密固达用药经验病例分享陈允震

1、唑来膦酸用药经验病例分享 -山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院陈允震陈允震2 | presentation title | presenter name | date | subject | business use only3 | presentation title | presenter name | date | subject | business use only 骨质疏松症骨质疏松症: 是以骨组织显微结构受损，骨矿是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨小梁数量减少，骨脆脆性增加和骨折危险度升高

2、为性增加和骨折危险度升高为特征的一种全身骨代谢障碍的疾病。特征的一种全身骨代谢障碍的疾病。4 | presentation title | presenter name | date | subject | business use only骨质疏松的最严重后果骨质疏松的最严重后果骨质疏松的并发症骨质疏松的并发症骨骨 折折5 | presentation title | presenter name | date | subject | business use only骨质疏松性骨折的临床特点骨质疏松性骨折的临床特点好发于好发于：1.脊柱脊柱 胸腰椎骨质疏松胸腰椎骨质疏松压缩压缩骨折骨折2.

3、髋部髋部 股骨颈骨折股骨颈骨折 粗隆间骨折粗隆间骨折3.3.腕部腕部6 | presentation title | presenter name | date | subject | business use only复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗：密固达、降钙素等抗骨质疏松药物复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗理想的治疗是上述四者的有机理想的治疗是上述四者的有机结合。结合。 7 | presentation title | presenter name | date | subject | business use only治疗原则治疗原则全身基础疾病的治疗

4、全身基础疾病的治疗恰当的骨折治疗方案恰当的骨折治疗方案充分的术前准备充分的术前准备加强护理及康复训练加强护理及康复训练治疗骨质疏松，提高抗骨折能力，治疗骨质疏松，提高抗骨折能力，防止再骨折防止再骨折 根据不同部位的骨折情况、病人骨质疏松程度、病人年龄和性别情况、基本身体素质、对手术的耐受程度等，综合确定治疗方案，但，对骨质疏松的药物治疗，应贯穿术前术后的整个治疗过程的始终。 药物治疗药物治疗主要有下列五种： 二膦酸盐：如唑来膦酸 降钙素 活性维生素d 钙剂 雌激素：绝经后女性使用10 | presentation title | presenter name | date | subject

5、| business use only病例一：骨质疏松椎体压缩骨折患者李x，女，63岁，因腰背部疼痛入院x片示：多发椎体骨折、骨质疏松11 | presentation title | presenter name | date | subject | business use only入院后即予活性维生素d、钙剂、降钙素、利维爱等基础治疗并行经皮球囊撑开椎体成形术1213141516 | presentation title | presenter name | date | subject | business use only术后继续应用抗骨质疏松药物治疗，并应用唑来膦酸5mg，该例患者

6、并未出现发热、肌痛等反应17 | presentation title | presenter name | date | subject | business use only 经皮椎体成形术可以显著改善患者的症经皮椎体成形术可以显著改善患者的症状，提升病椎的高度与强度；状，提升病椎的高度与强度； 但是，患者但是，患者其他椎体其他椎体的抗压强度并没有的抗压强度并没有得到改善，仍有极大的得到改善，仍有极大的压缩骨折压缩骨折的可能性！的可能性！ 因此，因此，骨质疏松症的药物治疗，骨质疏松症的药物治疗， 再次成为重要的手段！再次成为重要的手段！髋部骨质疏松骨折 股骨颈骨折 粗隆间骨折病例二：股骨颈

7、骨质疏松性骨折患者王xx，男67岁，摔伤致左髋部疼痛活动障碍入院x片示：左股骨颈骨折、骨质疏松术后入院后予钙剂、活性维生素d、降钙素药物治疗，术后2周应用唑来膦酸5mg，患者体温高至38.7度，予消炎痛栓对症治疗，1天后体温降至正常。病例三：股骨粗隆部骨质疏松性骨折患者徐xx，男76岁，左粗隆间骨折入院，x片可见骨质 疏 松 较 重 。术后入院后予抗骨质疏松基础药物治疗，术后14天应用唑来膦酸5mg，该患者未见不良反应。version 11-sep-07ma-23 23233 3 天天3 3 天天任何一次唑来膦酸任何一次唑来膦酸5mg5mg输注输注后最常见后最常见(5%)(5%)一过性症状一过

8、性症状唑来膦酸唑来膦酸 5 mg(n = 3862) n (%)placebo(n = 3852)n (%)唑来膦酸唑来膦酸 5 mg(n = 3862) n (%)placebo(n = 3852)n (%)发热发热621 (16.1)79 (2.1)120 (3.1)107 (2.8)肌痛肌痛365 (9.5)66 (1.7)122 (3.2)85 (2.2)流感样症状流感样症状301 (7.8)61 (1.6)54 (1.4)44 (1.1)头痛头痛273 (7.1)90 (2.3)247 (6.4)243 (6.3)关节痛关节痛245 (6.3)76 (1.9)739 (19.1)74

9、4 (19.3)note: aes with an incidence of at least 2.0% in the first 3 days are compared to their incidence after the first 3 days.唑来膦酸唑来膦酸5mg5mg给药后一过性症状给药后一过性症状多在发生后多在发生后3 3天内缓解，可对症治疗。天内缓解，可对症治疗。 version 11-sep-07ma-24密固达应用的注意事项密固达应用的注意事项u1.时间:骨折两周后开始应用u2.使用前检查病人肾功能,如病人肾功能异常(肌酐清除率35ml/min),不建议应用u3.先行骨质疏松基础治疗：基础补充钙剂 10001500 mg/d; 维生素 d 4001200 iu/du4.滴注密固达前后建议水化：先静滴生理盐水100ml；然后静滴密固达5mg(100ml)，静滴时间15-30min;再，静滴生理盐水100mlu5.病人如有发热症状，可应用非甾体类消炎镇痛药，如：消炎痛栓肛入version 11-sep-07ma-25密固达-强劲疗效,一次一年!u显著提高患者各个部位的骨密度显著提高患者各个部位的骨密度 u骨质疏松患者椎体骨折风险显著降低骨质疏松患者椎