手术室安全管理制度

1、手术室安全管理制度一、严格执行核对制度，杜绝一切差错事故。用药输血 前经两人核对无误后方可输入。二、经常注意病人卧位，定时观察受压部位，防止手术 病人撞伤、坠床。三、各类物品、药品、器械做到定量、定位、定人保管， 随时检查，及时补充。毒麻药品要标志明显，抢救用物也要 做到专放。专用、专人保管。四、建立手术器械、敷料交点记录和常规手术器械卡， 以供查对。五、遇特大手术或抢救病人时，护士长要妥善安排人力， 明确分工，配合协调。护士长不在时应指定专人负责指挥。六、对采集的病理标本，放入标本容器内，大夫填写送 检单后，由病理科及时收回。七、严格执行交接班制度，交班内容要明确，交待要清 楚。八、对使用的

2、水源、电源、煤气、冷、暖气、蒸汽等要 建立安全检修制度九、严格执行“六查”、“十二对”、“四到位”。六查: 接病人查、病人入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀前查、关闭体腔前后查。十二对：科室、床号、姓名、 性别、年龄、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情 况、灭菌辅料、器械是否合格、用物是否齐全适用。四到 位：急救药品、吸引器、氧气、术中仪器。十、严格执行三不交接，即洗手护士手术未结束前不交 接、巡回护士敷料器械未点清时不交接、值班护士物品不齐 全时不交接。手术室查对制度一、接病人时查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院 号、术前用药、手术名称、手术部位、备皮情况，以及药物 试验、过敏

3、史、禁食情况，病人进手术间后，巡回护士重新 核对一遍。二、打开无菌手术包，查化学指示卡是否变色，消毒是 否合格。三、手术开始，巡回护士与洗手护士清点器械、纱布、 纱布垫、缝针、线轴等物品，并做记录。四、术中用药、取药时查对药名、浓度、剂量、方法， 两人核对后方可使用，用后药瓶要待手术结束后，两人复核 后销毁。五、术中输血，取血时要严格查对输血申请单、交叉单、病人的姓名、年龄、性别、输血量、住院号、床号及血液制品种类、血袋号、保质期等，用血时两人核对后方可使用。六、关胸、关腹前，要核对术中用的器械、纱布、纱布 垫、缝针、线轴等用物。七、送病人前，检查病人是否有挤压伤，用电刀病人是否有皮肤烧伤，所

4、带物品清点后带回交病房值班护士或陪 人。八、手术中米取的标本，应由洗手护士与手术者核对填 写病理检查单后送检。手术室接送病人制度接病人制度一、手术前一日根据手术通知单填写接病人登记簿。二、接病人人员使用手术室室外接送车到病房接病人， 与病房护士对病人信息进行核对，并填写手术病人交接记录 簿。三、协助病人移至手术接送车上，整理病人所带病历、 尿管等用物，保证引流通畅，将病人安全平稳接入手术室。四、将病人送入手术间，安全固定病人并给予必要的遮 挡，根据室内温度注意给病人保暖。五、危重、昏迷及小儿病人，在手术间需有专人看护， 以免发生意外。六、手术室护士根据通知单再次核对病人。七、带入手术室的X光片

5、、病历等物品要进行登记、妥 善保管，术毕带回病房。送病人制度、手术结束后为病人穿好衣裤，注意保护切口，整理引流管、尿管，防止脱落二、将病人平稳移至接送车上，盖好被子，携带病历、 巡回记录单、X线片及输液等用物，与手术医生、麻醉师共 同将病人送至麻醉恢复室或病房，并做好相应交接。手术室参观制度一、参观者须经医务科及本科室负责人同意，在参观登 记簿上登记，戴口罩、帽子、更衣、换鞋后方可入内二、要按指定房间进行参观，参观者应距手术台2尺以 外，来往走动时应注意无菌，以免碰脏无菌物品。三、每个手术间参观者不宜过多，按房间大小限定容纳 人数，一般不超过3人，参观完毕须将参观凳放回原处。四、见习同学入手术

6、室参观，应有负责医生带领，按所 需示教手术，指定地点参观，不可随意走动。五、参观完毕，须将参观衣、口罩、帽子、鞋等送还登 记处。六、参观者不得无故在手术室洗澡。七、参观者在手术间内严谨大声喧哗、嬉闹。手术室工作制度一、手术室工作人员必须严格执行无菌技术。二、除参加手术及相关工作人员外，其他人员不准入内,进入手术室人员必须按规定更换手术室专用的衣裤、鞋子、 帽子、口罩等。暂时外出时应更换外出衣鞋。三、手术室内应保持肃静，不可大声说话，除特殊情况 外，一律不传接私人电话，禁止携带手机入内。四、患有呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染及皮 肤病患者原则上不可进入手术室。若必须进入时应带双层口 罩，感

