鼓岬电刺激EABR测试建立及相关测试参数探析

1、鼓岬电刺激eabr测试建立及相关测试参数探析【摘要】目的：建立鼓岬电刺激听觉脑干反应(eabr) 测试方法并探讨该测试的合适参数.方法：通过电刺激豚鼠 鼓岬方式获得eabr.对25只豚鼠行鼓岬电刺激eabr测试， 通过改变电流刺激极性、刺激电极与记录电极排列轴向、不 通记录侧别观察不同测试参数对eabr波形的影响.结果： 所测波形经验证为eabr波形.交替极性刺激较单一极性刺 激的eabr伪迹小,记录电极与刺激电极排列轴向垂直时eabr 伪迹最小，对侧记录较同侧记录的eabr伪迹小.结论：建 立了鼓岬电刺激eabr测试模式.交替极性双相方波电流， 记录电极与刺激电极排列轴向垂直，对侧记录是合适

2、的鼓岬 电刺激eabr测试参数.【关键词】耳蜗；电刺激;听觉脑干诱发电位;豚鼠0引言人工耳蜗术前，准确选择病例能够避免植入无效现象 的发生，提高耳蜗植入的成功率.由于鼓岬电刺激主观行为 学测试存在局限性，客观鼓岬电刺激听觉脑干反应(eabr) 测试具有重要临床价值.但鼓岬电刺激eabr测试存在着容 易受到各种因素干扰1,在实际应用中不易引出波形的困 难.为克服这种困难，本研究拟进行鼓岬电刺激eabr测试 的动物实验研究，探讨能够稳定可靠测出鼓岬电刺激eabr 的模式及合适测试参数，以期为临床应用提供理论指导.1材料和方法1.1材料实验用成年健康白色红目豚鼠20只(河南省医学实 验动物中心提供)

3、，雌雄各半，体质量350400 g,耳廓反射 灵敏，无外耳及中耳疾病.1.2方法1.2. 1试验设备及参数%1 实验设备：高灵敏度低电流刺激器(m014980, usa), 银制针型记录电极，铀金针型刺激电极，高灵敏度数字示波 器(tektronix tds220, usa), zeiss 手术显微镜，江湾 i 型动物立体定位仪，诱发电位仪(ihs, usa),电磁屏蔽室.%1 测试参数：刺激强度010 ma可调，恒流刺激类型，单 相或双相刺激电流，脉宽50 u s,根据刺激频率调整脉冲间 隔，刺激频率48 hz,采用单一极性或交替极性刺激方式；%1 记录参数：带通滤波100 hz3 khz,

4、扫描分析时间12. 8 ms,叠加次数1000次，增益50 k,若出现较大刺激伪迹， 则降低增益.1. 2. 2eabr测试方法仪器连接：刺激电极与电刺激器相连，输出的刺激 信号显示于数字示波器，以便于确认观察.电刺激器与诱发 电位仪之间以外触发线连接，以电刺激触发诱发电位.实验 动物、前置放大器置于电磁屏蔽室，电刺激器、示波器、诱 发电位仪置于电磁屏蔽室外.记录电极置于两外耳道口连 线与颅正中线交叉处皮下，参考电极置于同侧或对侧乳突皮 下，地极置于前额正中，各电极除针尖部留出10 mm刺入皮 下，余均外套硅胶绝缘套.测试步骤：豚鼠肌肉注射氯氨 酮(40 mg/kg)和静松灵(5 mg/kg)

5、全身麻醉，采用耳后切口， 打开听泡.刺激电极固定于立体定位仪，手术显微镜下调节 立体定位仪使刺激电极放置于耳蜗底转鼓岬位置，记录参考 电极置于颖肌或根据需要调整位置.给出刺激电流，记录诱 发电位.统计学处理：采用spss 10.0软件对eabr波峰潜伏 期数据进行均数处理，所得数据以x±s表示.2结果2. 1确认记录到的反应是eabr波形首先，确认记录到 的反应波形是诱发电位，而非刺激伪迹，采用下面3种方法 来进行判断：根据两次刺激极性相反时诱发电位波形特点 来判断：采用极性交替的刺激电流，分别记录奇数次和偶数 次刺激时的反应波形，根据反应波形方向和重复性区分是刺 激伪迹抑或是神经反

6、应2.若两次记录的波形一致，但 方向相反即波形发生了反转，则记录的波形为刺激伪迹；若 二者波形一致，方向一致，没有发生波形反转，则该波形为 神经反应.本研究中发现潜伏期(0. 98±0. 06) ms之前的波 形基本一致但方向相反，应属于刺激伪迹；潜伏期 (0. 98±0. 06) ms之后的波形方向相同，且有较好的重复性, 属于神经反应(图1, 2).根据不同强度刺激时诱发电位 波形特点来判断：随刺激强度的增加，诱发电位潜伏期会逐 渐缩短，刺激伪迹的潜伏期则保持恒定，据此可以判断在不 同刺激强度刺激时，所得的波形是否为诱发电位3 本 研究发现，随着刺激强度增加，(0.98

