可切除肺癌伴肺内结节的诊断与外科治疗措施分析

1、    可切除肺癌伴肺内结节的诊断与外科治疗措施分析    黄智【摘要】 目的 探讨可切除肺癌伴肺内结节的诊断与外科治疗措施。方法 本次研究的40例非小细胞肺癌伴肺内结节患者， 对其临床资料进行回顾性分析。结果 期非小细胞肺癌患者多发性肺癌发生率显著高于期患者， 差异有统计学意义（p【关键词】 可切除肺癌伴肺内结节；临床诊断；外科治疗措施doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.046伴随多层螺旋ct的涌现和进展， 肺部疾病诊断敏感性获得显著提升。肺癌患者采取螺旋ct平扫发现肿瘤外肺小结节的现象在临床上较为多见， 而影像学检查在

2、鉴定肺小结节上有一定困难， 对肺癌准确分期带来干扰， 对恰当选择手术治疗方案也造成影响1。本研究通过回顾性分析40例非小细胞肺癌伴肺内结节患者临床资料， 分析非小细胞肺癌伴发肺内小结节的临床诊断和外科治疗措施， 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 将2014年12月2015年8月期间到医院进行诊断的40例非小细胞肺癌伴肺内结节患者作为本次研究对象， 其中男20例， 女20例， 年龄4776岁， 平均年龄（61.19±6.42）岁。本组研究对象的入选标准为：经术前诊断确定为可切除肺癌， 同时采取手术治疗方案；经ct检查显示其肿瘤对侧或者同侧<10 mm肺小结节， 未明确

3、其性质；经病理证实或者1年以上的随访。排除标准为：典型毛玻璃样阴性；伴发钙化结节和明显炎症结节；经pet-ct显示其存在高代谢灶。1. 2 诊断方法 全部患者均接受胸部螺旋ct平扫， 厚度是1.5 mm， ct片则由高年资的影响医师经pacs影像系统予以评估。术前对患者实施头颅ct或者mri、全身骨扫描和腹部超声等检查， 将存在癌细胞转移患者排除。22例患者接受肺叶切除术， 18例患者接受肺叶切除术加楔形切除术， 其中1例是分期手术。术后每隔6个月进行1次随访， 给予胸部ct检查。如果患者病灶在1年内没有变化， 则为良性结节；倍增时间是30360 d的结节疑似癌症， 通过穿刺活检和pet等检查

4、作进一步确诊。原发性肺癌诊断则应用martini与melamed定义其标准。1. 3 统计学方法 采用spss17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2. 1 本组患者肺部内结节性质和分布情况 40例患者中， 有34例患者属于孤立性结节， 6例属于多发性结节， 一共有47个结节， 有26个结节为良性， 13个结节为恶性， 1个结节不确定。其中<5 mm结节有21个， 610 mm结节有26个。15例患者为同侧肺部结节， 17例患者为对

5、侧肺部结节， 其余8例患者为双肺结节。2. 2 本组患者的病理和治疗 非小细胞癌中腺癌29例， 细支气管肺泡癌5例， 鳞癌4例， 腺鳞癌2例。期患者15例， 无转移， 多原发性肺癌2例；期患者14例， 有1例患者出现癌细胞转移， 多原发性肺癌1例；期患者11例， 有3例出现癌细胞转移， 没有多原发性肺癌患者。期和期患者进行术后4周化疗， 期患者进行6个月egfr-tki 治疗。3 讨论螺旋ct对于肺内小结节的感敏性较高， 是目前检查肺内小结节的主要诊断方法， 其他检查方法则很难确定肺内小结节性质、范围以及部位等。肺内小结节的诊断难度为肺癌选择最佳治疗方案带来了较大干扰2。肺内小结节往往远离支气

6、管， 使用气管镜无法达到。螺旋ct引导下的穿刺阳性率比较低， pet-ct对直径<1 cm、特别是<5 mm的小结节的诊断准确率明显较低。另外， pet无法鉴别第二原发癌和转移癌3。临床上有28%的非小细胞肺癌患者在术前采取螺旋ct诊断4， 发现肺同侧或者对侧伴发肺内小结节， 其可能是良性结节， 同时也可能是第二原发癌和转移癌结节。多发性肺癌和肺癌肺内转移预后效果明显不相同， 因此肺癌伴发肺内小结节的诊断对于选取适宜治疗方案十分重要， 特别是原发癌对于侧肺结节性质的判定极为重要。伴发对侧肺内转移结节的非小细胞肺癌患者， 如果其术前诊断为良性结节， 则推荐患者采取手术治疗， 如果患者

7、良性结节或者第二原发癌经临床诊断为肺内转移， 则早期非小细胞肺癌很可能误列进手术禁忌证中5。本组研究中直径<5 mm的良性结节数量多于直径为510 mm的结节， 差异无统计学意义（p>0.05）， 也可能与病例数量有限相关。多组文献均显示肺癌伴随肺内结节的性质与其大小有关。ginsberg等曾报道称， 直径<5 mm的结节大多为良性， 510 mm结节则更加倾向于恶性。然而， 其所选取的病例为不伴随肺癌的患者。肺癌伴随<5 mm结节的恶性结节比例显著高于不伴随肺癌患者， 要注意排除6。可切除肺癌同侧结节获得病理较为容易， 根据当前第七版肺癌tnm分期可知， 同侧结节不论

8、恶性还是良性， 均具有手术适应证。然而， 肺癌对侧结节获得病理诊断则较为困难， >5 mm的结节可采取螺旋ct进行引导， 并在其引导下实施穿刺活检7。应用螺旋ct诊断但仍旧无法明确其结节性质的患者， 可先采取胸腔镜下楔形切除术治疗， 等病理回报后再决定是否采取肺癌手术。肺部小结节在无触觉的胸腔镜检测下较难定位， 而近几年来出现了钩针等螺旋ct定位技术， 成为探查肺内小结节的利器。本组研究中， 期非小细胞肺癌患者伴发癌结节发生率显著高于期患者， 期患者应通过穿刺等方法将存在癌细胞转移的患者排除。综上所述， 非小细胞肺癌伴发肺内结节的诊断对于选取恰当治疗方法十分重要。期非小细胞肺癌伴发肺内结

9、节大多为第二原发癌或者良性结节， 应给予手术治疗。期非小细胞肺癌伴发肺内结节应通过穿刺等排除转移， 无法明确者则实施术后随访。参考文献1 munden rf， erasmus jj， wahba h， et al. follow-up of small（4mm or less） incidentally detected nodules by computed tomography in oncology patients ：a retrospective review. j thorac oncol， 2010， 5（12）：1958-1962.2 董庆， 辛衍忠， 赵桂彬， 等. 电视胸腔镜手术诊断和治疗高龄小结节非小细胞肺癌. 中国微创外科杂志， 2012， 12（5）：399-401.3 孟庆成， 张风光， 魏晓燕， 等.不同年龄段肺炎型肺癌患者的高分辨率ct表现及病理分析. 中国医学影像学杂志， 2013， 21（9）： 706-709.4 冷琦， 聂永康， 常瑞萍. 40岁以下肺癌患者病理类型及ct影像学表现.中国医学影像学杂志， 2012， 20（2）：109-111.5 李笑迎. 周围型肺癌伴囊腔形成的ct表现与鉴别诊断研究.大连医科大学，