优质护理对妊娠期糖尿病的影响

1、目 录摘要 第一章 绪论 1第二章 资料与方法 22.1一般资料22.2 方法22.3 评价指标2第三章 结果3第四章 护理干预措施 34.1 心理护理34.2 饮食护理44.3 运动疗法54.4 药物治疗护理54.5 胎儿监护5第五章 讨论 65.1 GDM 对母婴的影响65.2 重视 GDM 的早期干预 6结语7参考文献8致谢9 摘 要目的：探讨优质护理对妊娠期糖尿病患者的影响。方法： 随机抽取2014 年8 月2015 年8 月我院收治的78 例妊娠期糖尿病患者，将这些患者随机分为观察组和对照组，每组均为39例，观察组患者采取优质护理模式及干预措施，对照组患者则进行常规的日常护理。一段时

2、间的护理后，观察分析两组妊娠期糖尿病患者的剖宫产率尧血糖控制水平尧住院时间及对护理服务的满意度等，比较两组患者的临床护理效果。结果： 观察组患者剖宫产率为33.33%，对照组患者剖宫产率为69.23%，此外观察组患者在血糖控制状况尧对护理服务的满意程度及住院时间等方面也明显优于对照组，两组患者间的差异具有统计学意义(P <0.05)。结论：优质护理能更为有效地降低妊娠期糖尿病患者的剖宫产率、控制患者的血糖水平。关键词：优质护理；妊娠期糖尿病；护理干预 I第一章 绪论妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊

3、娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%14%，我国发生率为1%5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视1。在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇

4、排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用

5、量，部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展，抗胰岛索样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒2。妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。优质护理是一种不同于传统常规护理的新模式护理：护理人员深化护理专业内涵，以患者为中心，

6、强化平日基础护理工作，全面提高护理服务水平。为了探讨优质护理对妊娠期糖尿病患者的具体影响，以我院近期内收治的78 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，对部分患者采取优质护理，取得了较为满意的护理效果，现将结果报告如下。第二章 资料与方法2.1一般资料随机抽取我院收治的78例妊娠期糖尿病患者，这些患者中，初产妇55例，经产妇23例，患者年龄在2342岁，平均年龄为（27.5±2.1岁）；孕周3542w，平均孕周为（37.2±2.7）w。按照数字随机原则将78例患者随机分为观察组和对照组，两组人数均为39例，所有患者在年龄、孕周、家庭病史、血糖水平、文化程度等方面均无明显差异，具有统

7、计学资料的可比性(P>0.05)。2.2 方法2.2.1 常规护理观察组患者采取传统的护理模式进行常规护理 （1）妊娠期糖尿病患者入院后，每天定时进行胎心听诊、血糖测量、血常规等各项生命特征检查，并定期进行胎儿状况及其他生理检查；（2）胰岛素是降血糖的常规药物，医护人员指导患者正确注射胰岛素，使患者掌握注射胰岛素的适宜剂量及相关注意事项，再对患者指导一些其他的基础护理等。2.2.2 优质护理观察组患者实施优质护理 （1）心理护理：妊娠期糖尿病患者承受着较大的心理压力，不仅为分娩感到紧张，更是担心腹中胎儿的发育状况，指导患者能够正确认识自身病情，积极主动配合医护人员的治疗与护理；（2）健康

8、教育：在患者入院后，护理人员针对患者的病史、家庭生活背景、日常饮食规律等展开调查，在对患者进行正确评估的前提下，根据患者的实际病情及个人生活习惯。护理人员再向患者及家属讲解运动、饮食控制的重要性及必要性，指导患者养成良好的饮食、作息习惯；（3）自身健康管理：指导患者正确注射胰岛素，使患者掌握注射胰岛素的适宜剂量及相关注意事项；指导患者定时进行血糖监测，并正确记录下数据，以方便患者出院后能够随时进行自我血糖监测，指导患者定时进行胎心听诊、正确进行胎动记录等一系列基本护理自导。2.3 评价指标剖宫产率；患者的血糖控制水平；住院时间；对护理服务的满意程度：医护人员制定相关问卷来调查患者对护理水平的满

9、意程度，调查均以不记名方式来实行，最后统计患者对护理的平均满意率，满意程度分为：非常满意、基本满意、不满意三个程度。（注：总满意率=非常满意率+基本满意率）2.4统计学分析对本文出现的所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，计量资料用（x±s）来表示，组间差异比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以约0.05表示差异具有统计学意义。第三章 结果观察组患者的护理疗效优于对照组，即优质护理对患者的护理疗效优于传统的常规护理：观察组患者中剖宫产13 例，剖宫产率为33.33%，对照组患者中剖宫产27 例，剖宫产率为69.23%；此外观察组患者在血糖控制状况、对护理服务的满意

