗生素不能替代精细的手术操作5、有明显手部和前臂皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，在未治愈前不该当参与手术6、

7、强调外科手消毒的重要性，不完全依托无菌手套预防要点预防要点-术术 中中1、坚持患者体温正常，防止低体温，用接近体温的无菌生理盐水等液体冲洗手术部位2、保证手术室空气质量3、实施无菌技术4、注重外科手术技巧5、正确把握外科引流的顺应证慎重对待“预防性引流 ，不用要的引流可添加SSI的风险，必需放置引流时，选择远离手术切口、密闭负压引流，经过手术切口放置引流会添加SSI的风险预防要点预防要点-术术 后后1、坚持引流通畅，尽早拔除引流管2、改换切口敷料时，严厉遵守无菌技术操作原那么及换药流程强调术后1、接触手术部位或者改换手术切口敷料前后必需进展手卫生2、手术部位切口出现分泌物时该当进展微生物培育如

8、何做培育，做什么样的培育手术部位感染手术部位感染10-30%标本培育无菌生标本培育无菌生长长 抗菌药物运用 分枝杆菌3-5天、军团菌、支原体 菌落太小易被忽视需求复杂营养，或 生长缓慢，在规定的时间内未长出 标本的质量切口标本采集方法切口标本采集方法 先用无菌生理盐水擦拭裂开的切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签采集病灶活动区域不仅仅是脓或渗出物、用力擦拭病灶边缘 需氧培育适用于浅表切口部位感染、 厌氧培育适用于深部切口部位感染，汲取深部标本，不能用拭子擦拭SSI感染预防要点口诀感染预防要点口诀 手术部位之感染，相关要素较繁杂 缩短术前住院日，控制血糖必做到 除非必需莫备皮，术前即刻来执行 术中

9、运用抗生素，时机最正确效果优 严厉外科手消毒，严控参与人员数 手术操作要轻柔，有效止血无死腔 术中保温莫忽视，热毯传导都有效 温水冲洗保体温，三十七度最适宜 换药前后手卫生，规范落实不可少 切口如有分泌物，立刻送检做培育 无菌操作很重要，人人遵守慎独好导管相关血流感染导管相关血流感染 植入血管类型：外周静脉、中心静脉、动脉留置时间：暂时、短期、长期穿刺部位：周围静脉、经外周中心静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉导管长度：短、中长、长有无隧道：皮下隧道式、非皮下隧道式血管内导管类型血管内导管类型中心导管 末端位置接近心脏或大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管 导管病原菌定

10、植 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或本定量培育，确定有微生物生长什么是什么是CRBSI CRBSI 是指带有血管内导管或者拔除血管是指带有血管内导管或者拔除血管内导管内导管48小时内的患者出现菌血症小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热或真菌血症，并伴有发热38、寒颤或低血压等感染表现，除血管寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静实验室微生物学检查显示：外周静脉血培育细菌或真菌阳性；或者从脉血培育细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培育出一样种类、导管段和外周血培育出一样种类、一样药敏结果的病原菌。一样药

11、敏结果的病原菌。 鉴鉴 别别 直接源于导管： 其他感染部位导致：手术切口感染、腹腔内感染、肺炎、泌尿系感染 导管相关性血流感染仅限于导管感染导致的血流感染，可以排除其他部位感染，且导管尖端培育与血培育为同一致的微生物CRBSI诊断诊断 目前没有金规范； 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握；配对血培育阳性时间差是诊断CRBSI最简一方法；拔管后抗菌药物治疗在24h内有效那么提示CRBSI；CR-BSI预防要点预防要点1、置管时严厉执行无菌技术操作规程，深静脉置管时应遵守最大限制的无菌屏障要求，置管部位该当铺大无菌单。置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。置管人员仔细洗手并戴无菌

12、手套后，尽量防止接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应立刻改换。置管运用的医疗器械、器具、敷料等必需灭菌。 选择适宜的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，次选颈静脉，尽量防止运用股静脉。 对穿刺点皮肤进展消毒。 患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒、流感等呼吸道根本，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，未治愈前不应进展置管操作。CR-BSI预防要点预防要点CR-BSI预防要点预防要点2、置管后、置管后尽量运用无菌透明、透气性好的敷料覆盖尽量运用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点穿刺点对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应运用无菌纱布。者应运用无菌纱布。定期改换穿刺点覆

13、盖的敷料，改换间隔时定期改换穿刺点覆盖的敷料，改换间隔时间为：无菌纱布间为：无菌纱布2天，公用贴膜天，公用贴膜7天，当天，当敷料潮湿、松动、污染时应立刻改换。敷料潮湿、松动、污染时应立刻改换。接触导管接口或改换敷料时应严厉执行手接触导管接口或改换敷料时应严厉执行手卫生。卫生。坚持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立坚持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立刻改换。刻改换。 CR-BSI预防要点预防要点 输液管改换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停顿输液时应及时改换。 紧急形状下的置管，假设不能保证有效的无菌原那么，应在48小时内尽快拔除改换部位重新置管。 疑心导管相关感染时，应思索拔出导管，但

