第20章 泌尿、男性生殖系统疾病病人护理(付杰)

1、外科护理学外科护理学主编 阴俊 杨昀泽科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第20章章 泌尿、男性生殖系统疾病病人护理泌尿、男性生殖系统疾病病人护理泌尿男性生殖系统疾病包括发生于肾、输尿管、泌尿男性生殖系统疾病包括发生于肾、输尿管、膀胱、尿道的损伤、结石、感染、肿瘤等疾病。膀胱、尿道的损伤、结石、感染、肿瘤等疾病。临床上各部位疾病的症状及体征表现不相同，临床上各部位疾病的症状及体征表现不相同，但可有共同表现，如血尿就可见于泌尿系统疾但可有共同表现，如血尿就可见于泌尿系统疾病的很多类型。泌尿系统的疾病易发生感染，病的很多类型。泌尿系统的疾病易发生感染，应注意严格无菌操作，

2、尤其强调泌尿系统疾病应注意严格无菌操作，尤其强调泌尿系统疾病病人术前、术后的护理及各种导尿管、耻骨上病人术前、术后的护理及各种导尿管、耻骨上膀胱造瘘管、肾盂造瘘管、膀胱冲洗术等重要膀胱造瘘管、肾盂造瘘管、膀胱冲洗术等重要的护理操作技术，并对病情变化做严密的观察的护理操作技术，并对病情变化做严密的观察和记录。和记录。v一、X线检查病人护理v1尿路平片 是不使用任何造影剂作对比，进行肾、输尿管及膀胱X线摄片。能显示肾轮廓及95%以上的泌尿系结石影。v护理要点：为了提高X线片的辨识度，应注意：在摄片前23天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡；摄片前一天宜少渣饮食，晚上服缓泻剂以清洁肠道；摄片当天禁早餐并排空

3、大便，若肠腔内有积气、粪块，可采用灌肠法尽量排除积气及粪块，但宜采用低压灌肠。v 2排泄性尿路造影 又称为静脉尿路造影。是自静脉注入有机碘造影剂(如76%泛影葡胺注射液2040ml)，造影剂经血液循环途径到达肾脏并随尿液排泄，使尿路显影。一般在注药后分别于58分钟、1520分钟、30分钟分别拍摄肾、输尿管、膀胱的X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态变化和评估肾功能。v 护理要点：检查前一日肠道准备同尿路平片，造影前还应注意：做碘过敏试验，并与试验前准备好0.1%肾上腺素等抢救药品；对碘过敏者、肝肾功能严重障碍、心血管功能不全、甲状腺功能亢进、妊娠及全身极度衰竭者禁忌做此项检查；造影前一日晚餐

4、后禁饮食至次日造影摄片完成；造影前排空膀胱。v 3逆行尿路造影 是在膀胱镜下行输尿管插管，再经输尿管插管注入造影剂，以显示输尿管、肾盂和肾盏形态的方法。此方法显影清晰，造影剂不通过血液循环，全身反应少，但不能做膀胱镜检查时则无法施行此造影。适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者。一般认为是静脉尿路造影的补充性检查。v 护理要点：检查前肠道准备同尿路平片，但不必严格禁水；一般不需常规做碘过敏试验，但对少数有过敏史的病人需严密观察；造影后多数可出现腰痛，但数日内可缓解；多数病人检查后12日内可有肉眼血尿，应嘱其多饮水，必要时使用止血剂；术后常规应用抗生素防治感染，观察尿量的变化。v4电子计算机X线断

5、层扫描(CT) 对泌尿系肿瘤的诊断及确定肾损伤的范围、程度提供可靠的诊断依据。检查时常规先做平扫，然后经静脉注射造影剂对比以增强显影效果。适用于确定肾损伤范围及程度，肾、膀胱、前列腺癌及肾上腺肿瘤的诊断和分期。v护理要点：检查前应做碘过敏试验。v二、膀胱镜检查病人护理v膀胱镜检查是泌尿系统最重要的诊疗检查方法，多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。可直接窥视尿道及膀胱内有无病变，可镜下取活组织做病理学检查，还可经膀胱镜钳取膀胱内结石和异物，必要时还可经膀胱镜向两侧输尿管插管，既能分别收集两侧肾脏的尿液检查，又能进行逆行肾盂造影，以进一步明确病变部位和性质。但当尿道狭窄、尿路急性炎症和膀胱容积小于5

6、0ml者不宜做该项检查。膀胱镜检查病人护理膀胱镜检查病人护理v心理护理：由于膀胱镜检查属于侵入性操作，检查前应仔细向病人解释检查的目的和意义，说明做此项检查的简要过程和安全性，消除病人的恐惧和疑虑，取得病人的理解和合作。膀胱镜检查病人护理膀胱镜检查病人护理v检查前护理：嘱病人在检查前排空膀胱内尿液，需做逆行肾盂造影者须在前一天服缓泻剂清理肠道，会阴部清洁护理；检查当日禁早餐，并且排空粪便。准备好器械、膀胱冲洗液及其他用品并进行灭菌与消毒。膀胱镜检查病人护理膀胱镜检查病人护理v协助检查：协助安置病人于截石位，消毒外阴部，在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌手术单；检查过程中，护理人员应保持膀胱镜通电

7、和冲洗液不中断，并做好其他配合工作。膀胱镜检查病人护理膀胱镜检查病人护理v检查后护理：嘱病人多饮水以增加尿量，如果感觉尿道疼痛可适当选用止痛剂；如有血尿，一般多饮水、适当卧床休息23日即可自愈。在膀胱镜下手术后，血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素。膀胱冲洗病人护理膀胱冲洗病人护理v膀胱冲洗主要是通过留置的导尿管或耻骨联合上膀胱造瘘管，反复将适量冲洗液灌注膀胱再经导管排出的方法。适用于前列腺或膀胱手术后及长期留置导尿管的病人。v常用的冲洗液有常用的冲洗液有0.02%的呋喃西林、的呋喃西林、0.02%乳酸乳酸依沙吖啶、依沙吖啶、3%的硼酸溶液和无菌等渗盐水。的硼酸溶液和无菌等渗盐水。膀胱冲洗

