40例新生儿胃食管反流的治疗分析

1、40 例新生儿胃食管反流的治疗分析【摘要】目的：了解新生儿胃食管反流的治疗方法。方法：收集我院 2013 年 10 月-2014 年 6 月入院的 40 例新生儿食管反流患者的治疗方法与疗效进行分析。结果：40 例患儿中，痊愈 30 例，缓解 10 例，无效 0 例，有效率 100%。结论：新生儿胃食管反流的治疗多采用体位治疗和饮食治疗为主，伴以药物治疗为辅。【关键词】胃食管反流；新生儿；治疗胃食管反流（ GER）是由于全身或局部原因引起下端食管括约肌（ LES）功能不全，胃内容物反流入食管，引起食后呕吐等症状。 本症等发生于新生儿期，尤其是早产儿更多见，新生儿可以是生理性的。本病属中医“呕吐

2、”范畴。1 临床资料本组收治的 40 例新生儿食管反流患者， 其中男性26 例，女性 14 例，年龄出生后 3 天-6 个月，约 85% 患儿在出生后 l 周内出现频繁呕吐，多在进食后不久发生，常可影响生长发育，以致体重不增或消瘦。反流可引起食管炎。新生儿及婴儿表现不安，拒食；较大儿童可有胸骨后烧灼感。食管炎发生溃疡，可出现呕血，便血，粪便潜血阳性，重症时致贫血。反流被吸入呼吸道， 新生儿、小婴儿可致吸入性肺炎， 窒息、呛咳、夜间痉咳，甚至猝死。2、辅助检查（ 1）食管钡剂造影：在较短的透视过程中（ 5 分钟），有 2 次返流，或虽反流 1 次，钡剂在食管内被清除时间明显延迟，即应高度怀疑本病

3、；有 3 交返流，即可诊断。同时观察是否并发食管炎；有无溃疡及狭窄。（ 2）食管内窥镜检查。（ 3）食管下段 pH 测定：即酸反流（ Tuttle）试验 pH<4 说明胃酸反流。（ 4）胃食管闪烁扫描： 用胶体硫酸锝与牛奶混合喂入后，测出食管反流量，观察食管功能，并能证实呼吸道是否有吸入。3、临床治疗3.1 体位治疗：轻症者食后保持直立位即可。 重症需 24 小时持续体位治疗，即头高 30°斜倾位。哺乳后 30min 或睡眠时，采取俯卧倾斜位，使患儿面向左侧，双臂屈曲置于头部两侧，每次 3060min，需专人守护。3.2 头高脚低位右侧卧位，上身垫高与床面呈45°角，

4、早产儿需入暖箱保暖的患儿将床头摇起，使床与箱体平面呈 15° 20°角斜坡侧卧位。3.3 双角度体位将患儿头高位抱于左臂上， 取面向母亲喂奶的体位姿势，此时让患儿的身体长轴与水平面的角度及患儿左前斜位的角度均为45° 60°，在喂奶后保持这种体位3060min。3.4 饮食治疗：喂稠食，每次量减少，但次数增加。患儿在俯卧位时减少喂哺次数，保持胃处于非充盈状态，这样可以有效的减轻夜间反流的发生。3.5 药物治疗：吗丁啉，每次 0.3mg/kg，饭前 1530 分钟服，但对 6 个月以下婴儿药物安全性尚待进一步观察。甲氧氯普胺（灭吐灵） ，每次 0.20.3

5、mg/kg，有食管炎者，用西咪替丁（甲氰咪胍） ，每日 2040mg/kg，分 4 次口服，或雷尼替丁，每日 1020mg/kg，分 2 次口服。目前有选用思密达（ Smecta）治疗，其作用机制：保护食道黏膜； 促进受损上皮修复与再生；抵抗胃内各种内生因子的作用；对一缓冲作用，对胃蛋白酶的抵抗作用， 对胆盐及胆酸物螯合作用； 剂量：年龄 1 岁时，每次 19，每日 3 次，12 岁时，每次2g，每日 3 次；年龄 2 岁时，每日 39，每日 3 次，口服 3 次，口服；服法：每袋 39 倒于 2030ml 水中调成稠状，小儿仰卧位30。角，饭后服用。4 护理与讨论哺养小儿时要 “乳贵有时，

6、食贵有节”，食物清淡而富有营养，禁辛辣之品。同时需要注意饮食清洁卫生，不恣食生冷。在给新生儿哺乳时不宜过急，以防空气吞入。哺乳后，将小儿竖抱，轻拍背部，使吸入的空气排出，然后再让其平卧。重视对家长的宣教，在进行患儿体位护理指导时，语言要通俗易懂，特别是俯卧位，初时家长不能接受，怕压着孩子，一会便将孩子转为平卧位或抱起， 导致呕吐物误吸引起窒息，继发吸入性肺炎。护士应将本病可能引起的严重后果和体位护理的重要性讲给家长，以取得配合。新生儿胃呈水平位，胃底肌与贲门肌发育差，幽门肌发育好，在仰卧位时，幽门可高于口腔平面，胃韧带比较松弛，易发生胃扭转，造成胃容量减少，胃内容物通过受阻，胃内压增高，导致食管反流。新生儿由于吞咽功能不协调， 呕吐的乳汁可被误吸入气道，引起窒息或吸入性肺炎。 婴儿俯卧位能促进胃的排空，降低反流的频率，减少反流物的吸入。新生儿胃食管反流可能造成新生儿因反流食物造成窒息等严重后果，因此对新生儿的呕吐现象，家长和护士要给予高度重视，通过检查等手段确认患儿的患病情况，针对患儿的患病情况适当的采取以体位治疗和饮食治疗为主，药物治疗为辅的治疗方法，以减少患儿的患病情况。参考文献：1 黄瑛； 邵肖梅；