10、程度、住院时间等方面均与对照组有显著的差异P<0.05，两组患者之间的差异具有统计学意义。第四章 护理干预措施4.1 心理护理干预GDM的危险性增加孕妇的焦虑、烦躁，情绪不稳定，而烦躁，抑郁焦虑等不良情绪又将引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增加，从而加重病情，造成恶性循环。闻智等研究发现GDM孕妇焦虑和抑郁发生率分别为47.4%和33.4%，焦虑情绪的孕妇筛查时血糖、空腹血糖、OGTTOmin血糖高于非焦虑孕妇，抑郁情绪的孕妇筛查血糖、空腹血糖、餐后2血糖、OGTTOmin及120 min血糖均高于非抑郁孕妇。此研究提示，不良情绪不利于孕妇身心健康，也不利于血

11、糖的控制。如血糖控制不良可导致母婴不良妊娠结局。因此，为该人群及时实施心理干预非常重要。庄荀芳等研究表明，运用综合心理干预方法，也就是将心理支持疗法、放松疗法（包括自体放松训练和音乐治疗）、行为矫正疗法和家庭支持协助治疗等结合，将有助于GDM患者消除疑虑和担忧，改善患者的焦虑、抑郁状况。应用认知行为疗法中的合理情绪疗法对36例2型糖尿病跟踪治疗3个月，结果表明治疗改善了患者的防御方式，进而缓解了患者的焦虑情绪。认知行为疗法（CBT）是一种心理治疗方法，是一组通过改变思维或信念和行为的方法，来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法，也可用于CDM情绪调节。研究表明3，应用健康教

12、育，持续关爱健康教育模式，给予GDM患者主动、持续、集宣教与心理护理于一体的健康教育模式，可以有效地改善孕妇的焦虑，抑制情绪。GDM孕妇心理问题产生重要原因之一，在于对病情，相关诊断和护理过程，血糖监测等缺乏了解，通过健康教育及心理护理，使患者对GDM有进一步认识，既要让患者了解GDM对孕妇及胎儿的影响，提高重视程度，又要让其认识到是可控疾病，消除孕妇的顾虑，平稳其情绪。4.2 饮食护理干预合理的饮食控制能使血糖维持在正常范围内，是GDM患者主要的治疗方法之一，其理想饮食既能满足母亲和胎儿的生理需要避免产生饥饿性酮症，又能适当限制碳水化合物不致发生餐后高血糖。GDM患者应定时定量进餐，这不仅有

13、利于提高胰岛素的敏感性，改善血糖代谢，还能调整好胰岛素剂量和不发生低血糖或严重高血糖。提倡少量多餐，进餐4-6次/d，临睡前进餐次，防止午夜或清晨出现低血糖，按患者标准体重计算每日每千克体重所需的总热量为125150KJ·Kg-1·-1，其中碳水化合物50%60%，蛋白质15%20%，脂肪20%，并适当补充维生素、钙及铁剂。制订个性化食谱，每日主食控制在300500g，碳水化合物应多选择血糖指数较低的粗粮、薯类和杂豆类；给优质蛋白质，主要选择鱼、肉、蛋、奶等；增加膳食纤维的摄入量，膳食纤维具有良好的降糖作用。因此，应多食蔬菜水果、海澡和豆类等富含膳食纤维多的食物，水果以苹果

14、、西红柿黄瓜等含糖低为宜。烹调油选用植物油，水果在血糖控制达标时供给。强化饮食治疗的措施：根据孕妇的体积指数及营养科、内分泌科、妇产科联合会诊结果对每个孕妇做出个性化的饮食建议。根据GDM患者身高、体重进行设计，并用实物告知患者选择食物的品种和量，避免空洞和抽象，易于患者掌握执行。设计了一个既方便又实用的妊娠糖尿病饮食计算盘，可以让妊娠糖尿病的患者能够自行计算出合理的饮食以使血糖维持在正常范围内4。4.3 运动疗法适当的运动疗法可以增强组织对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重。骨骼肌的运动除消耗能量外，尚有增加胰岛素与受体结合的作用。运动的种类有散步、打太极拳等。时间安排在晚餐后1h进行，在

15、40min内平路徒步走2km，每周5次，以运动后有微汗，轻松愉快，食欲、睡眠良好，稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛为适宜提倡一种新的运动方法，以上肢运动为主，患者每天坐于椅上，每手握2磅重哑铃做上下抬举运动，频率20次/min，时间30min，2次/d，运动心率控制于不大于（220年龄）×65%为好，这种方法同样具有降低血糖、减少血糖波动的作用。4.4 药物治疗护理GDM患者经饮食控制后空腹血糖>5.5mmol/L或餐后2h血糖>6.7mmol/L，需加用药物治疗。口服降糖药治疗GDM尚存争议，妊娠期一般不推荐使用。目前认为，胰岛素是妊娠期首选的降糖药，由