7、±0.06) ms之后波形 的峰潜伏期逐渐缩短，符合上述诱发电位的特点.根据切 断听神经前后诱发电位波形是否消失来判断.研究中在内 耳门处切断听神经后，所测波形随即消失，说明所测波形是 听神经受到刺激后产生的听觉脑干诱发电位即eabr.2. 2鼓岬电刺激eabr波形特点刺激伪迹一般出现在1 ms之内，由于刺激伪迹的干 扰，eabr的i波被掩盖，仅出现ii, iii, iv波.采用双相脉冲 电流刺激、脉宽50 us/相、刺激强度1500 na时， eabrii, 111, iv 波潜伏期分别为(1.53±0. 08) ms, (2. 03±0. 06) ms 和(2

8、. 98±0. 13) ms.2. 3改变测试参数对eabr波形的影响使用不同极性刺激电流对测试波形的影响：采用单 一极性刺激时，因刺激伪迹大掩盖了潜伏期1.8 ms以内的 波形;采用交替极性刺激时刺激伪迹降低显著，多出现于1 ms 以内.不同记录方式对波形的影响：记录参考电极放置于 刺激电极同侧时，eabr波幅明显增高，但刺激伪迹亦显著增 大，因刺激伪迹过高导致前置放大器频繁过饱和，出现波形 记录的拒接收现象(rejection).改用对侧记录后，刺激 伪迹显著降低，放大器拒接收次数减少.刺激电极位置对 波形的影响：将刺激电极置于耳蜗底转鼓岬，刺激参考电极 置于耳蜗周围不同位置.发

9、现当刺激电极 刺激参考电极 的排列轴向与记录电极记录参考电极的排列轴向垂直时，刺 激伪迹最小.如试验中采用同侧记录方式时，因刺激参考电 极放置于听泡外侧前下位置，上述电极轴向互相垂直，因而 刺激伪迹最小.当电极从该位置移开时，因为上述电极轴向 发生了变化，刺激伪迹即显著增加.3讨论eabr是电刺激诱发的听觉脑干诱发电位，可分为术前 eabr和术后eabr.人工耳蜗术后的eabr测试，因患者耳蜗 内电极受制于耳蜗固有形状，电极位置恒定，eabr测试结果 也较为稳定.术前eabr测试即指鼓岬电刺激eabr,随着人 工耳蜗技术的发展，在临床中显得越来越重要，能够指导人 工耳蜗植入病例的选择和植入耳侧

10、别的选择.但鼓岬电刺 激eabr测试，因刺激电极位于耳蜗外，电极放置“自由度”较大，导致鼓岬电刺激eabr测试困难、结果差异也较大.因 此，探讨刺激电极的放置位置对eabr波形的影响能够指导 临床应用.研究发现刺激电极 刺激参考电极排列轴向与 记录电极记录参考电极排列轴向垂直时，刺激伪迹最小. 分析原因：刺激电极和记录电极这样排列时，记录电极位于 刺激电极电场的等电位线上，因而抵消了大部分刺激伪迹. 研究中还发现交替极性刺激伪迹较单一极性刺激小，显示交 替极性刺激因为刺激极性相反，使得刺激伪迹在很大程度上 降低了.采用同侧记录时刺激伪迹大，频繁出现前置放大器过饱和；改用对侧记录后，刺激伪迹显著

11、降低，放大器拒接收 次数明显减少.分析原因：使用耳蜗外电极刺激时，由于受到耳蜗骨壁的影响，引发同等大小神经反应所需的电流强度 大大高于耳蜗内的电极刺激，这不可避免地使刺激伪迹也成倍增大，而诱发电位仪的前置放大器有一定接受范超过了其容许范围，就不被接受，这是实验中经常遇到的问 题，此时一般采取降低放大器增益的措施4-5在实验 中，我们还采取了对侧记录方式，在降低刺激伪迹的同时也 解决了前置放大器过饱和问题.人工耳蜗植入属于高科技产品，且价格不菲，如果能在术前预测出患者人工耳蜗植入后效果，将会避免植入人工耳蜗后无效现象的发生.以前临床上曾经使用鼓岬电刺激 的主观行为学测试6-8：电刺激患者鼓岬，根

12、据其能否听 到声音来判断患者是否适合植入人工耳蜗.但是这项测试 有两方面不足：主要适用于成人，对儿童检查难度较大. 测试假阳性高：很多语前聋患者缺乏对声音的感知经验，对 声感分辨能力差，有些患者把其他一些感觉刺激如疼痛也当 作听到的声音.因此，这项测试在临床上使用一段时间后基 本上不再使用.鼓岬电刺激eabr测试，作为一种客观测试方法，可 以弥补这方面的不足.虽然有研究9-10认为耳蜗外电刺 激存在众多干扰因素，如耳蜗骨壁厚薄、面神经、肌电的干 扰等，测试阴性的患者并不一定不适合做人工耳蜗植入，但 也应当看到，如果该项测试阳性，那么患者肯定是合适的人 工耳蜗植入人选；同时，该项测试也有助于选择

13、植入耳侧别. 因此非常有必要开展相应的实验研究，寻找克服测试波形引 出困难的方法，提高波形稳定引出率，为可靠应用于临床服 务.本研究对动物进行鼓岬电刺激eabr测试，着重探讨了 可靠引出eabr波形和降低伪迹干扰的方法.综合实验结果, 我们得到下面结论：临床在对患者做术前鼓岬电刺激eabr 测试时，应着重在记录电极位置、刺激电极位置、避免前置 放大器过饱和方面采取相应措施.这为在临床进行人工耳 蜗植入术前eabr测试提供了理论及方法指导.【参考文献】1 nikolopoulos tp, 0 donoghue gm. cochlear implantation in aduits and chi

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