肌松药在小儿麻醉中的应用2013十堰

1、On succinylcholine, a neuromuscular blocking drug, and its synergism with TEPP.LOW H, TAMMELIN LE. Acta Physiol Scand. 1951 Jul 30;23(1):78-84 琥珀胆碱是否应该退出历史舞台呢？ 起效快（起效快（60s） 快速插管快速插管 时效短时效短 （510min） 困难插管困难插管 新生儿、婴儿新生儿、婴儿2 23mg3mg儿童儿童1 12mg2mg成人成人1 11.5mg1.5mg临床应用临床应用Malignant hyperthermia.Ben Abraham

2、 R, Adnet P, Glauber V, Perel A. Postgrad Med J. 1998 Jan;74(867):11-7.琥珀胆碱引起心跳骤停u肌肉营养不良肌肉营养不良u假性肥大性肌肉营养不良假性肥大性肌肉营养不良 横纹肌溶解横纹肌溶解 高血钾高血钾 Can J Anaesth 1984 1994 Anesth Analg 1987 1995Succinylcholine and Duchenne muscular dystrophy.Berry FA. Anesthesiology. 1993;79(2):401.根据结构和代谢类型的不同分为两大类： 双酯型苄异喹啉类双酯

3、型苄异喹啉类阿曲库铵和顺式阿曲库铵，通过Hofmann消除和非特异性血浆酯酶降解，美维松被血浆胆碱酯酶分解 单季胺甾类单季胺甾类 维库溴铵、哌库溴铵和罗库溴铵)被肝脏代谢成非 活性产物，并由肝脏清除甾类甾类泮库溴铵泮库溴铵维库溴铵维库溴铵罗库溴铵罗库溴铵哌库溴铵哌库溴铵蜡哌溴铵蜡哌溴铵苄异喹啉类苄异喹啉类 右旋筒箭毒碱右旋筒箭毒碱 阿曲库铵阿曲库铵 顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵 米伐库铵米伐库铵 杜什库铵杜什库铵小儿非去极化肌松药的主要药效学特征小儿非去极化肌松药的主要药效学特征*如果四个成串刺激或双短强直刺激无衰减持续如果四个成串刺激或双短强直刺激无衰减持续15min，则逆转没有必要，则逆转没有

4、必要肌松的代谢途径Goudsouzian NG.Paediatr Anaesth. 1997;7(3):183-90. Review.Woloszczuk. Paediatr Anaesth. 2002 Jul;12(6):511-8.美库氯铵维持美库氯铵维持90909595阻滞时输注速率阻滞时输注速率El Ayass N, Hendrickx P.Eur J Anaesthesiol. 2005 Mar;22(3):197-201.Naguib M, et al. Br J Anaesth. 1995 Nov;75(5):588-92.阿曲库铵的药物代谢动力学与年龄的关系阿曲库铵的药物代谢动

5、力学与年龄的关系Cook DR, Marcy JH:Neonatal anesthesia. Pasadena, CA, 1988, Appleton Davies*P0.05阿曲库铵阿曲库铵EDED值（值（ggkgkg）Playfor SD, et al. Paediatr Anaesth. 2000;10(1):77-81.阿曲库铵阿曲库铵维持维持9595阻滞阿曲库铵的输注速率阻滞阿曲库铵的输注速率（mgkgh）Chow B, et al Br J Anaesth. 2000 Dec;85(6):850-5.阿曲库铵阿曲库铵肝细胞膜的损害肝细胞膜的损害鼠肝细胞鼠肝细胞 LDH igrovi

6、c V,et al.Anesth Analg 1986;65:1107-11 8-800M Anesth Analg 1989;68:S211 2-2.5M 0.3mg/Kg 10min Can J Anaesth 1989;36:262-82 Br J Anaesth 1990;7:123-31丙烯酸盐丙烯酸盐(Acrylates) 核苷烷基化核苷烷基化儿童分布半衰期和消除半衰期与成人相似儿童分布半衰期和消除半衰期与成人相似, , 而稳态分布容积和总体清除率明显较成人高而稳态分布容积和总体清除率明显较成人高Imbeault ,et al: Anesth Analg,2006;102(3):7