16、于其降糖作用可靠而胰岛素为大分子物，不能通过胎盘，所以不会影响胎儿。剂型和剂量应个体化，从小剂量开始，最终全天用量在0.30.8U/kg；在调整时应注意不要太频繁，每次调整幅度不宜太大，以24U为宜。注射方式可以用胰岛素注射器、胰岛素专用注射笔，有条件时也可以选用胰岛素泵，能使血糖得到更加良好的控制。用人胰岛素，以避免动物胰岛素结合抗体的产生。进一步的研究显示超短效的胰岛素不通过胎盘，且在母体内几乎不形成抗体，故对胎儿更为安全。治疗期间，密切监测血糖的变化，防止低血糖的发生。血糖控制不佳时，监测点为3餐前、3餐后2h及睡前；血糖控制良好后，可改为早餐前、3餐后2h监测。使用胰岛素泵的患者在带泵

17、期间血糖监测47次/d，患者出现不适随时监测。4.5 胎儿监护GDM孕妇的高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胰岛素组织增生肥大，胰岛素分泌增多，产生高胰岛素血症，高胰岛素水平使胎儿过度生长发育，产生巨大儿。胎儿高血糖的渗透作用会引起羊水过多。孕妇高血糖降低了胎儿的血氧供应，导致胎儿宫内慢性缺氧、生长迟缓甚至死亡。因此，应密切观察胎心音和胎动变化，定期超检查，晚期定期胎心音监护，胎儿超声心电图及胎盘功能监测教会患者数胎动，左侧卧位，发现异常及时处理。GDM是常见的妊娠合并发症，属高危妊娠，可导致胎死宫内、巨大胎儿、胎儿畸形、新生儿窘迫综合征、高胆红素血症和低血糖等，严重时可危及新生儿生命；GDM增

18、加了孕妇的并发症，易发生妊娠期高血压病、感染 和羊水过 多等，严重危害母婴健康。GDM的临床表现以妊娠期出现三多症状：多饮、多食、多尿，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，妊娠并发羊水过多或巨大胎儿时，应警惕合并糖尿病。目前，随着围产保健的完善、糖筛查及OGTT的开展，孕妇血糖升高能及时发现并随着护理干预措施有效的实施和发展，为治疗GDM疾病、减少并发症和确保母婴健康打下了良好基础。第五章 讨论5.1 GDM 对母婴的影响 GDM 孕妇由于血糖代谢紊乱而导致脂代谢紊乱，引起高血脂、高血压，加上严重的胰岛素抵抗而引发先兆子痫的风险增加，随 GDM 严重程度的增加，未治疗组先兆子痫的发生率增加，经研

19、究妊娠期糖尿病合并子痫前期严重的可引起新生儿窒息、低体重儿、早产、产后出血的发生。GDM 所致的最常见的围产儿并发症还有巨大儿，巨大儿与母亲糖代谢异常有关。GDM 孕妇血糖增高使胎儿血糖增高，刺激胎儿胰岛素分泌，引起高胰岛素血症使胎儿合成代谢增加而成为巨大儿。妊娠期糖代谢异常对巨大儿发生的研究结果显示，糖代谢异常孕妇巨大儿发生率显著高于糖代谢正常孕妇由于胎儿体重过大，易发生诸如难产、产伤、剖宫产率增加、新生儿窒息等并发症。GDM 还可造成羊水过多，胎膜早破，胎儿高血糖高渗状态使胎尿排出增多，造成羊水过多、胎膜早破。GDM 产妇所生的新生儿可发生新生儿低血糖，胎儿出生后由于孕母葡萄糖来源突然中断，而新生儿血中胰岛素水平仍然很高，可继发新生儿低血糖，影响新生儿生长发育，所以 GDM 可严重影响母婴健康，导致不良的妊娠结局，近年来 GDM 对妊娠结局的影响越来越受到重视，孕期干预的研究也很多5，GDM 早期干预，积极控制血糖，能降低母婴并发症，改善妊娠结局。本组资料研究也显示经过系统干预的 GDM 患者先兆子痫、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖的发生率均低于未干预的 GDM 患者。5.2 重视 GDM 的早期干预 GDM 孕妇早期干预，使血糖控制在满意的范围内，是改善妊娠结局的关键，早期干预包括：控制饮食 80% 的 GDM 孕妇通