食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗（附16例分析）

1、食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗(附16例分析)论文关键词：食管癌胸导管乳糜胸再次开胸内容摘要：食管癌术后乳糜胸是一种严重手术并发症，如不及时诊治，常危及患者生 命。我院自74年10月至99年5月行食管癌手术3863例，术后并发乳糜胸16 例，发生率0.4% ( 16/3863 b本组3期肿瘤14例,1-2期肿瘤2例；中上段食 管癌15例，占93.8% ( 14/16 再次开胸结扎胸导管14例，均获成功，而保 守 治疗2例均死亡。乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵有一定关系。因此，术中 仔细操作及预防性结扎胸导管可有效预防乳糜胸的发生。术后胸水量的观察在乳 糜胸的诊断中重要地位；乳糜胸一旦确诊，应积极采

2、取手术治疗，其效果明显优 于非手术治疗论文内容：乳糜胸是食管癌术后严重并发症之一，如不及时诊治，积极处理，常危及患者生命。我院自1974年10月至1999年5月行食管癌手术3863例，术后并发乳糜胸16例，发生率0.4% ( 16/3863 '现回顾分析如下：1临床资料1.1 一般资料本组16例，男12例，女4例；年龄33岁一72岁。胸上段 食管癌2例，胸中段食管癌13例，胸下段食管癌1例。术后病理均为鳞状细胞 癌。tnm分期：i期1例，|期1例，山期14例。本组乳糜胸发生于术后14 天12例，57天2例，9天后2例。胸腔引流量在6002850ml/do苏丹iii 试验阳性4例，阴性1

3、2例。1.2治疗 方法 及结果本组14例再次开胸结扎胸导管均治愈，保守治疗2 例均死亡。2讨论食管癌术后乳糜胸系术中损伤胸导管及其分支所致，文献报道发生率在0.4-2.6%左右。本组为0.4%。食管癌术后乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵情况有一定关系。多发生于中上段食管癌切除术后，且病变较晚，尤其肿瘤向主动脉 侧侵润时。本组中上段食管癌15例，占93.8% ( 15/16 >>本组iii期14例，占 87.5% ( 14/16 )o这表明晚期病变常外侵，并与周围组织粘连紧密，常累及胸导 管，且胸导管类型较多，侧枝循环丰富，在游离食管时易损伤胸导管或其分支， 造成乳糜胸。故术中应谨慎操作

4、，纵隔内粘连组织彻底结扎，不可强行牵拉。在 主动脉弓上下缘处操作时，应注意胸导管走向，仔细检查。同时术中常规结扎胸 导管，可有效预防乳糜胸的发生。我科自85年后术中常规结扎胸导管，发生乳 糜胸3例，发生率为0.12% ( 3/2520 ),其中2例为结扎胸导管切割所致，1例 胸导管畸形。我们体会是将主动脉与奇静脉间全部组织整块结扎，必要时连同奇 静脉一并结扎，这样既可增加韧性，避免切割胸导管,同时避免了胸导管多支情 况下漏扎。食管癌术后乳糜胸出现时间文献报道不一，但多发生于术后4天内。本组 12例发生于术后仁4天，占75% ( 12/16 )b乳糜胸水外观呈乳白色，浑浊，但 术后乳糜胸多不呈典

5、型乳糜胸水特性。其症状多为胸闷、气短、呼吸困难，严重 者出现休克。一旦患者岀现上述症状，且胸水量24h内在500ml以上，不能如 期拔管，应高度怀疑乳糜胸。食管癌术后由于早期禁食，苏丹iii试验阳性率较 低。本组苏丹iii试验阳性率为25% (4/16),说明苏丹iii试验在乳糜胸的诊断 山并不重要。我们认为胸水量的观察在食管癌术后乳糜胸的诊断方面占重要地 位。在乳糜胸的治疗上应积极全面。临床上多主张再次手术结扎胸导管，对乳糜胸行保守治疗应持谨慎态度。因胸导管的愈合机制是由于围绕痿口的胸膜间隙逐渐闭合所致，而非受损的胸导管本身愈合。尽管有报道采取多种方法促使胸膜 粘连，但我们认为保守疗法不可取。本组12例行再次开胸结扎胸导管均获成功， 而2例保守治疗均死亡。因此乳糜胸确诊后应积极采取手术治疗。长时间的观察， 不必要的保守治疗，回给患者带来更大的生命危险。术前应积极改善患者全身状 况，纠正水、电解质平衡紊乱。同时引流胸腔积液，以减轻其压迫症状。手术切 口的选择关系到操作的难易。我们认为经原切口进入胸腔既可满足手术需要，又 保护了患者对侧的肺功能，降低了手术的危险性。术中不必刻意寻找胸导管痿口， 以免牵拉食管胃吻合口，造成吻合口痿，得不尚失。在膈上低位妥善结