7、38-743药效动力学药效动力学 顺式阿曲库铵药效动力学受年龄、剂量和麻顺式阿曲库铵药效动力学受年龄、剂量和麻醉背景影响较大醉背景影响较大顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵ED值（值（ gkg ）Imbeault ,et al:Anesth Analg,2006;102(3):738-743无差别无差别顺阿曲库铵静注顺阿曲库铵静注 0.150.15 mg.kgmg.kg1 1对于小于对于小于1 1岁的婴儿，可把维库溴铵看作长时效肌松药岁的婴儿，可把维库溴铵看作长时效肌松药3-113-11岁儿童，吸入岁儿童，吸入40%N40%N2 2O O七氟醚明显增强罗库溴铵的肌松作用七氟醚明显增强罗库溴铵的肌松作用T

8、aivainen,et al:Paediatric Anaesth,1996;6(5):373-378 儿童儿童比婴儿与成人血浆清除率高，分布容积比婴儿与成人血浆清除率高，分布容积小，小，导致体内停留和阻滞时间显著缩短导致体内停留和阻滞时间显著缩短三种常用肌松药起效时间(1.56岁小儿岁小儿)Scheiber,et al: Anesth Analg, 1996;83(2):320-324*恢复时间长短与患儿年龄呈负相关KIM,et al:PediatricAnesthesia2008 18:245-250中华医学会麻醉学分会麻醉学分会中华医学会麻醉学分会麻醉学分会 肌肌肉松弛药合理应用的专家共

9、识肉松弛药合理应用的专家共识(2009)专家组成员：欧阳葆怡（执笔）欧阳葆怡（执笔） 杭燕南（执笔）杭燕南（执笔） 吴新民吴新民 庄心良庄心良 叶铁虎叶铁虎 闻大翔闻大翔 俞卫锋俞卫锋 徐世元徐世元 王俊科王俊科 连庆泉连庆泉 郭曲练郭曲练 王焱林王焱林 刘刘 斌斌表表1、常用肌松药的、常用肌松药的ED95 （mg/kg）新生儿婴 儿儿 童成人琥珀胆碱0.6250.7290.4230.3阿曲库铵0.2260.2260.3160.25顺阿曲库铵0.0430.0470.05罗库溴铵0.2250.4020.3维库溴铵0.0470.0480.0810.05哌库溴铵0.0350.0480.05表表2、

10、常用肌松药剂量和时效常用肌松药剂量和时效肌松药 插管剂量（mg/kg） 起效（min） 临床作用时间（min） 追加剂量（mg/kg）琥珀胆碱 1.01.5 0.751 1012 -阿曲库铵 0.5 24 4050 0.100.20顺阿曲库铵 0.15 24 5060 0.050.1罗库溴铵 0.6 11.5 4060 0.150.2维库溴铵 0.1 23 4060 0.010.04哌库溴铵 0.1 24 80100 0.010.05表3.小儿肌松药插管剂量 心血管病人心血管病人 首选维库溴铵或罗库溴铵首选维库溴铵或罗库溴铵 饱胃病人饱胃病人 首选罗库溴铵首选罗库溴铵 严重肝肾功能不全者严重肝肾功能不全者 首选阿曲库铵或琥珀胆碱首选阿曲库铵或琥珀胆碱 剖宫产手术剖宫产手术 首选罗库溴铵或琥珀胆碱首选罗库溴铵或琥珀胆碱 困难气道管理病人困难气道管理病人 首选琥珀胆碱插管首选琥珀胆碱插管 重症肌无力者重症肌无力者 首选维库溴铵或罗库溴铵，首选维库溴铵或罗库溴铵，减量使用减量使用 （维库溴铵（维库溴铵ED95 约为常量的约为常量的40%-50%） 诱导插管单次静注 : 2 23 ED3 ED9595量 维持肌松分次减量追加静注 中、短效非去极化肌松药 长效非去极化肌松药持续泵注持续泵注 中、短效非去极化肌松药中、短效非去极化肌松药Bom. Angew Chem 2002:41;