PASTAINJURY学习课程

1、 PASTA Injury of Rotator Cuff 华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 关节镜及运动医学中心孟春庆 王洪 何宇 吴星火 王小红第1页/共32页第一页，编辑于星期六：十一点 五十二分。Rotator Cuff 1. Supraspinatus：大结节上方，外展2. Infraspinatus：大结节后方，外旋3. Teres Minor：大结节后方，外旋4.Subscapularis：小结节前方，内收内旋 SupraspinatusInfraspinatusTeres MinorSubscapularis第2页/共32页第二页，编辑于星期六：十一点 五十二分。Shou

2、lder pain（冻结肩）第3页/共32页第三页，编辑于星期六：十一点 五十二分。Rotator cuff injuryClinical Manifestation1.Traumatic history：急性损伤，重复性或累积性损伤史2.Pain and tenderness：多位于肩前方，活动或增加负 荷后加重，被动外旋或过度内收时加重，夜间疼痛加重3.Malfunction：上举和外展功能受限4.Muscle atryphy：3周5.Arthrogriposis(关节挛缩）：3月第4页/共32页第四页，编辑于星期六：十一点 五十二分。Rotator cuff injury Sign: N

3、eer test （撞击试验） 检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶。此时肩峰与肱骨大结节产生撞击，如果诱发出疼痛，即为阳性。 见于肩袖损伤，冻结肩，OA，肩袖钙化等第5页/共32页第五页，编辑于星期六：十一点 五十二分。 检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下至肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。Rotator cuff injury Sign：Hawkins试验第6页/共32页第六页，编辑于星期六：十一点 五十二分。Rotator cuff injury Sign

4、：Drop sign（落臂试验） 检查者站在患者身后，将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90100度的位置，肩无力坠落者为阳性.第7页/共32页第七页，编辑于星期六：十一点 五十二分。Rotator cuff injury Sign： Pain arc sign（疼痛弧）患臂上举60120度范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛第8页/共32页第八页，编辑于星期六：十一点 五十二分。在在 常规常规X线片显示肩袖损伤者肱骨头上移线片显示肩袖损伤者肱骨头上移和肱骨大结节畸形，其阳性率为和肱骨大结节畸形，其阳性率为78，特，特异性为异性为98。 正 常 肱 骨 头 和 肩 峰 间 的 距 离

5、 是正 常 肱 骨 头 和 肩 峰 间 的 距 离 是=7mm，如果少于，如果少于7mm往往提示有肩往往提示有肩袖的撕裂。袖的撕裂。 X-ray第9页/共32页第九页，编辑于星期六：十一点 五十二分。 MRI分级 MRIMRI表现0 0级 正常，表现为均匀一致的低信号1 1级 T1WIT1WI或PDWIPDWI上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常NeerNeer一期2 2级 T1WIT1WI或PDWIPDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则NeerNeer二期3 3级 T2WIT2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断NeerNeer三期第10页/共32页第十页，编辑于星期六

6、：十一点 五十二分。0级级第11页/共32页第十一页，编辑于星期六：十一点 五十二分。 又称为肌腱炎，这时又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。对应于炎症反应和出血所引起。对应于Neer期期 在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的

7、。和脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同，在这一级中，关节造影相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。检查是正常的。1级 第12页/共32页第十二页，编辑于星期六：十一点 五十二分。 T1WI或或PDWI上见有信号增高并见上见有信号增高并见肩袖的变细或不肩袖的变细或不规则规则，对应于，对应于Neer的的II期期纤维化，对应于手术的纤维化，对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常有积液。部分撕裂。滑囊内通常有积液。变细变细滑囊内积液滑囊内积液T1WIT1WI变细变细2级 第13页/共32页第十三页，编辑于星期六：十一点 五十二分。 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性肌