8、病人护理膀胱冲洗病人护理v1膀胱冲洗的方法膀胱冲洗的方法 v（1）密闭式冲洗法：病人卧床，将放入膀胱的）密闭式冲洗法：病人卧床，将放入膀胱的三腔气囊导尿管借三通管与冲洗液瓶和引流袋相三腔气囊导尿管借三通管与冲洗液瓶和引流袋相连接。冲洗液瓶悬吊于床旁的输液架上，瓶高应连接。冲洗液瓶悬吊于床旁的输液架上，瓶高应距骨盆距骨盆1m左右，引流袋悬吊于床旁。可采取间断左右，引流袋悬吊于床旁。可采取间断或连续冲洗法。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液或连续冲洗法。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约60滴的速度向膀胱内灌注冲洗液滴的速度向膀胱

9、内灌注冲洗液50100ml，然后，然后关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内的冲洗液引关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内的冲洗液引流至引流袋内。每次反复冲洗流至引流袋内。每次反复冲洗34遍即可。遍即可。膀胱冲洗病人护理膀胱冲洗病人护理v1膀胱冲洗的方法膀胱冲洗的方法 v（2）开放式冲洗法：即应用膀胱冲洗器或大号）开放式冲洗法：即应用膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法。冲洗时，先将留置的导注射器进行冲洗的方法。冲洗时，先将留置的导尿管或膀胱造瘘管与引流管分开，远端用无菌纱尿管或膀胱造瘘管与引流管分开，远端用无菌纱布包好后妥善放置，用布包好后妥善放置，用70%乙醇溶液消毒导尿管乙醇溶液消毒导尿管外口及周

10、围管壁，冲洗者左手衬无菌纱布捏住导外口及周围管壁，冲洗者左手衬无菌纱布捏住导尿管末端，右手持吸有冲洗液的冲洗器，对接紧尿管末端，右手持吸有冲洗液的冲洗器，对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀胱内的液密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀胱内的液体缓缓流出，用弯盘承接，如此反复冲洗体缓缓流出，用弯盘承接，如此反复冲洗34遍遍即可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最即可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最后将导尿管与引流管接通继续引流。后将导尿管与引流管接通继续引流。膀胱冲洗病人护理膀胱冲洗病人护理v2膀胱冲洗的注意事项膀胱冲洗的注意事项v（1）操作过程中应严格遵循无菌原则，防止感）操作过程中

11、应严格遵循无菌原则，防止感染。染。v（2）每次冲洗时要严格掌握注入量，并记录冲）每次冲洗时要严格掌握注入量，并记录冲洗次数。一般每日冲洗洗次数。一般每日冲洗23次，每次注入量在次，每次注入量在50100ml，不应超过，不应超过100ml，但膀胱手术后，每，但膀胱手术后，每次冲洗液量应不超过次冲洗液量应不超过50 ml。v（3）冲洗液温度一般保持在）冲洗液温度一般保持在3537。如膀胱。如膀胱术后有出血时，须用术后有出血时，须用4左右冷溶液冲洗。左右冷溶液冲洗。v（4）操作中发现病人有出血、剧痛、流量减少）操作中发现病人有出血、剧痛、流量减少等情况，应立即停止冲洗，并报医生处理。等情况，应立即停

12、止冲洗，并报医生处理。第第2节节 泌尿系统损伤病人护理泌尿系统损伤病人护理v案例案例20-120-1v刘先生，男，刘先生，男，40岁。务工时不慎从岁。务工时不慎从3米高处摔下米高处摔下，在坠落中右腰部撞击建筑护栏，在坠落中右腰部撞击建筑护栏2小时入院。急小时入院。急性病面容，贫血貌，神志尚清楚，平车送入。右性病面容，贫血貌，神志尚清楚，平车送入。右腰部疼痛、肿胀明显，皮肤淤斑，血压腰部疼痛、肿胀明显，皮肤淤斑，血压100/60mmHg，心率，心率100次次/分。留置尿管导出肉分。留置尿管导出肉眼血尿。急诊科已排除其他病情。眼血尿。急诊科已排除其他病情。v1 1请对该病人做出合理的护理评估，并列

13、出主要请对该病人做出合理的护理评估，并列出主要护理诊断。护理诊断。v2 2如果采用非手术治疗，护理过程中应注意什么如果采用非手术治疗，护理过程中应注意什么？科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社5.5.健康健康 教育教育1.1.护理护理 评估评估2.2.护理诊护理诊断与医护断与医护合作合作3.3.护理护理 目标目标 4.4.护理护理 措施措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估护理评估健康史健康史外伤史外伤史v病人多有肾区受直接暴力或间接暴力病人多有肾区受直接暴力或间接暴力致伤的病史，也可由弹片、枪弹、刀刃致伤的病史，也可由弹片、枪弹、刀

14、刃等火器、锐器致伤。等火器、锐器致伤。因肾穿刺、泌尿外科腔镜检查或治疗等因肾穿刺、泌尿外科腔镜检查或治疗等医源性因素造成损伤。医源性因素造成损伤。v如患肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊如患肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病的病人，有时可因极轻微的创伤性疾病的病人，有时可因极轻微的创伤而造成严重的而造成严重的“自发性自发性”肾破裂。肾破裂。医源性医源性损伤损伤肾本身肾本身病变病变科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估护理评估身体状况身体状况发热发热血尿血尿疼痛疼痛腰、腹腰、腹部肿块部肿块 休克休克身体状况身体状况内容1护理评估护理评估心理状况心理状况v由于突发暴力损伤

15、，或由损伤引起大量肉眼血尿由于突发暴力损伤，或由损伤引起大量肉眼血尿导致病人焦虑、紧张。病人的焦虑、紧张可随血导致病人焦虑、紧张。病人的焦虑、紧张可随血尿的多少而变化，常对能否保住肾脏和一侧肾脏尿的多少而变化，常对能否保住肾脏和一侧肾脏切除后是否会出现功能障碍而忧虑。切除后是否会出现功能障碍而忧虑。v病人还常对手术的安全性以及创伤和手术对身体病人还常对手术的安全性以及创伤和手术对身体、生活和工作的影响担忧。、生活和工作的影响担忧。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估护理评估实验室检查实验室检查尿液尿液尿中红细胞增多，尿中红细胞增多，甚至呈肉眼血尿；甚至呈肉眼血

