肠梗阻的护理

1、肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起，起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症，休克，死亡。一、肠梗阻的病因1、按常见情况可分为3类（1）机械性肠梗阻（30%）：（2）运动障碍性肠梗阻（20%）：（3）急性缺血性肠梗阻（20%）：2、按肠管血供情况可分为2类（1）单纯性肠梗阻：仅表现肠内容物通过困难，而无肠管血液供应障碍，但单纯性肠梗阻可演变为绞窄性肠梗阻。（2）绞窄性肠梗阻：表现为肠内容物通过受阻，并伴有肠管血运障碍。3、按梗阻的程度可

2、分为2类（1）完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过。（2）不完全性肠梗阻：部分肠内容物仍可通过梗阻部，不完全性肠梗阻可演变为完全性肠梗阻。4、按梗阻部位亦可分为3类（1）高位性小肠梗阻：一般指发生于十二指肠及空肠的梗阻。（2）低位性小肠梗阻：一般指发生于远端回肠的梗阻。（3）结肠性梗阻：一般好发于左半结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处好发。5、按起病的缓急可分为2类（1）急性肠梗阻：绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻，也是完全性的。（2）慢性肠梗阻：慢性肠梗阻一般是不完全性的，不完全性肠梗阻一般也是单纯性肠梗阻，慢性肠梗阻亦可演变为急性。二、肠梗阻的发病机制 从单纯性肠梗阻发展到肠壁绞窄，坏死

3、，穿孔等，发生一系列病理生理改变，主要可分为以下3方面：（1）来自咽下的气体(68%)：动物实验性肠梗阻，如将食管予以阻断，则梗阻以上的肠管很少有积气，临床上借助于胃管吸引，保持胃内空虚，则肠管很少积气。（2）来自消化过程中，食物被细菌分解所产生的气体。（3）来自血液弥散到肠腔中的气体，特别是氮气，后两种来源占全部气体的32%。3、 肠梗阻的典型症状 腹痛（77%） 腹胀（65%） 急腹症（65%） 腹肌紧张（65%） 腹痛伴恶心、呕吐（65%） 排气障碍（63%） 四、肠梗阻的治疗1、胃肠减压：病人一旦诊断明确后，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀。2、水与电解质的补充：根据肠梗阻的部位，梗阻的时

4、间长短，以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充。3、抗生素的应用：单纯性肠梗阻无须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻则须使用，可减少细菌繁殖，尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时，更应使用。4、手术治疗：经以上的治疗，有部分病人可缓解。若腹痛加重，呕吐未止，白细胞增高，体温也增高时，则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h，以免发生肠绞窄坏死。五、肠梗阻的护理（一）护理诊断1、疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。2、体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。3、潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。（二）护理措施1、非手术疗法的护理（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后

5、12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。（5）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。2、手术疗法的护理术前准备：除上述非手术护理措施外，按腹部外科常规术前准备。3、术后护理1）卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。2）饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每12小时饮2030ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l厨后改半流食，2周后软饭。忌生冷、油炸及刺激性食物。3）活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。5）病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。4、健康教育（1）注意饮食卫生：不食不洁净的食物