雷贝拉唑三联疗法治疗HP相关胃溃疡

1、雷贝拉醴三联疗法治疗hp相关胃溃疡刘庆镭叶顺群【摘要】 目的：观察雷贝拉卩坐、莫西沙星、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺旋杆 菌(hp)感染相关胃溃疡的疗效。方法：选収107例经内镜确诊为hp阳性胃 溃疡(gu)崽者随机分为两组，观察组54例，以雷贝拉卩坐10mg、莫四沙星 400 mg,每天1次口服，阿莫西林1000mg,每天2次口服，治疗14天；对照 组53例，以雷尼替丁 150mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1000mg,每天2 次口服，治疗14天，疗程结束后4周复查内镜，观察胃溃疡的愈合率及hp根 除率。结果：观察组胃溃疡的愈合率为90.7%, hp的根除率为92.6%,对照组 胃溃疡的愈

2、合率为71.6%, hp的根除率为73.5%,两组比较差异有显著。结论 雷贝拉卩坐、莫西沙星、阿莫西林三联疗法治疗hp阳性胃溃疡明显优于对照纽， 是一种安全、有效的治疗方案。【关键词】雷贝拉卩坐莫西沙星幽门螺旋杆菌胃溃疡 消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡 (gastric ulcer, gu)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer, du),因溃疡的形成与胃 酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。hp是一种微需氧性革兰阴性杆菌，呈螺 旋形，人的胃黏膜是它的口然定植部位役 近年来随着人们对hp感染研究的深 入 有关hp感染与消化性溃疡的关系已广泛

3、引起人们的关注，hp阳性的患者, 胃溃疡的发病率非常高。雷贝拉呻是一种质了泵抑制剂，能强烈快速地抑制胃酸 分泌，迅速缓解疼痛并促进溃疡早期愈合。我院采用雷贝拉u坐、莫四沙星、阿莫 四林三联疗法治疗hp感染的胃溃疡患者，其胃溃疡的愈合率和hp的根除率都 取得了良好的疗效。1资料与方法1.1 一般资料 选取本院2010年1月2010年12月期间因上腹隐痛不适、厌食、 暧气、反酸等症状就诊，经电子内镜检查确诊为gu,用warthin-starry银染法 测定hp为阳性的患者107例，其中男性66例,女性41例,年龄1674岁， 并除外反流性食管炎、胃癌等其他消化系统疾病及可致胃肠道症状的其他全身疾

4、病，2周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物。将107例患者随机分 为两组，观察组54例，男34例，女21例，年龄1673岁；对照组53例， 男32例，女20例，年龄1774岁。两组患者平均年龄、性别、症状等具有可 比性(p>0.05) o1.2内镜检杳：治疗前1周进行电子内镜检杳，147例患者均不合并十二指肠溃 疡，溃疡直径为0.51.5cm。所有病例均常规活检排除癌变，组织学检查釆用 warthin-starry银染，hp感染的诊断参照最新的hp诊治指南【叭1.3治疗方法：观察组：雷贝拉哩10mg、，莫西沙星400 mg每天1次口服， 阿莫四林1 000mg,每天2次口服，共用

5、14天。对照组：雷尼替丁 150mg、 克拉霉素500mg、阿莫两林1 ooorng,每天2次口服，共用14天。疗程结束 后4周复查内镜，所有病例均复测hp,未愈合者重取活检排除癌变。1.3疗效评定：愈合：溃疡消失或仅留瘢痕；好转：溃疡直径缩小250%；无效： 溃疡直径缩小<50%或无变化，愈合及好转归属有效，计算有效率。hp转阴为 有效，阳性为无效。2结果2.1 2纽疗程结束后gu镜下愈合情况见表1。2.2 2组疗程结朿后hp根治情况见表2。表12组疗程结束后gu镜下愈合情况分组病例数-愈合gu镜下愈合情况 好转无效-总有效率（）观察组54454590.7*对照组533071671.6