16、尿；肾组织损伤可释放肾组织损伤可释放大量的乳酸脱氢酶大量的乳酸脱氢酶，因此，尿中乳酸，因此，尿中乳酸脱氢酶含量可增高脱氢酶含量可增高。 其他其他B B超、超、CTCT、MRIMRI、排泄性尿路造影和排泄性尿路造影和肾动脉造影等影像肾动脉造影等影像学检查，可显示肾学检查，可显示肾损伤的部位、程度损伤的部位、程度和血、尿外渗情况和血、尿外渗情况。血液血液血红蛋白及血细胞血红蛋白及血细胞比容进行性降低提比容进行性降低提示有活动性出血。示有活动性出血。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2.护理诊断与医护合作护理诊断与医护合作与创伤、血尿以及与创伤、血尿以及休克等因素有关休克等

17、因素有关 与肾周围血肿、尿外渗刺激、与肾周围血肿、尿外渗刺激、血块阻塞输尿管等因素有关血块阻塞输尿管等因素有关 休克、感染等休克、感染等焦虑和焦虑和恐惧恐惧 潜在潜在并发症并发症 疼痛疼痛 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标护理目标目标目标1目标目标 2目标目标 3病人对损病人对损伤知识了伤知识了解，情绪解，情绪稳定。稳定。 疼痛等不疼痛等不适感减轻适感减轻或消除。或消除。 能够及时能够及时发现和处发现和处理并发症。理并发症。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4.护理措施护理措施一般护理一般护理心理护理心理护理治疗配合病情观察病

18、情观察4.护理措施护理措施一般护理（非手术）一般护理（非手术）v轻症能进食者，嘱多饮水，进高热量轻症能进食者，嘱多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素饮食。、高蛋白、高维生素饮食。v根据病情需要安置合适卧位，嘱病人根据病情需要安置合适卧位，嘱病人绝对卧床休息绝对卧床休息2 24 4周周，待病情稳定、，待病情稳定、镜下血尿消失镜下血尿消失1 1周后方可下床活动。周后方可下床活动。4.护理措施护理措施心理护理心理护理v指导病人正确认识肾脏损伤和血尿的关系指导病人正确认识肾脏损伤和血尿的关系；介绍检查项目的必要性和治疗方法、疗；介绍检查项目的必要性和治疗方法、疗效及注意事项。关心、体贴和安慰病人，效及注

19、意事项。关心、体贴和安慰病人，消除病人恐惧心理，鼓励其配合治疗。消除病人恐惧心理，鼓励其配合治疗。v对一侧肾切除的病人，应向其解释另一侧对一侧肾切除的病人，应向其解释另一侧健康肾脏仍然可以完成人体代谢的正常需健康肾脏仍然可以完成人体代谢的正常需要，消除病人的顾虑。要，消除病人的顾虑。4.护理措施护理措施病情观察病情观察v伤后伤后2 2日内应每隔日内应每隔1 12 2小时观察并记录生命体征和小时观察并记录生命体征和神志、皮肤黏膜的颜色，必要时每神志、皮肤黏膜的颜色，必要时每3030分钟检查一分钟检查一次，直至生命体征稳定；次，直至生命体征稳定；v严格监测并记录血尿的次数、量及程度；病人疼严格监测

20、并记录血尿的次数、量及程度；病人疼痛的部位、性质及程度；腰、腹部肿块有无增大痛的部位、性质及程度；腰、腹部肿块有无增大，有无邻近脏器损伤的表现；，有无邻近脏器损伤的表现；v动态监测红细胞、血红蛋白和血细胞比容，以了动态监测红细胞、血红蛋白和血细胞比容，以了解失血程度和趋势。解失血程度和趋势。4.护理措施护理措施治疗配合治疗配合v对有休克危险的病人，迅速建立静脉对有休克危险的病人，迅速建立静脉输液通路，遵医嘱止血、扩容，必要输液通路，遵医嘱止血、扩容，必要时输血。时输血。v在诊断明确的情况下，可遵医嘱使用在诊断明确的情况下，可遵医嘱使用镇静、止痛剂，并适时调整体位，以镇静、止痛剂，并适时调整体位

21、，以缓解病人的不适和疼痛。缓解病人的不适和疼痛。v遵医嘱应用对肾脏无毒性的广谱抗生遵医嘱应用对肾脏无毒性的广谱抗生素行抗感染治疗，护理过程应严格遵素行抗感染治疗，护理过程应严格遵循无菌操作原则。循无菌操作原则。4.护理措施护理措施一般护理（手术后）一般护理（手术后）v 1）搬动病人应平稳，妥善安置病人，了解麻醉与手术过）搬动病人应平稳，妥善安置病人，了解麻醉与手术过程是否顺利，有无大出血、有无手术部位邻近脏器损伤等程是否顺利，有无大出血、有无手术部位邻近脏器损伤等情况。情况。v 2）肾切除术后需卧床休息肾切除术后需卧床休息23日日，肾修补或肾部分切除，肾修补或肾部分切除术后需卧床休息术后需卧床

22、休息2周，以防止手术后出血。周，以防止手术后出血。v 考点提示：肾脏不同手术后卧床休息时间考点提示：肾脏不同手术后卧床休息时间v 3）肠蠕动未恢复前应禁食，通过静脉补液以维持体液平）肠蠕动未恢复前应禁食，通过静脉补液以维持体液平衡，但肾切除术后的病人输液速度不可过快；肠蠕动恢复衡，但肾切除术后的病人输液速度不可过快；肠蠕动恢复后可进流质饮食，然后逐步过渡到普食；嘱病人多饮水，后可进流质饮食，然后逐步过渡到普食；嘱病人多饮水，每日应饮水每日应饮水25003000 ml；由于肾区手术后易出现腹胀；由于肾区手术后易出现腹胀，应避免进食牛奶、豆浆等易产气的食物。，应避免进食牛奶、豆浆等易产气的食物。4

