北京市住院医师规范化培训指导医师队伍横断面调查

1、北京市住院医师规范化培训指导医师队伍横断面调查北京市住院医师规范化培训指导医师队伍横断面调查高 鹏王 君顾泽龙宋 玫石菁菁贾明艳李 宁姚树坤【关键词】住院医师规范化培训指导医师【摘要】目的：了解北京市住院医师规范化培训指导医师队伍对住院医师规范化培训工作的了解程度以 及培训开展情况。方法:对北京市48家培训基地医院中，亲自参加住院医师带教工作的指导医师进行问卷调查和访谈。结果：54.12%的指导医师自身完成了 住院医师规范化培训，96.98%的指导医师表示熟悉或了解住院医师规范化培训 相关培训要求，影响指导医师带教工作投入的第一位因素是医疗工作。结论：应 将教学工作纳入医院重要的业绩考核，完善

2、教学激励手段，做好住院医师指导医 师的遴选、培训和考评才有可能真正打造一支优秀的师资队伍。a cross-sectional study of trainer in resident7 s standardized training in beijing / gao pengz wang jun, guzelongz song mei, shi jingjingz jia mingyan丄i ningr yao shukun/ chinese hospitals. 2015,19(8):3436 key words reside nt, standardized traini ng, trai

3、 ner abstract objectives: to explore the current state of how much residency training requirements did trainer know and the development traini ngsituation in beijing. methods: a survey among trainers was conducted in all of 48 authorized institutions in beijing. results: the 54.12 perce ntof trai ne

4、rs had completed the reside nt trai ning themselves. 96.98 percent of trainers are comprehend or familiar with the training requirements.in teachi ng is the medical workload. con clusi ons: the training, evaluation and certification of trainers should bestrengthened. the means of incentive and the m

5、anagement system of trainer are needed in order to build an outstanding team of trainers in beijing.author' s address : education department of china japan friendship hospital, no.2z yinghua east street, chaoyang district, beijingz100029 , prc住院医师规范化培训指导医师队伍建设”是决定住院医师规范化培训工 作质量的重要因素，是住院医师规范化培训顺利

6、实施的基本保障。2013年12 月，国家卫生计生委等七部委联合发布了关于建立住院医师规范化培训制度的 指导意见，标志着我国住院医师规范化培训进入制度化建设的新阶段。北京市 作为住院医师规范化培训工作的先行者，在住院医师规范化培训方面积累了一定 经验。本研究通过调查北京市住院医师指导医师基本情况及培训开展情况、带教 工作对指导医师自身的影响,旨在为北京市住院医师规范化培训工作政策的调 整、师资队伍建设等方面提供一走的依据。1资料与方法1.1对象在北京市承担住院医师规范化培i丿啲全部48家培训基地中z每个培训 专科挑选亲自参加住院医师培训工作的指导医师1人，进行问卷调查研究。预计 最少调查270人

7、z实际参加调查的人数为364人。同时对各培训基地指导医师 进行结构化访谈。1.2方法1.2.1调查工具。通过文献研究、专家咨询法设计了指导医师问卷调查 表、结构化访谈提纲。调查问卷内容包括：指导医师基本情况、指导医师对培训 工作的了解和带教情况、带教工作对指导医师自身的影响等。1.2.2调查方法。课题组通过北京市卫计委及北京医学教育协会，让北 京市全部48家培训基地（其中三级医院37个，二级医院10个，其他类型机构 1个），完成指导医师网络在线问卷调查及实地座谈会。之后课题组对在线问卷 数据、座谈会文字及录音进行整理分析。1.2.3数据分析。采用sas9.1软件进行统计分析，计量资料的比较用t

