yjg鼻中隔疾病学习课程

1、鼻中隔（鼻中隔（nasal septumnasal septum） 黏膜黏膜筛骨正中板筛骨正中板鼻中隔软骨鼻中隔软骨犁骨犁骨黏膜黏膜第1页/共25页第一页，编辑于星期日：八点 三十六分。鼻鼻中中隔隔鼻中隔软骨鼻中隔软骨+ +筛骨正中板筛骨正中板+ +梨骨梨骨 第2页/共25页第二页，编辑于星期日：八点 三十六分。病因:(多难确定)1.鼻外伤：多发生在儿童期，外伤史多遗忘。因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显；随年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位；如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。2.发育异常：在发

2、育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲，在相互接缝处形成嵴或棘。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲。3.鼻腔、鼻窦肿瘤、巨大息肉等也可推压、形成鼻中隔偏曲。第3页/共25页第三页，编辑于星期日：八点 三十六分。偏曲的形态 C形偏曲 S形偏曲 棘突（尖锥样突起） 嵴突（山嵴样突起） 多种复杂的混合形态第4页/共25页第四页，编辑于星期日：八点 三十六分。鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲第5页/共25页第五页，编辑于星期日：八点 三十六分。鼻内镜检查第6页/共25页第六页，编辑于星期日：

3、八点 三十六分。鼻内镜检查第7页/共25页第七页，编辑于星期日：八点 三十六分。第8页/共25页第八页，编辑于星期日：八点 三十六分。第9页/共25页第九页，编辑于星期日：八点 三十六分。第10页/共25页第十页，编辑于星期日：八点 三十六分。临床表现 鼻塞： 多持续性 由单侧（下鼻甲代偿性肥大）双侧； 嗅觉减退 头痛：偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛，应用血管收缩剂或表面麻醉剂后头痛减轻或消失。 鼻出血：部位多见于偏曲的凸面或棘 、嵴处，因该处黏膜张力大且且菲薄，鼻中隔前方软组织处血供丰富（little区），故较容易出血。在50岁以上年龄组，血管弹性差，软骨骨性化，则难以用填

4、塞方法治愈，多需要手术切除、矫正偏曲部位。 第11页/共25页第十一页，编辑于星期日：八点 三十六分。临床表现 临近器官受累症状： 长期鼻塞、张口呼吸、已发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重鼾症。 高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。 影响咽鼓管功能则可引起耳鸣、耳闷不适。 患常年性或季节性变应性鼻炎、血管运动性鼻炎或支气管哮喘伴有鼻中隔偏曲患者在实施鼻中隔矫正术后，上述变应性疾病可能获得满意疗效。机制尚需进一步探讨 第12页/共25页第十二页，编辑于星期日：八点 三十六分。诊断 软骨段偏曲：鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略。在诊断中注意鉴别是否肥厚的鼻中隔黏膜，用探针

5、触之可出现明显凹陷则为黏膜肥厚。 在实施鼻中隔矫正术之前，尚应排除鼻腔、鼻窦、鼻咽等处病变，以防误诊。第13页/共25页第十三页，编辑于星期日：八点 三十六分。治疗 鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔黏膜下校正术（青少年）第14页/共25页第十四页，编辑于星期日：八点 三十六分。手术【适应症】影响呼吸、鼻塞严重者高位偏曲影响鼻窦引流或引起反射性头痛者嵴或棘致鼻出血者C型偏曲致一侧下鼻甲代偿性肥大影响咽鼓管功能者；致对侧下鼻甲萎缩趋向者作为某些鼻腔、鼻窦手术的前置手术被鼻腔肿物压迫致偏曲者在肿物切除后需矫正变应性鼻炎、血管运动性鼻炎伴鼻中隔偏曲者第15页/共25页第十五页，编辑于星期日：八点 三十六分。

6、手术【禁忌症】凝血机制障碍者血压高尚未控制者严重糖尿病或结核病（术后愈合差）急性肝炎期妇女月经期上呼吸道急性感染期面部或鼻前庭炎症尚未控制者第16页/共25页第十六页，编辑于星期日：八点 三十六分。临床路径 鼻中隔偏曲临床路径第17页/共25页第十七页，编辑于星期日：八点 三十六分。并发症 鼻中隔血肿：鼻中隔一侧或两侧软骨膜下或鼓膜下积血。 鼻中隔脓肿：鼻中隔软骨膜或鼓膜下积脓。 鼻中隔穿孔：由于各种原因导致鼻中隔的任何部位形成大小不等的永久性穿孔，时鼻腔两侧相通。 鼻梁塌陷第18页/共25页第十八页，编辑于星期日：八点 三十六分。鼻中隔血肿病因：手术 外伤表现：鼻塞 鼻梁发胀 局部见呈半圆形隆起处理：穿刺 止血 切开清除 压迫第19页/共25页第十九页，编辑于星期日：八点 三十六分。鼻中隔脓肿 血肿感染 鼻塞，疼痛，局部隆起，塌鼻 穿刺诊断 切开引流排脓第20页/共25页第二十页，编辑于星期日：八点 三十六分。鼻中隔穿孔 病因 外伤（手术、激光） 理化因素 感染（梅毒） 其他（肿瘤，异物）第21页/共25页第二十一页，编辑于星期日：八点 三十六分。穿孔表现 前部哨音；后部无明显症状。 穿孔大者，有鼻塞、异物感、干燥、鼻出血第22页/共25页第二十二页，编辑于星期日：八点 三十六分。治疗 保守治疗 局部烧灼第23页/共25页第二十三页，编辑于星期日：八点 三十六分。手术