23、.护理措施护理措施心理护理心理护理v术后给予病人及其亲属心理上的支持术后给予病人及其亲属心理上的支持，解释术后恢复过程、术后的不适，解释术后恢复过程、术后的不适，引流管的安放多为暂时性，积极配合引流管的安放多为暂时性，积极配合治疗和护理可加快康复等。治疗和护理可加快康复等。4.护理措施护理措施病情观察病情观察v注意观察生命体征是否平稳，特别是术后注意观察生命体征是否平稳，特别是术后24244848小时内的生命体征变化，警惕术后内小时内的生命体征变化，警惕术后内出血的发生；出血的发生；v注意伤口渗血、渗尿情况及有无感染；行注意伤口渗血、渗尿情况及有无感染；行肾周引流术者，注意肾周引流液的的量、肾

24、周引流术者，注意肾周引流液的的量、性状和颜色；注意尿量和性质的变化；检性状和颜色；注意尿量和性质的变化；检测血、尿常规及肾功能。测血、尿常规及肾功能。4.护理措施护理措施治疗配合治疗配合v1 1）引流管要妥善固定，保持引流通畅，避免扭曲）引流管要妥善固定，保持引流通畅，避免扭曲、受压，保持引流管清洁，每日无菌操作下更换、受压，保持引流管清洁，每日无菌操作下更换引流袋，观察并记录引流管引流情况。要严格执引流袋，观察并记录引流管引流情况。要严格执行无菌操作，保持伤口及引流部位敷料的清洁和行无菌操作，保持伤口及引流部位敷料的清洁和干燥，遵医嘱使用抗生素。干燥，遵医嘱使用抗生素。v2 2）注意观察尿量

25、及血尿变化，遵医嘱及时进行血）注意观察尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血尿常规及肾功能检查等，对肾切除后的病人，应尿常规及肾功能检查等，对肾切除后的病人，应控制输液速度。控制输液速度。5.健康教育健康教育v告诉病人绝对卧床休息的必要性，过早活动易发生再次出血；v出院后3个月内不宜参加体力劳动，可做适量活动；v肾切除者忌用对肾脏有毒性的药物，以免损伤健侧肾脏。v加强营养，提高机体抵抗力；多饮水，保持足够尿量。v定期复查，以便及早发现和处理并发症。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社5.5.健康健康 教育教育1.1.护理护理 评估评估2.2.护理诊护理诊断与医护断与医护合作合

26、作3.3.护理护理 目标目标 4.4.护理护理 措施措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估护理评估健康史健康史外伤史外伤史骨盆骨折时，骨折断端刺伤膀胱，或由骨盆骨折时，骨折断端刺伤膀胱，或由于锐器、火器引起的贯通伤于锐器、火器引起的贯通伤膀胱在充盈状态下下腹部受到拳击、踢膀胱在充盈状态下下腹部受到拳击、踢踏、碰撞等钝性暴力踏、碰撞等钝性暴力盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术、膀胱镜检查、经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱镜检查、经尿道膀胱肿瘤电切术、前列腺电切术、膀胱碎石术等易误伤、前列腺电切术、膀胱碎石术等易误伤膀胱膀胱 患有膀胱

27、结核、膀胱晚期肿瘤、或膀胱患有膀胱结核、膀胱晚期肿瘤、或膀胱长期接受放射治疗等情况，当膀胱过度长期接受放射治疗等情况，当膀胱过度膨胀时可引起自发性破裂。膨胀时可引起自发性破裂。手术史手术史疾病史疾病史科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估护理评估身体状况身体状况排尿困难排尿困难血尿血尿腹痛腹痛尿瘘尿瘘 休克休克身体状况身体状况内容1护理评估护理评估心理状况心理状况v由于膀胱损伤多发生于车祸、坠落、坍塌由于膀胱损伤多发生于车祸、坠落、坍塌等重大事故，常伴有肉眼可见的血尿、排等重大事故，常伴有肉眼可见的血尿、排尿困难，故病人和亲属多有惊慌和恐惧；尿困难，故病人和亲属

28、多有惊慌和恐惧；v另外，病人可因骨盆骨折而并发休克，或另外，病人可因骨盆骨折而并发休克，或腹膜炎引起剧痛，早期常表现为烦躁不安腹膜炎引起剧痛，早期常表现为烦躁不安。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估护理评估实验室检查实验室检查尿液尿液可见大量红细胞。可见大量红细胞。 导尿导尿 导尿管能够顺利插导尿管能够顺利插入膀胱，并引流出入膀胱，并引流出300ml以上尿液，以上尿液，基本可排除膀胱破基本可排除膀胱破裂；若不能则可能裂；若不能则可能有膀胱破裂。有膀胱破裂。影像影像 骨盆平片可了解有骨盆平片可了解有无骨盆骨折，对判无骨盆骨折，对判断膀胱破裂有参考断膀胱破裂有参

29、考价值。经膀胱造影价值。经膀胱造影摄片，可显示膀胱摄片，可显示膀胱破裂位置与程度。破裂位置与程度。B超检查可显示腹超检查可显示腹腔内液体的多少。腔内液体的多少。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2.护理诊断与医护合作护理诊断与医护合作与损伤后出现血尿、排尿困难、与损伤后出现血尿、排尿困难、休克以及担心预后等因素有关。休克以及担心预后等因素有关。与合并骨盆骨折及与合并骨盆骨折及腹膜炎等因素有关腹膜炎等因素有关 休克、感染等休克、感染等焦虑和焦虑和恐惧恐惧 潜在潜在并发症并发症 疼痛疼痛 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标护理目标目标

30、目标1目标目标 2目标目标 3病人焦虑病人焦虑减轻，情减轻，情绪稳定。绪稳定。 疼痛等不疼痛等不适感减轻适感减轻或消除。或消除。 避免各种并避免各种并发症发生或发症发生或发生后能及发生后能及时发现并处时发现并处理理 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4.护理措施护理措施一般护理一般护理心理护理心理护理手术护理病情观察病情观察4.护理措施护理措施一般护理一般护理v妥善安置体位；妥善安置体位；v迅速建立静脉输液通道，纠正循环血量不足；迅速建立静脉输液通道，纠正循环血量不足；v遵医嘱给予镇静或止痛治疗；遵医嘱给予镇静或止痛治疗；v安慰病人，稳定病人情绪，减轻焦虑或恐惧。安慰

