青年人急性心肌梗死50例临床特点研究

1、青年人急性心肌梗死50例临床特点研究摘要目的：观察青年人急性心肌梗死临床特点，分析 病因，找到与老年人的不同，指导临床治疗及预防。方法： 对50例青年人急性心梗患者进行临床及病史追踪，分析其 病因和发病特点。结果：青年人急性心肌梗死发病时多较急 且前驱症状少，与其伴随的相关疾病和不良生活习惯关系密 切。结论：做好相关疾病的预防，改变不良饮食和生活习惯 对青年人的急性心肌梗死的防治必不可少。关键词青年人；急性心肌梗死；特点分析中图分类号r541 文献标识码c 文章编 号1673-7210 (2008) 06 (b) -174-01急性心肌梗死大多在冠状动脉病变的基础上发生冠状 动脉供血急剧减少或

2、中断，使相应的心肌严重而持久地缺 血，从而导致心肌缺血性坏死。原因通常是在冠状动脉硬化 不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成，导致冠状动脉血管 持续完全阻塞。其发病率高，危险性大，是危及生命的几大 高危因素之一。尤其是近年来，随着人们饮食习惯和生活方 式的改变，高脂高糖摄入的不断增多，有氧运动的忽视，应 急的不断出现，冠心病的发病呈逐渐年轻化的趋势。对我科几年来收治的急性心肌梗死患者进行筛选分析，总结青年人急性心肌梗死有如下特点:1临床资料对1998. 012006. 01我院收治的50例青年人急性心肌 梗死患者进行回顾分析，50例均符合1979年who诊断标准。 其中st-t抬高形心肌梗死32

3、例，非st-t抬高型心肌梗死 18例。根据病史记载，对发病年龄、临床特点及愈后，并对 血压、血脂、血糖遗传因素以及烟酒嗜好等生活习惯进行调 查。发病年龄最小26岁，最大45岁，平均年龄39.5岁， 其中男性48例，女性2例（43岁、41岁）。50例中有23例 发病前有心前区不适感，活动时有轻度的心前区疼痛，伴有 胸闷、心悸、乏力，占患者人数的46%。本组患者均为急性起病，以典型的心前疼痛为主要表 现，疼痛剧烈，伴胸闷、大汗、放射痛、惊恐、恶心、呕吐 等症状，较老年人起病症状更加凶险。2结果本组患高血压病23例，占46%；高血脂症20例，占40%；糖尿病5例，占10%；吸烟者45例，占90%,每

4、日吸烟20支以上者33例，30支以上者12例。过度劳累17例，占34%,情绪激动者12例,占24%,暴饮暴食、酗酒的6例,占 12%o前壁心梗24例，占48%；下壁心梗12例，占24%；下壁+正 后壁心梗10例，占20%；下壁+正后壁+右室心梗2例，占 4%；非q波型心肌梗死2例，占4%。以右冠状动脉病变为多, 有家族史的12例。因为就诊及时，本组除2例死亡，其余愈后较好。3讨论青年人急性心梗发病情况与老年不同，青年人前驱症状 少而轻，多可自行缓解，这与动脉硬化程度轻且多为单支病 变有关1。但发病过程急骤，可有剧烈的胸痛，同时并发 心律失常多见。考虑在动脉硬化的基础上，在各种诱发因素 的作用下

5、，促使冠状动脉痉挛或斑块破裂出血造成冠状动脉 的急性闭塞，其缺乏缺血性预适应以及侧支循环尚未建立有 关。高血压、高血脂、糖尿病是青年人急性心肌梗不可忽视 的危险因素。本组患者中，高血压组23人仅有2人规律服 用降压药维持血压稳定。高血压的主要病理改变是动脉的病 变和左心室的肥厚。冠状动脉属于较大的动脉，血压升高和 冠状动脉粥样硬化有密切关系，其特点是动脉壁上出现纤维 素性和脂肪性斑块，并有血栓附着；随着斑块的扩大和管腔 狭窄的加重，可产生心肌缺血，进一步发展，斑块破裂、出 血以及继发血栓形成等可堵塞管腔造成心肌梗死。而青年人 对高血压的重视不够以及对服用降压药的依从性不佳。另 外，有大量随机临

6、床试验及前瞻性试验证明，对血脂异常的 干预对预防冠心病的发生和发展有着极为重要的作用， hmg-coa还原酶抑制剂可以进一步改善内皮细胞的功能，抑 制炎症，稳定斑块，使动脉粥样硬化斑块消退，显著延缓病变进展，减少不良心血管事件；尤其是降低血浆ldl-c水平 可使高危人群的发病率和病死率下降2。本组患者高血脂 者20例，除3例服用调脂药，其余均未服用。同时，吸烟 已成为危害心肌梗死重要的发病因素。从本文分析，吸烟发 病人数占90%o有研究证明，过早大量吸烟是冠心病的重要 危险因素之一，烟草中的有害物质影响血流动力学、凝血机制，促进心肌缺氧诱发冠状动脉痉挛，加速冠状动脉硬化的 形成3。由于工作生活

7、的快节奏，过度劳累紧张，心理压 力过大引起血管内膜收缩，从而引发心血管事件的发生，加之暴饮暴食、酗酒等不良生活习惯,引起内环境紊乱是造成青年人急性心肌梗死的重要原因。本组患者从心电图上看以 单纯前壁、下壁为多，其中28例经冠状动脉造影检查证实, 有3例为多支病变，其余为单支病变，这也是年轻人急性心 梗发病症状与老年人不同的原因之一。综上所述，提示我们：积极开展高血压病、高血脂症、 糖尿病等高代谢人群的防治工作，做好相关知识的宣传和普 及；对有遗传因素的高危人群做好早期预防监测工作，做 到早发现、早干预、早治疗；戒烟限酒改善不良生活习惯; 普及卫生知识，提倡合理膳食，避免过度劳累，保持良好 的心态，适当有氧锻炼是降低发病率的重要环节4。参考文献1肖怀志，彭道泉青少年型急性心肌梗塞的临床特点j中国心血管杂志,1997, 2 (3)： 192.2 胡大一.冠心病二级预防的一些重要问题j.中国 心血