14、不要为预防感染而定期改换导管。 每天评价留置导管的必要性，尽早拔出导管。CR-BSI预防要点预防要点3、循证医学不引荐的预防措施、循证医学不引荐的预防措施常规对拔出的导管尖端及血进展细菌培育。常规对拔出的导管尖端及血进展细菌培育。在穿刺部位部分涂抹抗菌药物药膏。在穿刺部位部分涂抹抗菌药物药膏。 置管时置管时 最大限制要无菌最大限制要无菌 严厉执行手卫严厉执行手卫生生 用品敷料需灭菌用品敷料需灭菌 穿刺部位应适穿刺部位应适宜宜 皮肤消毒要规范皮肤消毒要规范 医患带菌均不宜医患带菌均不宜 置管后置管后 敷料透气又清洁敷料透气又清洁 改换辅料要定改换辅料要定期期 严厉留意手卫生严厉留意手卫生 衔接端

15、口应消衔接端口应消毒毒 患者沐浴需维护患者沐浴需维护 管道通畅不得管道通畅不得误误 输注液体需无菌输注液体需无菌 紧急置管早拔紧急置管早拔除除 疑心感染即处置疑心感染即处置 每天医生应评每天医生应评价价 导管不宜常改换导管不宜常改换 勇上早撤是明途勇上早撤是明途CR-BSI预防要点口诀预防要点口诀 导尿管相关泌尿道感染导尿管相关泌尿道感染CRUTI: 主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管尿管48小时内发生的泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症，或有下腹触痛、肾区叩等尿

16、路刺激病症，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，且尿检白细胞男痛，伴有或不伴有发热，且尿检白细胞男性性5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性10个个/高倍视野，高倍视野，插导尿管者该当结合尿培育结果。插导尿管者该当结合尿培育结果。什么是什么是CRUTI什么是什么是CRUTI病原学诊断：病原学诊断：在临床诊断根底上，符合以下条件之一：在临床诊断根底上，符合以下条件之一：清洁中段尿或导尿留取尿液培育清洁中段尿或导尿留取尿液培育G+球菌菌球菌菌落数落数104cfu/ml，G-杆菌菌落数杆菌菌落数105 cfu/ml.耻骨结合上膀胱穿刺留取尿液培育的细菌耻骨结合上膀胱穿刺留取尿液培育的细菌菌落数菌

17、落数103 cfu/ml.新颖尿液标本经离心运用相差显微镜检查，新颖尿液标本经离心运用相差显微镜检查，在没在没30个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。经手术、病理学或者影像学检查，有尿路经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。感染证据的。 什么是什么是CRUTI 注：患者虽然没有病症，但一周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培育G+球菌菌落数104cfu/ml，G-杆菌菌落数105 cfu/ml，应诊断为无病症性菌尿症。 CR-UTI预防要点预防要点 置管前：置管前： 1、严厉掌握留置导尿的指征，防止不用要、严厉掌握留置导尿的指征，防止不用要的留置导尿，并尽早拔除。的留

18、置导尿，并尽早拔除。 2、选择适宜的导尿管，插管时应留意无菌、选择适宜的导尿管，插管时应留意无菌操作，动作轻柔，防止损伤。操作，动作轻柔，防止损伤。 置管时：置管时： 1、医务人员严厉执行手卫生规范，洗手、医务人员严厉执行手卫生规范，洗手、带无菌手套。带无菌手套。 2、充分消毒尿道口，留意消毒方法及顺序。、充分消毒尿道口，留意消毒方法及顺序。导尿管插入深度适宜，确认固定稳妥防止脱出。导尿管插入深度适宜，确认固定稳妥防止脱出。CR-UTI预防要点预防要点 置管后：置管后： 1、维护延续密闭的尿液引流系统，导尿管与、维护延续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要随便翻开，集尿袋应低于膀集尿袋

19、的接口不要随便翻开，集尿袋应低于膀胱程度，且不得触及地面；坚持引流通畅。胱程度，且不得触及地面；坚持引流通畅。 2、采集尿标本作培育时，应在导尿管远端接、采集尿标本作培育时，应在导尿管远端接口处用无菌注射器抽取尿液。口处用无菌注射器抽取尿液。 3、加强留置导尿管的护理，坚持会阴部清洁；、加强留置导尿管的护理，坚持会阴部清洁；医务人员应严厉执行手卫生规范。医务人员应严厉执行手卫生规范。CR-UTI预防要点预防要点4、不主张运用抗菌药物作延续膀胱冲洗预防感染；疑似导尿管阻塞应改换导管，不得冲洗。5、长期留置导尿管患者，不提倡频繁改换导尿管，建议改换频率为：导尿管1次/2周，普集尿袋2次/周，精细集尿袋1次/周。6、每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔出导尿管。CR-UTI预防要点口诀 尿路感染较常见，做好预防是关键 导尿物品须无菌，尿管适宜少损伤 充分消毒尿道口，内外上下有顺序 插管操作宜轻柔，无菌操作严遵守 妥善固定导尿管，膀胱高于集尿袋 引流安装要密闭，通畅完好防逆流 清空尿袋尿液时，尿袋出口勿碰触 溶液常规冲膀胱，错误做法要取消 每日清洁尿道口，无须频繁换尿管 出现尿路感染时，改换导管再治疗 长期留置尿管者，训练功能利膀胱重点部位感染管理重点部位感染管理 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAP： 是指机械通气是指机械通气MV48小时后至拔管小时后至拔管后后48小时内出现的肺炎