31、病人，稳定病人情绪，减轻焦虑或恐惧。4.护理措施护理措施心理护理心理护理v主动关心和帮助病人了解病情，解释目前治疗方主动关心和帮助病人了解病情，解释目前治疗方法的可行性，消除其思想顾虑。法的可行性，消除其思想顾虑。v对焦虑不安的病人给予正确引导，以和蔼的态度对焦虑不安的病人给予正确引导，以和蔼的态度安慰病人，使病人能主动配合治疗和护理。安慰病人，使病人能主动配合治疗和护理。4.护理措施护理措施病情观察病情观察v严密观察病人生命体征和腹部症状、体征的变化严密观察病人生命体征和腹部症状、体征的变化，观察引流管的引流情况。，观察引流管的引流情况。4.非手术疗法的护理非手术疗法的护理 v对留置的导尿管

32、，要妥善固定，保持引流通畅，对留置的导尿管，要妥善固定，保持引流通畅，观察血尿的变化。观察血尿的变化。v鼓励病人多饮水，以增加尿量，防止膀胱内凝血鼓励病人多饮水，以增加尿量，防止膀胱内凝血块形成。块形成。v遵医嘱尽早使用广谱抗生素预防感染。遵医嘱尽早使用广谱抗生素预防感染。4.护理措施护理措施-手术前后的护理手术前后的护理 手术前护理手术前护理 v有休克者首先纠正休克；有休克者首先纠正休克；v应用抗生素，防治感染；应用抗生素，防治感染；v留置导尿管引流尿液，以减少尿外渗；留置导尿管引流尿液，以减少尿外渗；v迅速完成急诊术前常规护理。迅速完成急诊术前常规护理。4.护理措施护理措施-手术前后的护理

33、手术前后的护理 手术后护理手术后护理 除按腹部手术后一般护理，严密观察生命体征和除按腹部手术后一般护理，严密观察生命体征和腹部症状、体征外，还应重点做好耻骨上膀胱造腹部症状、体征外，还应重点做好耻骨上膀胱造瘘管、耻骨后引流物及尿管的护理。瘘管、耻骨后引流物及尿管的护理。耻骨上膀胱造瘘管的护理耻骨上膀胱造瘘管的护理v 造瘘管接引流袋，并妥善固定。v 保持引流通畅，使膀胱壁张力减轻，以利修补的裂口尽早愈合，如有阻塞，应用无菌等渗盐水定时冲洗。v 造瘘口周围皮肤用氧化锌软膏保护，敷料浸湿后应及时更换。v 遵医嘱定时用1 5000呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为2050ml，反复低压冲洗至冲出液澄清为

34、止。v 观察尿量和性状的变化，鼓励病人多饮水。v 造瘘管一般留置造瘘管一般留置714日，拔管前先夹管，观察能否自日，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。行排尿。如排尿困难或造瘘口处漏尿，则需延期拔除。拔管后，造瘘口有少许漏尿为暂时现象，病人取仰卧位，局部换药，几日后即可自愈。耻骨后引流物的护理耻骨后引流物的护理 v耻骨后橡皮引流管与负压吸引装置相连接，持续或间歇吸出膀胱周围残留的尿液及渗出物。v一般于手术后23日拔除负压引流管，手术后35日拔除烟卷引流，改用凡士林纱布引流伤口至愈合。尿管护理中应特别注意：尿管护理中应特别注意：在拔除导尿管前12日应定时夹管，以训练膀胱逐渐恢复其张力和排尿功能。5.

35、健康教育健康教育v告诉病人多饮水的作用；v宣讲导尿管及耻骨上造瘘管家庭护理的注意事项；v对骨盆骨折者解释需长时间卧床的必要性及注意事项。尿道损伤病人护理尿道损伤病人护理v尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见。多发生于男性青壮年，男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段，前尿道包括球部和海绵体部，后尿道包括前列腺部和膜部。尿道损伤好发于尿道球部和膜部，分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤常因弹片、锐器所致，闭合性损伤常因外来暴力挤压所致。v前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部（图前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部（图20-5），后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜），后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于

36、膜部（图部（图20-6）。）。前、后尿道损伤图前、后尿道损伤图图20-5 尿道球部损伤尿外渗 图20-6 尿道膜部损伤尿外渗科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社5.5.健康健康 教育教育1.1.护理护理 评估评估2.2.护理诊护理诊断与医护断与医护合作合作3.3.护理护理 目标目标 4.4.护理护理 措施措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估护理评估健康史健康史闭合性闭合性损伤损伤 高处坠落骑跨于硬物上高处坠落骑跨于硬物上暴力引起骨盆骨折暴力引起骨盆骨折医源性损伤（尿道腔内器械检查、治疗）医源性损伤（尿道腔内器械检查、治疗） 战时火器

37、伤、平时锐器可引起开放性损战时火器伤、平时锐器可引起开放性损伤伤 。开放性开放性损伤损伤 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估护理评估身体状况身体状况尿外渗尿外渗血尿血尿疼痛疼痛休克休克排尿困难排尿困难尿储留尿储留血肿血肿瘀斑瘀斑身体状况身体状况内容1护理评估护理评估心理状况心理状况v病人可因骨盆骨折、休克和疼痛而紧张、焦虑；病人可因骨盆骨折、休克和疼痛而紧张、焦虑；亦可由于病人排尿困难、尿潴留、血尿及担心以亦可由于病人排尿困难、尿潴留、血尿及担心以后尿道狭窄等问题，病人表现情绪不稳定、烦躁后尿道狭窄等问题，病人表现情绪不稳定、烦躁不安、焦虑等。不安、焦虑等。