7、染处严密封闭。五，严格一、二、三类手术顺序实施手术。乙肝表面抗 原阳性、H I V阳性等血源性传染手术应放在当日最后一 台。遇特殊情况，二、三类手术结束后，手术间物品及地面 应擦拭消毒，关闭房间空气消毒3 0分钟后方可进行一类手 术。六、手术工作人员实施感染手术后,如需再做无菌手术,应洗澡换衣。七、常规手术由各科室将手术通知单于术前一日上午送 手术室，如需特殊器械物品应在通知单上注明。手术排定人 员应为实际上台人员，并按规定填写参观人员。八、急诊手术由值班医生通知手术室，同时送通知单， 以免发生错误。急诊与常规手术发生冲突时，先安排急诊手 术，如无手术间时，有本专科礼让。九、参加手术人员应在手

8、术预定时间前二十到三十分钟 到达手术室，因故必须更改、增添或停止的手术，应及时与 手术室护士长和麻醉科值班医生联系。十、手术室内物品均固定位置摆放，用后立即归还，手 术室一切器械未经许可不得外借，以确保手术所需及防止交 叉感染。十一、严重特殊感染手术确定后，临床科室应立即和手 术室联系，以便及时安排在感染手术间内实施手术，参加此 类手术的医务人员必须严格遵守有关规定，确保病人和工作 人员安全。十二、每日手术结束后，必须严格检查水、电、开关及 每一层大门，确保安全。手术室护理技术操作规程一般工作流程巡回护士工作流程【目的】保证手术安全、顺利进行，病人未出现相关并发症。【适应症】在手术室实施的所有

9、手术【操作流程】一：评估病人的病情、年龄、意识状态。、评估病人皮肤情况。、术前用药情况。、术前准备情况，是否有引流管。、手术方法、医生的手术习惯、麻醉方式。术前备物情况。二：准备、护士：更换手术室工作服、洗手戴口罩、帽子、修 剪指甲。、环境：清洁、安静，室温保持在2024度，限制手术无关人员出入手术间。、物品：套管针、止血带、输液管、输液贴等，根据 手术需要准备石蜡油、导尿管、绷带、体位枕等。、病人：带好隔离帽，检查病人是否佩戴饰物并作相应处理，根据皮肤压疮结果做相应防护。三：操作程序操作前准备：、调节室温，保持室温在2025度。、核对手术通知单，病人姓名、性别、年龄、住院号、 科室、手术名称

10、、手术部位、血型、配血量、手术医嘱术前 用药情况、带入手术室物品情况等。、选择型号适合的套管针建立静脉通道，并根据医嘱 滴注术前药物。、检查室内设备，如电刀、吸引器、无影灯、手术床 等性能是否良好安全，供手术所需用物是否备好。、评估皮肤情况，采用压疮分级表评估病人皮肤情况并做好记录，用软垫保护受压及骨隆部位、麻醉后给病人黏贴负极板， 给全麻病人双眼涂眼膏，按手术要求固定病人体位，防止跌伤压伤。（七）、清醒病人告知摆置手术体位及配合护理的重要性。、暴露手术部位，调节好无影灯。（九）、打开无菌手术包及手术台上用物，与洗手护士共同 清点用物。手术中配合：、协助洗手护士铺无菌巾及穿手术衣。、连接好电刀

11、、吸引器，按需准备特殊器械。、放置敷料桶、盆，调节无影灯，开通完毕整理收拾 物品，归类放置，离开手术间需通知器械护士及麻醉医生。、观察病人手术进展，做好输液输血及用药记录，及 时补充台上所需物品，妥善处理台上掉下的敷料及器械。、根据手术需要，随时调节灯光，控制管理手术参观 人员，防止污染手术区域。、关闭体腔前，与器械护士准确清点敷料器械等用物， 作好记录。手术毕配合 ：、依次清点手术所用敷料器械等用物，协助手术医生 覆盖伤口，粘好胶布。、观察病人皮肤受压情况，如有异常作好记录并做好交班。、书写好手术记录。、协助病人穿衣过床，检查带回用物，并详细做好交 班。手术后整理、手术间物品归类放置，保持整

