牛蒡子汤治疗脾虚痰湿型膝骨关节滑膜炎

1、牛劳子汤治疗脾虚痰湿型膝骨关节滑膜炎【摘要】口的：探讨用牛旁子汤内服和外敷治疗膝骨关节滑膜炎 的适应症、机理及注意事项。方法：回顾性分析50例膝关节滑膜炎治 疗的临床资料。结果：50例病例中临床痊愈10例，显效20例，好转 12例，无效8例，总有效率84%。结论：牛茅子汤内服和外敷是治疗 膝骨关节滑膜炎的一种简单、有效又经济的治疗方法。【关键词】牛劳子汤 膝骨关节滑膜炎膝骨关节炎多发于老年或由于其他原因引起的关节软骨非炎症 性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成。临床可产生关节疼痛，活动 受限和关节畸形等症状。我院自2006年5月至2007年5月间，采用 牛茅子汤内服和外敷的方法治疗50例因膝骨关

2、节炎所致的滑膜炎属 脾虚痰湿型者，取得了比较满意的疗效。牛莠子汤主方组成牛茅了 9g,僵蚕9g,白痪藜9g,独活6g,秦5g, 口芷 5g,半夏6g,桑枝9g,。用法上药水煎，由本院煎药室代为加工。药物先浸泡半小时， 然后在韩国制造的煎药机（型号yfy20）高温高压下煎煮30分钟，然后 药液灌装成袋，每袋150ml。每fl两次口服，早晚各1袋。每7帖中 药的药渣由病人带回，药渣分成3份。用时先在微波炉加温后再放在 特制的布袋（长28cm,宽16cm,由医院发给）里，扎在膝部，温度不宜 太高，免得灼伤皮肤，待冷却后取下药袋，下一次再用时重新加温。1 份药渣用2天，3份可用1周。以1个月为一疗程，

3、一般治疗12个 疗程。临床应用一般资料50例患者,女性38例，男性12例。平均年龄60,病 程312年。诊断标准1997年美国风湿病学会所修订的诊断标准，为冃前广 泛采用。（1）临床病史+体检+实验室检查。膝部疼痛加至少符合下面 9条中的5条：年龄50岁；晨僵v30min；有骨摩擦音；骨压痛；骨 性膨大；触诊不发热；血沉v40mm/l；类风湿因子（rf） 1： 40；关节 液检查符合骨性关节炎。（2）临床病史+体检+放射学检查。膝部疼痛 + x线见骨赘形成+至少符合下面3条之一：年龄50岁；晨僵 30min；有骨摩擦音。病例纳入标准 本组50例患者均符合1997年美国风湿病学会所 修订的诊断标

4、准。同时，按中医辨证属脾虚湿阻，痰瘀相搏型者，即 在诊断确立后，患者应具有下列3项者：（1）体型较胖，头晕、头沉, 倦怠乏力，记忆力下降。（2）胃胶痞满，便澹，苔白腻或白腻而滑。（3） 双膝关节疼痛，时有针刺感，活动不利。疗效标准 临床痊愈:临床症状消失，关节活动功能恢复正常, 行走和蹲起自如。（2）显效：临床症状消失，关节功能基木恢复正常, 唯遇天气变化或劳累时即感隐痛。（3）好转：关节疼痛减轻，关节功能 部分恢复。（4）无效：临床症状及关节功能较治疗前无改善。治疗结果：50例病人中，临床痊愈10例，显效20例，好转12 例，无效8例，总有效率达84%。典型病例沈xx,女，56岁。初诊日期2

5、007年3月10日。主诉：两膝关节反复肿痛5年，加重3个月。病史：患者于5 年前无外伤条件下出现双膝疼痛，渐渐加重，劳累及天气变化时加重, 休息及天气变暖时好转。近3个月来症状加重，下楼及下蹲时疼痛加 剧，晨起时两膝僵硬，需用手支撑方能下地。经活动后（约20分钟） 可缓解。体检：患者体型丰满，面色恍白，头晕乏力，两膝关节酸软, 疼痛肿胀，局部皮温不高，活动受限，有捻发音。伴有腰酸腿软，脊 柱居中，腰部活动尚可。苔口腻，舌质暗，脉细涩。阅外院x片：双 膝关节间隙变窄，髒间突变尖。查膝：见双膝肿胀，以右膝为其，浮 離试验（ + ）,活动吋有摩擦感。实验室检查：血沉35mm/h, c反应蛋 白15m

6、g/l,抗“0” （）,类风湿因子vi： 40。诊断：膝痹（膝骨关 节炎）。辨证：肝肾不足，脾虚湿阻，痰瘀阻络。治则：健脾化湿，豁 痰通络。方药：牛旁子汤内服加外敷。经治疗1周后症情稍改善，两 膝肿胀明显消退，膝关节屈伸活动较前好转。2周后，两膝肿胀消退, 活动吋捻拨咅消失，关节活动基木正常。3周后化验血沉15mm/h, c 反应蛋白10mg/l，其他均正常，rf<1： 40o 4周后头晕腰酸已痊，两 膝活动口如。给予补中益气丸和健脾丸以补中益气，健脾化湿，巩固 疗效。讨论膝关节骨关节炎的发病是一个慢性渐进性的病理过程。其发作的 急性期与缓解期是相互交替的，治疗的目的是止痛和维护膝关节的

7、活 动功能，治疗的关键是药物治疗结合动静结合，功能锻炼。所谓的动 静结合是指在急性发作期应适当制动，缓解期应进行有目的有计划的 功能锻炼。药物治疗应抓住“本虚标痹”的特点。在急性发作期以治 “痹”为主，痹者闭阻不通也。用祛风湿，清热祛瘀，化痰通络等法 并结合外敷熏洗治疗等方法促进滑膜炎的吸收。中医对膝骨关节炎的认识，早在黄帝内经中就有记载。素 问脉要精微论云：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。”张氏医通云：“膝为筋之府膝病无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”我们根据屮医辨证施治的方法，急则治其标，缓则治其本。在急 性发作时采用祛风通络，活血化瘀，豁痰通络等方法，静止和缓解期 则采用

8、补益肝肾，强筋壮骨，健脾益中等治法來巩固疗效。根据我们在临床上的观察，膝骨关节炎以老年人居多，尤其是绝 经期后的妇女为多，而在女性患者屮又以肥胖者居多。石室秘录云:“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运，故痰生之。”石氏伤科理论注 重气血、痰瘀相关理论，我们采用牛薯了汤治疗膝骨关节所致的滑膜 炎就是源于这个思路。牛莠子性凉，味苦辛，祛痰消肿，通行十二经络，散结祛风，利 腰膝凝滞之气。僵蚕性平，味辛咸，祛风介疮，化痰散结，祛风散寒, 燥湿化痰，温利血脉。两者合用，通行十二经脉，开破痰结，导其瘀 滞，宣达气血，滑利关节，共为君药。半夏燥湿化痰，降逆止呕，消 痞散结，为臣约。特别是半夏专治脾胃湿痰，对肥胖妇女脾虚不能健 运，而生湿痰者，尤