38、科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估护理评估实验室检查实验室检查血、尿血、尿了解有无血液稀释了解有无血液稀释及感染血象；了解及感染血象；了解尿中有无大量红细尿中有无大量红细胞、白细胞。胞、白细胞。导尿导尿若在受伤处受阻不若在受伤处受阻不能插入膀胱，表示能插入膀胱，表示损伤重，不能反复损伤重，不能反复插试，以免加重损插试，以免加重损伤导致感染。若导伤导致感染。若导尿管能顺利插入膀尿管能顺利插入膀胱，说明尿道为挫胱，说明尿道为挫伤或部分裂伤；伤或部分裂伤；影像影像X线骨盆平片可了解线骨盆平片可了解有无骨盆骨折；由尿有无骨盆骨折；由尿道口注入造影剂行尿道口注入造影剂

39、行尿道造影时，根据造影道造影时，根据造影剂外渗情况，可了解剂外渗情况，可了解尿道损伤的部位和程尿道损伤的部位和程度。度。B超检查可帮助超检查可帮助了解后尿道损伤是否了解后尿道损伤是否发生了尿外渗。发生了尿外渗。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2.护理诊断与医护合作护理诊断与医护合作与尿道括约肌痉挛、与尿道括约肌痉挛、尿道断裂有关尿道断裂有关 与组织损伤、排尿困难与组织损伤、排尿困难及尿外渗有关及尿外渗有关 休克、感染、休克、感染、尿道狭窄等尿道狭窄等尿潴留尿潴留 潜在潜在并发症并发症 疼痛疼痛 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标

40、护理目标目标目标1目标目标 2目标目标 3病人情绪病人情绪稳定，疼稳定，疼痛缓解痛缓解 各种引流各种引流管保持通管保持通畅畅 防治防治并发症并发症 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4.护理措施护理措施一般护理一般护理心理护理心理护理治疗配合病情观察病情观察4.护理措施护理措施一般护理一般护理v在各项护理操作中严格遵守无菌原则，保持床单在各项护理操作中严格遵守无菌原则，保持床单位整洁，遵医嘱使用抗生素，以防感染。位整洁，遵医嘱使用抗生素，以防感染。v对有休克的病人，置平卧位，镇静、止痛，迅速对有休克的病人，置平卧位，镇静、止痛，迅速建立静脉输液通道，遵医嘱止血、扩容，

41、必要时建立静脉输液通道，遵医嘱止血、扩容，必要时输血。输血。4.护理措施护理措施心理护理心理护理v主动关心和帮助病人了解病情，解释目前治疗方主动关心和帮助病人了解病情，解释目前治疗方法的可行性，消除其思想顾虑。法的可行性，消除其思想顾虑。v对焦虑不安的病人给予正确引导，以和蔼的态度对焦虑不安的病人给予正确引导，以和蔼的态度安慰病人，使病人能主动配合治疗和护理。安慰病人，使病人能主动配合治疗和护理。4.护理措施护理措施病情观察病情观察v伤后伤后2日内严密观察日内严密观察血压血压脉搏脉搏呼吸呼吸神志变化神志变化4.护理措施护理措施治疗配合治疗配合v对排尿困难和尿潴留者，应试插导尿对排尿困难和尿潴留

42、者，应试插导尿管导尿；管导尿；v导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺或协导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺或协助医师行耻骨上膀胱造瘘引流尿液。助医师行耻骨上膀胱造瘘引流尿液。引流的护理引流的护理 v（1）一般）一般12周可拔除留置导尿管，如为尿道周可拔除留置导尿管，如为尿道修补或吻合术后，需延长留置时间至修补或吻合术后，需延长留置时间至23周。尿周。尿道会师手术后留置的三腔气囊导尿管，需维持牵道会师手术后留置的三腔气囊导尿管，需维持牵拉拉2周方可解除，解除牵拉后再留置周方可解除，解除牵拉后再留置12周。周。v（2）对尿外渗行多处切开引流的病人，应注意）对尿外渗行多处切开引流的病人，应注意观察并记录引流液的量

43、、性状和颜色；观察伤口观察并记录引流液的量、性状和颜色；观察伤口情况，敷料浸湿时应及时更换；耻骨后间隙和会情况，敷料浸湿时应及时更换；耻骨后间隙和会阴、阴囊部的切口引流物在术后一般保持阴、阴囊部的切口引流物在术后一般保持23日日，遵医嘱按时拔除。，遵医嘱按时拔除。5.健康教育健康教育v告诉病人坚持按时进行尿道扩张；告诉病人坚持按时进行尿道扩张；v并解释后期尿道扩张的重要性，取得病人并解释后期尿道扩张的重要性，取得病人的理解和配合。的理解和配合。第第3节节 泌尿系统结石病人护理泌尿系统结石病人护理v案例案例20-220-2v张先生，张先生，50岁。某日排尿过程中突然尿流中断，岁。某日排尿过程中突

44、然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿。疼痛剧烈，改变体位后又可排尿。v1 1请对病人做出合理的护理评估，列出主要护理请对病人做出合理的护理评估，列出主要护理诊断。诊断。v2 2如该病人需手术治疗，护理过程中应注意什么如该病人需手术治疗，护理过程中应注意什么？泌尿系统结石发生部位泌尿系统结石发生部位科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社5.5.健康健康 教育教育1.1.护理护理 评估评估2.2.护理诊护理诊断与医护断与医护合作合作3.3.护理护理 目标目标 4.4.护理护理 措施措施科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估护理评估健康史健康

45、史饮食因素饮食因素123用药史用药史 4环境因素环境因素 疾病因素疾病因素 尿液的因素尿液的因素 5尿路结石类型尿路结石类型草酸盐结石尿酸盐结石感染性尿结石科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估护理评估身体状况身体状况寒战、高热寒战、高热肾、输尿管肾、输尿管绞痛绞痛全血尿全血尿膀胱刺激征膀胱刺激征肾积水肾积水腹部肿块腹部肿块肾、输尿管结石肾、输尿管结石科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估护理评估身体状况身体状况改变体位改变体位尿液排出尿液排出下腹部下腹部疼痛疼痛血尿血尿排尿困难排尿困难排尿排尿突然中断突然中断膀胱结石膀胱结石科学

