糖尿病足的治疗观察与护理体会

1、糖尿病足的治疗观察与护理体会糖尿病足的治疗观察与护理体会临床资料2004年10月2008年6月收治符合wagner溃疡分级的糖尿病 足患者68例，其屮男45例，女23例，年龄5787岁；40例下肢感觉 异常麻木,28例足溃疡，其中1例截趾,1例截肢。改善足部循环的治疗与护理微循环改善剂和血管扩张剂的临床应用:前列地尔脂微球载体 制剂:治疗糖尿病患者下肢血管病变，能够迅速改善糖尿病患者周围 血管管径，血流量及相关症状，有良好的治疗作用。10卩g/日静脉输 注,20天为1个疗程。川茸嗪(tmp)对糖尿病周围血管病变(pvd)的 治疗:tmp治疗后，患者下肢血管扩张血流量增加。tmp的应用不仅可 改

2、善肢体缺血缺氧，缓解症状,促进创伤愈合，其长期应用可望在预防 和延缓pvd的发展中发挥重要作用。方法:tmp 160mg加5%葡萄糖 250ml加胰岛素4u静滴，每日1次,25天为1个疗程。股动脉注射 山萇著碱加盐酸普鲁卡因治疗糖尿病下肢血管病变，对改善下肢血液 循环,促进坏疽创面愈合有较好的疗效。采用晚间股动脉注射654-2 加普鲁卡因能有效改善不良反应。改善微循环:对tmp、654-2、脉 络宁治疗糖尿病周围神经病变的临床观察中，比较改善微循环程度， 周围神经病变的症状(麻木、凉感、疼痛)，其疗效为654-2加tmp 组654-2组脉络宁组tmp组。高压氧:高压氧可有效改善糖尿病足患者的供

3、养，加速溃疡愈合。 系统性高压氧治疗有利于改善缺氧状况。当下肢血管闭塞时,氧合作 用指数下降，血乳酸含量升高,且代偿性血管舒张等加重了水肿。在 30324kpa下吸入100%纯氧，可提高组织含氧量，降低血乳酸，并促 进血管收缩，有利于控制感染,抑制厌氧菌的生长及其毒素的产生。并 通过维持组织氧分压4kpa,使组织巨噬细胞带氧的杀伤活性得以发 挥。抗感染治疗感染是糖尿病足的重要威胁，感染和多药耐药可影响感染程度、 疗效和预后。坚持对糖尿病足感染的病原菌及耐药性进行监测，可为 糖尿病的感染防治提供依据。糖尿病足急性感染期临床表现为局部红 肿温度升高，疼痛功能障碍。此期强力抗感染是阻止病情发展的关键

4、 措施，理想的抗生素是具有高度抗病原菌活性，在感染部位能达到有 效浓度，不良反应小且不易导致耐药菌株的出现。改善足部微循环的护理措施o保持皮肤清洁，要求患者每r用温水洗脚以柔软的吸水性强的毛 巾轻轻擦干。同时仔细检查足部有无红肿，破损及异样感觉等。教患者及家属按摩足部及下肢,有利于恢复和提高足部感觉功能。 局部勿使用刺激性强的药液，有霉菌感染时涂克霉醴类软膏,发现任 何问题及吋联系糖尿病专科医生。注意足部保暖，选择软而宽松的棉袜，袜口松紧要适宜，以免妨碍 下肢及足部的血液循环，袜了应每天更换，并要保持干爽,清洁。正确 修剪趾甲，教会患者及家属正确修剪趾甲，避免损伤足部组织，造成不 良后果。选择

5、合适的鞋，尺码略大，穿鞋前要仔细检查有无异物,裂痕、 粗糙等，穿新鞋时在易摩擦的部位放置少许棉花，并逐渐延长试穿时 间。有溃疡患者的治疗与护理清创:对于糖尿病肢端坏疽（湿性、混合性和干性合并感染）患者， 均采用“一消、二减、三清除”的方法。首先消炎（静滴广谱抗生素）， 使局部红肿消退、局限;其次在局部波动处张力最大低位切开减低压 力、张力;三是清除隔膜，充分引流脓液。同时分次清除坏死组织，去 除所有的失活组织和月并臆以全面暴露伤口，祛除感染骨及骨性突出物, 以减少溃疡处压力,清除感染严重的组织，降低细菌菌蛋口酶阻止伤 口愈合的作用，根据伤口愈合情况，每天或隔天换药1次。对水疱和血 疱，在严格消

6、毒的条件下用无菌注射器由水疱低位将其内容物抽出， 并用无菌敷料包扎。延期切除缝合:在感染完全控制，肉芽组织红润后进行。包括伤口 的再次清创和进一步骨切除，然后闭合伤口，研究显示,延期缝合明显 缩短愈合时间。局部用药:在清创的基础上，局部湿敷硫酸阿托品,促进肉芽组织 生长、红润、丰满。为上皮组织生长和植皮打下良好基础。伤口累及骨及关节常形成骨髓炎:根据分泌物培养及药物，加大 抗生素的应用并用全身支持疗法，如1周内为发现好转迹象便立即转 入外科行手术切除坏骨。对已经发生坏死的足趾而保留其功能，足部 分坏疽尽可能只切除足坏疽的部分而保留下肢尽量避免高位截肢，有 1例患者右中趾坏疽，经手术截趾后恢复良

7、好。控制血糖糖尿病足患者的糖化血红蛋白水平与糖尿病肢端坏疽的感染程 度呈正相关，因此，控制患者血糖水平对于糖尿病足的治疗非常重要。 每h监测7次（三餐前后及睡前）血糖变化,并根据血糖变化及吋调整 胰岛素用量,将血糖控制在fbg<70ommol/l, pbg<lo0ommol/lo结果经过针对性治疗与护理,40例感觉异常的患者无1例发生溃疡。 有2例在家延误治疗，其中1例截趾,1例一侧肢体截肢，无其他并发 症。总结对患者进行糖尿病知识宣教，让患者了解糖尿病足的危险因 素及患者有哪些危险因素,如何來控制与消除这些危险因素。然后让 患者知道如何应付一些特殊情况,如何保护好口己的足，什么情况下 及时看医生等，要告诉患者糖尿病是保护教育的基本原则。关键是预 防皮肤损伤和感染，其措施包括每日进行足部皮肤的清洗按摩。修 剪趾甲略呈弧形,鞋袜平整宽松。动态观察足部皮肤颜色，温度和湿度 的变化，检查有无水肿,皮损脚病以及足背血管搏动，足部皮肤感觉等 情况，在表皮破损时及吋处理。通过以上积极治疗与护理，减少了糖尿 病足溃疡截肢的致残率。参考文献1史国珍糖尿病足的内科治疗中国实用内科杂志,2007,4(7) :