8、腱连续性中断中断，对应于，对应于Neer的的III期期撕裂，对应于手术的完撕裂，对应于手术的完全性撕裂。滑囊内多有积液。全性撕裂。滑囊内多有积液。冈上肌肌腱连续性中断冈上肌肌腱连续性中断3级 第14页/共32页第十四页，编辑于星期六：十一点 五十二分。 Partial tear： 关节囊面部分撕裂：PASTA（60） 滑囊面部分撕裂（40） Complete tear滑囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂完全撕裂完全撕裂Typing第15页/共32页第十五页，编辑于星期六：十一点 五十二分。PASTA损伤定义损伤定义肩袖PASTA损伤，并不是以pasta这个人名命名的一种

9、疾病，而是Partial Articular Sided Tendon Avulsion，即关节囊面肩袖部分撕裂。第16页/共32页第十六页，编辑于星期六：十一点 五十二分。关节囊面部分撕裂PASTA滑囊面部分撕裂第17页/共32页第十七页，编辑于星期六：十一点 五十二分。Signs and symptomsThese are often very similar to rotator cuff tears in general. 症状和一般肩袖损伤类似The pain is typically felt over the upper arm rather than the shoulder

10、itself. It is often persistent and recurrent and worse when lifting the arm out to the side (abduction) or in front (elevation). With a PASTA pain is frequently the predominant feature.上臂疼痛，外展和前伸时持续性、反复发作的疼痛It may be painful to lie on the shoulder at night.夜间痛The arm may feel weak particularly when

11、lifting the arm above shoulder height.肩上举及外展无力There may be a clicking or grinding sensation within the shoulder.可有弹响或摩擦感第18页/共32页第十八页，编辑于星期六：十一点 五十二分。Treatment:The pain associated with a rotator cuff tear may settle with rest and avoidance of exacerbating activities.休息Rehabilitation may reduce the p

12、ain associated with a tear and improve the function of the shoulder. 康复Anti-inflammatory medication may help relieve the pain.抗炎Injections of corticosteroids (steroid) may improve pain.激素封闭If non-operative management does not improve the level of pain and function surgery may be indicated. This woul

13、d typically involve an arthroscopic repair of the damaged tendon.关节镜手术第19页/共32页第十九页，编辑于星期六：十一点 五十二分。Indication of surgery 疼痛超过9个月 保守治疗6个月，疼痛加重 合并3型肩峰第20页/共32页第二十页，编辑于星期六：十一点 五十二分。Operation 关节镜下肩袖撕裂缝合修复术第21页/共32页第二十一页，编辑于星期六：十一点 五十二分。RehabilitationShoulder surgery typically involves significant rehab

14、ilitation. It may take at least 6 to 12 months for pain to settle and full function to recover. Dedication to the rehabilitation recommended programme is likely to influence the outcome of surgery.Following surgery it is likely immobilisation in a sling will be required from 4-6 weeks. It is typical

15、ly 3 months before resistance work is commenced and it may 5-6 months before a return to contact sports. The long term outcome is typically good with improvement in pain although there may be some limitation of strength and range of movement. 第22页/共32页第二十二页，编辑于星期六：十一点 五十二分。患者李患者李*，男，男，33岁。左岁。左肩关节摔伤后

16、抬举活动障肩关节摔伤后抬举活动障碍碍8月入院月入院专科情况：左肩关节大结专科情况：左肩关节大结节处压痛，左肩抬举受限，节处压痛，左肩抬举受限，Neer sign（+），），Pain arc sign（+） X-ray：nagative findingsCase Report第23页/共32页第二十三页，编辑于星期六：十一点 五十二分。MRI第24页/共32页第二十四页，编辑于星期六：十一点 五十二分。后入口，是肩关节镜的主要入口，可以检查肩关节的绝大多数部位肩峰前入口，主要观察后关节囊、肩袖、盂肱韧带及肩胛下肌腱后外侧入口，外侧入口、前外侧入口，主要观察肩峰下区域喙突锁骨肩胛冈Approach第25页/共32页第二十五页，编辑于星期六：十一点 五十二分。第26页/共32页第