46、出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估护理评估身体状况身体状况触诊可扪及触诊可扪及会阴部会阴部剧痛剧痛急性急性排尿困难排尿困难血尿血尿尿储留尿储留尿道结石尿道结石1护理评估护理评估心理状况心理状况v因疼痛和排尿异常引起病人烦躁不安，反复发作因疼痛和排尿异常引起病人烦躁不安，反复发作或面临手术时，病人可出现焦虑或恐惧等。或面临手术时，病人可出现焦虑或恐惧等。v结石复发率高，开放性手术对机体损伤较大，体结石复发率高，开放性手术对机体损伤较大，体外冲击波碎石有时效果不是很理想，会使病人及外冲击波碎石有时效果不是很理想，会使病人及其家属对治疗效果出现悲观情绪。其家属对治疗效

47、果出现悲观情绪。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估护理评估实验室检查实验室检查尿液尿液常见红细胞，若运常见红细胞，若运动后尿中红细胞增动后尿中红细胞增多，有重要意义；多，有重要意义；伴感染时有脓细胞伴感染时有脓细胞；血和尿的钙、磷；血和尿的钙、磷、尿酸、肌酐水平、尿酸、肌酐水平测定，有助于尿石测定，有助于尿石判断。判断。膀胱镜膀胱镜是判断有无膀胱结是判断有无膀胱结石最可靠的方法，石最可靠的方法，同时可进行碎石或同时可进行碎石或取石术，但属于侵取石术，但属于侵入性检查，一般不入性检查，一般不作为常规使用作为常规使用 影像影像X线检查线检查排泄性尿路造影，排泄性

48、尿路造影，逆行尿路造影和逆行尿路造影和CT检查检查B超检查可了解尿超检查可了解尿石部位、大小以及石部位、大小以及肾和输尿管积水情肾和输尿管积水情况。况。膀胱结石X片及膀胱镜检查2.护理诊断与医护合作护理诊断与医护合作科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社有感染的危险有感染的危险 与结石梗阻等因素有关与结石梗阻等因素有关 潜在并发症潜在并发症 术后出血等术后出血等 疼痛疼痛 与结石嵌顿、合并感与结石嵌顿、合并感染及肾积水有关染及肾积水有关 排尿异常排尿异常 排尿困难或尿潴留、膀胱刺排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等激症状等 与结石梗阻、刺与结石梗阻、刺激、感染等有关。激、感染

49、等有关。护理诊断护理诊断与医护合作与医护合作 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标护理目标目标目标1目标目标 2目标目标 3病人疼痛病人疼痛减轻或消减轻或消失。恢复失。恢复正常的排正常的排尿功能尿功能 不发生感不发生感染或感染染或感染得到有效得到有效控制控制 防治各种防治各种并发症并发症 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4.护理措施护理措施一般护理一般护理心理护理心理护理治疗配合病情观察病情观察4.护理措施护理措施一般护理（非手术）一般护理（非手术）v鼓励病人多饮水，保持尿量每天在鼓励病人多饮水，保持尿量每天在2000200030

50、00ml3000ml以上，可减少泌尿系结石形成的机会，促进小结以上，可减少泌尿系结石形成的机会，促进小结石排出，有助于防治泌尿系感染；石排出，有助于防治泌尿系感染；v指导病人适当运动，促进结石排出；指导病人适当运动，促进结石排出；v嘱病人每次排尿时收集尿液并过滤，保留结石以嘱病人每次排尿时收集尿液并过滤，保留结石以便分析成分；便分析成分；v遵医嘱使用抗生素防治感染。遵医嘱使用抗生素防治感染。4.护理措施护理措施心理护理心理护理v向病人介绍泌尿系结石的相关知识，消除向病人介绍泌尿系结石的相关知识，消除病人的焦虑，使其情绪稳定，增强战胜疾病人的焦虑，使其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理

51、。病的信心，配合治疗及护理。4.护理措施护理措施病情观察病情观察v观察尿液的量、颜色、性状；观察尿液的量、颜色、性状；v监测尿常规、尿液监测尿常规、尿液pHpH，便于指导不同，便于指导不同结石类型病人的尿液结石类型病人的尿液pHpH调节；调节；v注意有无泌尿系出血、感染等。注意有无泌尿系出血、感染等。4.护理措施护理措施治疗配合治疗配合科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社调节尿调节尿pH pH 对尿酸盐和胱氨酸结石，遵医嘱对尿酸盐和胱氨酸结石，遵医嘱口服碳酸氢钠等以碱化尿液，口服碳酸氢钠等以碱化尿液，有一定预防和治疗作用；口服有一定预防和治疗作用；口服氯化铵使尿液酸化，

52、有利于磷氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐结石的预防和治疗。酸盐结石的预防和治疗。药物治疗药物治疗 常用枸橼酸钾治疗含钙结石；用常用枸橼酸钾治疗含钙结石；用别嘌醇治疗尿酸盐结石；用乙酰别嘌醇治疗尿酸盐结石；用乙酰异羟肟酸防止磷酸镁铵晶体的形异羟肟酸防止磷酸镁铵晶体的形成；用成；用- -巯丙酰甘氨酸治疗胱氨巯丙酰甘氨酸治疗胱氨酸结石病人。酸结石病人。 疼痛护理疼痛护理 肾绞痛可遵医嘱注射哌替啶、肾绞痛可遵医嘱注射哌替啶、阿托品等，也可用吲哚美辛栓阿托品等，也可用吲哚美辛栓肛门塞入以缓解绞痛；针刺三肛门塞入以缓解绞痛；针刺三阴交、肾俞等穴位，局部热敷阴交、肾俞等穴位，局部热敷，安排适当卧位，安排适当卧

53、位饮食调节饮食调节 草酸盐结石，不宜进食马铃薯、菠草酸盐结石，不宜进食马铃薯、菠菜、甜菜等含草酸丰富的食物；尿菜、甜菜等含草酸丰富的食物；尿酸盐结石不宜食用动物内脏及豆类酸盐结石不宜食用动物内脏及豆类等高嘌呤的食物；磷酸盐结石宜用等高嘌呤的食物；磷酸盐结石宜用低磷、低钙食物，少食蛋黄及牛奶低磷、低钙食物，少食蛋黄及牛奶等。等。治疗治疗配合配合体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWL）病人护理）病人护理v（1 1）碎石术前护理）碎石术前护理1）心理护理：告知病人在碎石过程中碎石机的响）心理护理：告知病人在碎石过程中碎石机的响声较大，不必紧张；说明定位的重要性，嘱病人声较大，不必紧张；说明定位的重