6、注:与对照组相比,%2=6.15 平<0.05表2 2组疗程结束后hp根治情况分组病例数 一hp根治情况阴性阳性总有效率（）观察组5449592.6*对照组53371473.5注：与对照组相比，#=6.94 *p<0.052.3不良反应 两组治疗前后血、尿、粪常规及肝肾功能检查均无界常，14天 疗程结束时，观察组未见不良反应，对照组1例纳差、乏力，未影响正常的工作 和生活。3讨论幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因之一，根除幽门螺旋杆菌不仅利 于溃疡的愈合，同时也可减少胃癌的发生。木观察组107例胃溃疡患者溃疡愈 合率90.7%, hp根除率92.6%，同有关报道和似。观察组疗法

7、明显优于以雷 尼替丁为基础的三联疗法，和h前推荐的根除hp有效的三联疗法：以质子泵抑 制剂为屮心加上2种抗菌药，疗程7天，根除率可达80%90%相似问。但随着 hp根除治疗药物的普及，hp通过自身染色体的突变可对多种抗生素产生耐药, 是导致hp根治治疗失败的重要因索。我国hp对抗生索的耐药率为：甲硝呼 50%100% （平均73.3%）,克拉霉索040% （平均23.9%），阿莫西林为 02.7%,对hp抗生索耐药率存在明显的地区差异，提示hp耐药也受地区和 环境因素的影响。hp根治失败的另一重要原因是病人依从性差，治疗方案中药 物组成、剂量复杂及药物不良反应往往导致病人不能坚持治疗。ppi能

8、显著降低基础和餐后的胃酸分泌，提高胃液ph值，从而降低抗生索 分解使抗生素的最少抑菌浓度降低，同时提高ph值不利于hp生长。用于hp 根除治疗的ppi有奥美拉啤、埃索美拉呻、雷贝拉畔等，抗生素有甲硝啤、克 拉霉素、阿莫两林、四环素和嗤诺酮类药物等，因为克拉霉素、阿莫術林是酸敏 感抗生素，为使其在胃内更稳定更有效，必须提高胃内ph值至中性水平，胃内 ph值接近中性使hp达到生长期，因此对抗牛素更敏感，而且ppi抑酸后可以 提高酸敏感抗生素的浓度，因此ppi抑酸的满意度是根除hp的主要因素之一。 雷贝拉卩坐相对于雷尼替丁等h2受体阻滞剂具有更强，更持久的抑酸效果，更有 效控制夜间酸突破；达到最佳抑

9、酸治疗要求每日只需1020 mg,不良反应少, 安全性良好。莫西沙星属第四代唾诺酮，较第一代喳诺酮类药物如环丙沙星、左氧氟沙星 等对革兰阳性菌及厌氧菌谱更广，对革兰阴性菌也具有良好的抗菌活性，对0 内酰胺类和人环内酯类抗生素耐药的细菌亦有效。有学者研究以莫西沙星为基础 的三联7天疗法hp根治率在方案数据分析中与钮剂为基础的四联疗法无显著差 异,但在意向性治疗分析屮优势明显（75.6%比54.5%），意味着前者不仅疗 效高且依从性好。本文结果表明，雷贝拉u坐和莫西沙星、阿莫四林联合治疗hp 感染的胃溃疡患者，14天疗程的溃疡愈合率和hp根除率高，用药量小，安全 可靠，依从性好，值得临床试用。【参

10、考文献】1 陆再英，钟南山主编内科学第7版.北京人民卫生出版社，200& 3872 陈瀛珠主编.实用内科学第11版.北京.人民卫生出版，2003： 1742.3 中华医学会消化病分会.第三次全过幽门螺旋杆菌感染若干问题公识报告.胃肠病学， 2008.26： 449-452.4 徐卫喜.兰索拉吐三联疗法治疗消化性溃疡合并hp感染的疗效观察j.现代医学(学术版)，2008,(13) ：85-86.张万岱，徐稠民幽门螺旋杆菌治疗j中华消化杂志，2003, 23 (9) : 556-557.6 kim jm, kim js, jung hc, et al. distribution of antibiotic mics for helicobacter pylori strans over a 16-year period in patients from seoul,south korea.antimicrob agents chemoter, 2004, 48： 4843-4847.