微创血肿清除术联合康复训练治疗高血压性脑出血临床观察

1、微创血肿清除术联合康复训练治疗高血压性脑出血临床观察摘要：目的观察ct辅助三维定位微创血肿清除术 联合康复训练对高血压性脑出血的治疗效果。方法根据入 选、排除标准，选择67例中、重症高血压性脑出血患者， 将其随机分为治疗组（微创血肿清除术+神经内科治疗+康复 训练）和对照组（神经内科治疗+康复训练），比较两组患者 15d后神经功能缺损评分，血肿完全消失时间，2个月后临 床疗效及3个月后日常生活能力评分（adl）o结果与对照 组比较，治疗组15d后神经功能缺损评分显著降低（p0. 05）, 具有可比性。1.2入选及排除标准 入选标准：符合高血压性脑出血 诊断要点；头部ct确诊为脑出血;出血量为3

2、0100ml； 发病年龄8分；合并有严重的心、肺、肝、肾等疾患或 功能衰竭；术前有同侧脑卒中史并遗留有肢体功能障碍； 凝血机制障碍；缺乏医疗依从性。1. 3方法治疗组治疗方法：微创血肿清除术在发病后 224h内进行。根据头部ct所示血肿大小、位置、形态等 确定穿刺靶点。常规消毒、铺巾、局麻、选择合适长度yl-1 型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在颅钻的驱动下，直接穿刺 进入颅内，取出针芯，插入圆钝头针芯置入血肿腔，顶端帽 盖封闭，侧孔接引流管，缓慢抽吸血肿，并可反复用生理盐 水5ml从侧管冲洗，直至血液为淡红色为止，冲洗后，用尿 激酶2万单位注人血肿腔，夹管留置24h后开放引流，术 后次日复查头部

3、ct,观察血肿清除情况及脑组织受压情况， 调整血肿腔内引流管的位置，并确定血肿腔引流管的拔除时 机，若血肿清除达70%80%即可拔管，残余血肿在12w内 吸收，本组病例连续24d,平均3. 2d,对10例并发梗阻 性脑积水的患者进行了侧脑室穿刺引流术，侧脑室引流5 7d,脑脊液清亮后即拔管。同时予神经内科治疗并适时康复 训练。对照组治疗方法：采用神经内科治疗及适时康复训练, 给予脱水降颅压、冰帽、止血、降压、神经保护、防治感染 及维持水电解质平衡等综合治疗。康复顺练方法：对存活的 两组病例，由我科康复小组共同制定康复训练计划。从患者 生命体征、症状不再进展后48h后开始，康复组根据患者个 体病

4、情，实施康复训练计划。在对患者的康复训练过程中， 根据病情变化，调整康复项目、频率、强度，循序渐进，注 意抑制异常模式的出现。疗效判定标准：按照全国第四届脑 血管病学术会议制订的神经功能缺损程度评分标准进行评 定。1.4观察指标 观察15d后神经功能缺损评分，血肿完全 消失时间，2个月后临床疗效及3个月后日常生活能力评分 (adl)o1. 5统计学处理 数据处理应用spss17. 0统计软件进行 处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，率 的比较用x 2检验。2结果2.1神经功能评分比较两组患者在治疗前神经功能缺 损评分相近，无明显差异(p治疗脑出血的目的除了降低病死率、

5、减少神经功能缺损，更关键的是提高患者的 adl,这样才能真正为患者解除病痛7。本项研究在优化治 疗措施的同时，配合应用康复训练，以此来提高患者的生活 自理能力，提高患者的生活质量。患者大脑损伤后，脑神经 功能恢复的最佳时间主要在3个月内，因此及时早期给予康 复训练，可以促进病后早期功能的恢复，而且对功能恢复的 程度也相当能相应的提高8。患者通过系统的康复训练， 输入正常的感觉运动功能模式，协调肌肉、关节运动，抑制 异常模式的出现，从而发挥易化作用9。本项研究中，对生存下来的脑出血患者，经过3个月的 临床治疗后，用barthel指数(bi)评价患者的adl,治疗 组患者的adl有显著性的提高，证

6、明微创血肿清除术合用康 复训练，能够明显提高患者的临床治疗效果，提高患者的生 活质量。同时为微创血肿清除术治疗高血压性脑出血的早期 临床效果，提供了客观依据。总之，微创颅内血肿清除术快捷、方便、创伤小、疗效 好、费用低、且术前准备简单及操作简单迅速，可在最短的 时间内定位穿刺，缓解症状，有利于高龄危重患者的抢救， 联合系统康复训练可能够明显提高患者的治疗效果与生活 质量，适用于各级医院推广应用。参考文献：1 李右军，王春玲.中西医结合治疗高血压脑出血的临 床分析j医学信息，2012, 25 (7)： 364-364.2 林卫，陈卫红高血压脑出血62例手术疗效分析j. 中国实用神经疾病杂志，20

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