54、要性，嘱病人在治疗过程中不可随意变换体位。在治疗过程中不可随意变换体位。2）检查心、肝、肾等重要脏器功能及凝血功能，）检查心、肝、肾等重要脏器功能及凝血功能，有功能障碍者应予纠正。有功能障碍者应予纠正。3）肠道准备：术前）肠道准备：术前3日内禁食肉、蛋及麦乳精等易日内禁食肉、蛋及麦乳精等易产气的食物，术前晚服用缓泻剂或灌肠，排空肠产气的食物，术前晚服用缓泻剂或灌肠，排空肠道气体和内容物；术日晨应禁饮食。道气体和内容物；术日晨应禁饮食。体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWL）病人护理）病人护理v（2 2）碎石术中护理）碎石术中护理1）镇静止痛：体外冲击波碎石术一般不需麻醉，）镇静止痛：体外冲击

55、波碎石术一般不需麻醉，个别病人可遵医嘱使用镇静、镇痛剂。个别病人可遵医嘱使用镇静、镇痛剂。2）准确定位：按要求调整好病人体位并固定，通）准确定位：按要求调整好病人体位并固定，通过过X线或线或B超定位系统找到结石并定位后即可开始超定位系统找到结石并定位后即可开始治疗。冲击波每轰击治疗。冲击波每轰击200次应透视次应透视1次，以观察结次，以观察结石粉碎情况，如有移动则及时校正，以提高冲击石粉碎情况，如有移动则及时校正，以提高冲击波的命中率。波的命中率。3）保护器官：小儿肾结石治疗时，应在其背部肋）保护器官：小儿肾结石治疗时，应在其背部肋缘以上加放泡沫塑料板以保护肺组织。对输尿管缘以上加放泡沫塑料板

56、以保护肺组织。对输尿管末端结石病人，应在耻骨缘以下加用泡沫塑料板末端结石病人，应在耻骨缘以下加用泡沫塑料板以保护外生殖器。以保护外生殖器。体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWL）病人护理）病人护理v（2 2）碎石术中护理）碎石术中护理1）镇静止痛：体外冲击波碎石术一般不需麻醉，）镇静止痛：体外冲击波碎石术一般不需麻醉，个别病人可遵医嘱使用镇静、镇痛剂。个别病人可遵医嘱使用镇静、镇痛剂。2）准确定位：按要求调整好病人体位并固定，通）准确定位：按要求调整好病人体位并固定，通过过X线或线或B超定位系统找到结石并定位后即可开始超定位系统找到结石并定位后即可开始治疗。冲击波每轰击治疗。冲击波每轰击20

57、0次应透视次应透视1次，以观察结次，以观察结石粉碎情况，如有移动则及时校正，以提高冲击石粉碎情况，如有移动则及时校正，以提高冲击波的命中率。波的命中率。3）保护器官：小儿肾结石治疗时，应在其背部肋）保护器官：小儿肾结石治疗时，应在其背部肋缘以上加放泡沫塑料板以保护肺组织。对输尿管缘以上加放泡沫塑料板以保护肺组织。对输尿管末端结石病人，应在耻骨缘以下加用泡沫塑料板末端结石病人，应在耻骨缘以下加用泡沫塑料板以保护外生殖器。以保护外生殖器。体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWL）病人护理）病人护理v （3 3）碎石术后护理）碎石术后护理1）鼓励病人多饮水，以利结石排出，每次排尿均须过滤，）鼓励病人

58、多饮水，以利结石排出，每次排尿均须过滤，以便观察碎石排出情况；严格观察并记录初次排尿时间、以便观察碎石排出情况；严格观察并记录初次排尿时间、间隔时间，观察并了解有无间隔时间，观察并了解有无ESWL后并发症，即碎石后有后并发症，即碎石后有无尿路梗阻和尿潴留。无尿路梗阻和尿潴留。2）若出现肾绞痛，是碎石经过输尿管排出时引起的，可遵）若出现肾绞痛，是碎石经过输尿管排出时引起的，可遵医嘱用阿托品和哌替啶解痉、止痛。出现肉眼血尿，医嘱用阿托品和哌替啶解痉、止痛。出现肉眼血尿，12日内可自行消失，不需特殊处理；若血尿严重，应及时向日内可自行消失，不需特殊处理；若血尿严重，应及时向医师报告，并协助其处理。医

59、师报告，并协助其处理。3）大于）大于2cm的结石或感染性结石须常规应用广谱抗生素的结石或感染性结石须常规应用广谱抗生素35日。日。4）嘱病人遵医嘱定期摄泌尿系平片，以了解结石排出情况）嘱病人遵医嘱定期摄泌尿系平片，以了解结石排出情况；如需再次碎石治疗，两次；如需再次碎石治疗，两次ESWL治疗的间隔期不得少于治疗的间隔期不得少于1周。周。手术治疗病人护理手术治疗病人护理 v（1）手术前护理）手术前护理1、术前向病人解释操作过程及手术后会出现血尿等、术前向病人解释操作过程及手术后会出现血尿等情况；情况；2、检查重要脏器功能和凝血功能；、检查重要脏器功能和凝血功能；3、应用抗生素控制感染；、应用抗生

60、素控制感染；4、做好其他手术前常规准备；、做好其他手术前常规准备；5、临手术前，一般需再行尿路平片检查，以观察结、临手术前，一般需再行尿路平片检查，以观察结石位置是否有移动，为手术切口提供参考。石位置是否有移动，为手术切口提供参考。手术治疗病人护理手术治疗病人护理 v（1）手术后护理）手术后护理1）肾结石手术后护理基本原则和措施）肾结石手术后护理基本原则和措施同肾损伤手术后护理。同肾损伤手术后护理。手术治疗病人护理手术治疗病人护理 v （1）手术后护理）手术后护理2）肾盂造瘘管的护理要点：）肾盂造瘘管的护理要点：常规做好固定，观察、记录引流量和性质、严格无菌操常规做好固定，观察、记录引流量和性