12、齐清洁。、如有连台手术，根据需要，准备下台手术用物。、准备次日手术所用床单位和体位用物。器械护士工作流程【目的】保证手术安全、顺利进行【适应症】在麻醉状态下进行的所有手术【操作流程】一：评估、病人的病情，年龄。、手术方法、手术位置、医生的手术习惯。、手术备物情况。、特殊、精密、复杂或首次使用的仪器器械的性能和 使用方法。二：准备、护士：更换手术室衣服、鞋帽，洗手修剪指甲。、物品：手术刀片、缝针、电刀、手术膜、引流管等。三：操作程序手术前准备、术前一天了解手术方式，麻醉方式及医生习惯，熟 悉局部解剖和手术步骤。、核对手术通知单，病人姓名、性别、年龄、住院号、 手术方式等基本信息。、检查手术用物是

13、否齐全完备，消毒是否合格，分类放置在器械车上，如有错漏及时补充更换。、提前15分钟洗手。、巡回护士打开无菌手术包的外层，洗手护士洗手后 打开内层，检查灭菌指示卡，穿手术衣，戴手套。分类摆放 器械敷料。（六）、与巡回护士、主刀医生共同清点手术用物，记录， 并签名。、协助手术医生消毒铺巾。手术开始配合、协助医生固定电刀线、吸引管。、手术切口两边各放一条干纱布，将有齿镊、刀子。 血管钳等器械分类放置于器械台上。手术中配合、观察手术进展，按需传递器械。、妥善保管手术中切下的组织。、在具备无影灯光柄的情况下根据手术情况自行调节 灯光。、监督手术人员，防止污染手术区域。、保持手术台上器械敷料整洁。（六）、

14、关体腔前与巡回护士清点器械、敷料等用物。手术毕配合、协助手术医生覆盖伤口。、再次清点器械敷料用物。、按手术医生要求送检病理组织，分类处理医疗垃圾、术后按正常程序处理器械。手术后整理、归类放置手术中剩余物品。、准备接台手术。接病人入手术室流程【目的】安全、顺利、准确接病人入手术室，减轻焦虑 恐惧情绪。【适应症】在手术室实施手术的病人【操作流程】、评估1、病人的病情、年龄、意识状态2、病人对手术的认识程度及心理反应3、术前用药及带入手术室物品情况准备1、护士：更换手术室衣裤，戴口罩帽子，修剪指甲2、环境：整洁、安全、舒适3、物品：手术室车床4、病人：情绪稳定，积极台作操作程序1、协助病人戴隔离帽，

15、更换室内鞋，做好事人物品保2、核对病历，核对手腕识别带。3、核对手术通知单，负责人签名。4、接病人入相应手术间，将病人安置于手术床上。5、做好保暖措施，交待注意事项。病理组织送检流程【目的】及时、准确送检手术中切下的病理组织【适应症】手术过程中需切除的病理组织送检的病人【操作流程】一、评估组织的份数、性质、大小、类型二、准备 、护士：更换手术室衣裤，戴口罩帽子，修剪指甲、物品：标本袋、玻璃瓶、福尔马林溶液、登记簿等三、操作程序、核对1、器械护士在手术后及时与主刀医生核对标本份数及 序号，是否与病理单上一致。2、器械护士与巡回护士再次核对、选择容器1、根据送检组织大小份数选择容器2、一对一的方式

16、将标签贴于容器上3、标签上注明病人信息及标本名称序号、登记登记簿上写清病人科室、姓名、住院号、送检组织名称、 份数、留检组织护士、核对护士及主刀医生签名、装组织1、严格按照容器上的序号装入组织2、装有组织的容器注入福尔马林溶液3、确认组织已浸泡，封闭容器口、组织送检1、专人负责送检组织并清点核对2、及时将组织送检铺无菌器械台操作流程【目的】 预防手术感染，保证手术过程中物品摆放有序，方便取放，保持无菌、【适应症】手术过程中使用的所有物品【操作流程】一、评估、器械台摆放环境是否符合要求、器械台摆放空间是否足够、手术物品消毒是否合格，质量是否保证二、准备护士：更换手术室衣裤，戴帽子口罩，修剪指甲，刷手，消毒双手，穿无菌手术衣，戴无菌手套、物品：无菌器械包，器械台、环境：干净、整洁、宽敞三、操作程