8、 检验、方差分析和秩和检验，显著性界值为p s0.05。2结果2丄指导医师基本情况参与本次调查的364名指导医师中，男145人，女219人；职称方面: 主任医师36人（9.89% ）,副主任医师145人（39.84% ）,主治医师164人（45.05% ）;学历结构方面：博士学历的指导医师占28.85%，硕士学历占 38.46%。2.2指导医师自身学习与培训情况在参与调查的指导医师中，54.12%的 指导医师自身完成了住院医师规范化培训。但各级医院的指导医师完成住院医师 规范化培训的情况存在差异（p < 0.05 ）,三级医院完成住院医师规范化培训的 指导医师占60%以上，而二级医院的指

9、导医师只占36.79%。调查显示z 48.35%的指导医师参加过市级及以上专项师资培训，其中 三级医院和二级医院的指导医师参加过市级以上师资培训的比率无统计学差异。2.3指导医师对住院医师规范化培训工作的了解程度参与调查的指导医 师中，96.98%表示熟悉或了解北京市住院医师规范化培训细则，98.08%表 示熟悉或了解住院医师在本科室的轮转培训要求。不同级别培训医院的指导医师 对培i丿11细则和轮转要求的了解程度无统计学差异。2.4指导医师带教情况2.4.1指导医师带教人数（表1 l由表1可见， 71.15%的指导医师一般同时指导12名住院医师，三级医院和二级医院指导 医师的带教数量有统计学差

10、异，三级医院指导医师的带教数量更多。2.4.2指导医师为住院医师修改病历情况表2丄如表2所示,40.38% 的指导医师每周为住院医师修改1次病历，有5.77%的指导医师表示几乎不为 住院医师修改病历。2.4.3指导医师带教时间（表3 '表3显示，47.80%的指导医师表示 自己每天带教时间在1个小时以上。三级医院的指导医师每天的带教时间和二级 医院指导医师存在差异。3带教工作对指导医师自身的影响31指导医师自身再学习情况（表4）表4显示，95.33%的指导医师认为带教工作提高了自己的专业水平, 其中三级医院的占比94.86% ,二级医院的占比达到97.17%o为加强自身专业 能力,多数

11、指导医师能够主动进行学习,学习热情较高。其中72.25%的指导医 师表示会经常对自己的专业能力进行再学习。访谈中，二级医院住院医师指导医 师表示通过住院医师带教工作，能温故知新,基本理论和操作技能方面的收获都 很大，自己的教学能力、语言表达能力和逻辑思维能力等都有较大提高。3.2指导医师从事临床教学工作的内在驱动因素指导医师从事临床教学工作的驱动因素中z 64.56%的指导医师非常热 爱临床教学工作,认为临床教学工作是行政指派的占49.73% ,认为临床教学工 作是为了职称晋升的占20.88% ,认为临床教学工作是额外负担的占7.69%。3.3影响指导医师带教工作投入的因素指导医师对影响其带教

12、工作投入的因素进行了排序，依次为医疗工作、个人兴趣、教学硬件、患者依从性、教学对个人职称晋升贡献度、劳动报酬，占比分别为 58.52%、44.51%、44.51%、41 48%、32.97%、31.87%o*1指导医師同时捋异住茂医师的况位：人）起计*1一2名17苦三轴5攏65533525391781060jwi83205台计2596243血»2拥导医師为住陕医师改病历億况（单位：人）作改晴历麺次p3-sx is1次5几于不 不此31=«kbtmm合计125%15p253494863106 0.01060.994723005176147212d364»3指导医師毎

13、天帯數时间憤况（位：人）5敦时间厶计靳p1小时以丄 30-60分10-如分侔1吩忖以下mfe台计132s6305253刎49160106 6j9570.04si122051741374s5364>4指导医師自身再学习常况（单位：人）类別竖書伤时没fi不知at二發医険mb合计1»s66012537531°°106 、心緘沏23005263100013644讨论 4.1北京市一直高度重视师资队伍建设z取得了积极结果住院医师指导医师队伍建设是实现住院医师培训过程规范化，结果同 质化的关键所在。本调查显示，9 6.9 8 %的指导医师熟悉或了解北京市住院医师规范化培

14、训细贝（j,98.08%表示熟悉或了解住院医师在本科室的轮 转培训要求。不同级别培训医院的指导医师对培训细则和轮转要求的了解程度无 统计学差异。表明北京市在推行住院医师培训工作过程中，一直高度重视师资队 伍建设，取得了积极结果。北京市在首都医药卫生协调委员会层面实施住院医师 规范化培训会商制度，实行全行业属地化管理，依托区域内丰富的医学教育资源, 充分整合中央、地方、军队所属医院教学培训能力，融合北京大学医学部、北京 协和医学院、首都医科大学等不同院校教学培训优势，编制了全市指导医师带 教基本功规范系列手册,用于指导和规范临床带教行为。同时北京市还定期按 培训专业开展师资培训班，并将师资培训经

15、历纳入培训基地动态评估指标体系。 经过一定时间的实践积累，北京市各培训基地的指导医师能够积极参加形式多样 的师资培训活动，熟悉或了解住院医师规范化培训相关培训要求，保障了住院医 师培训工作规范有序进行。但同时应注意到川帀资队伍建设中仍存在一些有待改 进和完善的空间。如关于师资培训的具体内容,在座谈会中丿帀资对培训政策、 培训大纲要求等方面提及较多，但对培训政策、模拟教学考核等了解不多，为避 免指导医师按照过去的经验和标准来进行住院医师规范化培训带教1 ,指导医 师的培训仍将是今后师资队伍建设的工作重点。4.2建立指导医师准入、监督体系，将教学工作纳入评价医院绩效工作 的重要指标本调查显示有5.

16、77%的指导医师几乎从不为住院医师修改病历，必须引 起高度重视。为加强住院医师带教师资管理,北京市在培训基地管理办法中 对带教师资的条件和职责提出了要求还据此制定了指导医师管理办法”规定了带教的资质、准入，但目前住院医师带教师资的准入门槛还较低，部分标准也 有待进一步统一、明确2 。此夕卜，在执行过程中，部分医院对于指导医师的资 格审核还不够严格。因此，希望北京市逐步探索建立住院医师指导医师持证上岗 制度”保证指导医师熟悉住院医师培训相关政策与要求,具备一定的教学能力, 同时督促各培训医院严格落实指导医师认定要求，并通过学员问卷调查、实地抽 查等方式，验证住院医师指导医师身份，监督指导医师认真

17、带教。对于住院医师培训带教师资教学质量管理，各培训医院总体上较为重 视，但对于质量的管理还有待进一步加强。通过召开座谈会了解到，部分指导医 师认为培训医院尚缺乏有效的教学质量评价、奖惩措施，导致部分师资临床教学 意识不强。此外，虽然大部分医院会对指导医师经常进行质量检查，但带教质量 监管的系统性和全面性还有待提高。因此，希望探索建立一套系统的培训基地带 教师资质量评价体系®4,及时评估带教教学能力及教学任务完成情况z将指 导医师个人的职务、职称、奖金等与教学质量挂钩z同时将培训医院整体师资质 量评价结果纳入培训基地动态评估体系中，从而充分调动培训医院和指导医师教 学培训积极性，为建设

18、一支满足首都住院医师规范化培训需要的合格师资队伍夯 实基础。本次及其他调查5區示，医疗工作成为影响指导医师开展住院医师带 教工作的最大因素，由于住院医师指导医师多为主治医师，在科室需完成临床、 科研、行政等各类事务，导致教学时间难以保证。反观其他国家或地区,在医院 内成为教学师资是一种荣誉和专业能力的认可，一旦认走为师资就要保证教学, 临床工作会适当缩减，但酬劳并不因此而降低6 。因此z急需培训主管部门及 培训医院加强培训政策保障，适当增加医院临床教学人员编制，完善师资绩效考 核办法，保证指导医师教学时间，激发师资教学意愿。总之，应将教学工作纳入医院重要的业绩考核，完善教学激励手段，做 好住院医师指导医师的遴选、培训和考评才有可能真正打造一支优秀的师资队 伍。2014年是我国住院医师规范化培训制度建