水肿年制PPT课件

1、水肿的分类1 按分布范围: 局部水肿, 全身水肿 2 按发生器官组织： 脑水肿、肺水肿、皮下水肿 第1页/共36页 肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 营养不良性水肿 内分泌性水肿 特发性水肿3 按发病原因:水肿的分类第2页/共36页一 水肿的发病机制第3页/共36页水肿的发病机制水肿的发病机制正常组织液相对恒定的调节因素血管内外液体交换平衡体内外液体交换平衡组织液生成回流水钠潴留失衡失衡水 肿全身水肿局部水肿第4页/共36页毛细血管血压血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液静水压有效滤过压3025151012251510第5页/共36页1. 毛细血管流体静压2. 血浆胶体渗透压3. 微血管壁通透性4

2、. 淋巴回流受阻组织液生成 回流基本特征第6页/共36页1. 毛细血管流体静压机 制毛细血管 内压有效滤过压组织液生成回流原 因右心衰竭局部受压 静 脉 压全身性水肿局部水肿第7页/共36页血浆胶渗压有效滤过压组织液生成回流第8页/共36页3. 微血管壁通透性机 制通透性血浆胶体渗透压组织胶体渗透压蛋白漏出原 因 损伤微血管壁通透性 释放炎症介质第9页/共36页机 制原 因瘤细胞淋巴转移丝虫病第10页/共36页第11页/共36页钠水潴留基本特征9999.5%0.51%球管平衡和失衡球管失衡是钠水潴留的基本机制第12页/共36页 1、肾小球滤过率 2、肾小管重吸收钠水第13页/共36页1、肾小球

3、滤过率广泛的肾小球病变阻塞肿胀、面积 有效循环血量 (ECBV)肾血流量GFR交感-肾上腺髓质、R-A系统入球小动脉收缩心衰、肾病综合症等急性、慢性肾小球肾炎有效循环血量第14页/共36页2、肾小管重吸收(1) 肾血流重分布(2) 心房钠尿肽(ANP)分泌减少(3) 醛固酮分泌增多(4) 抗利尿激素分泌增加第15页/共36页第16页/共36页交感神经末梢丰富第17页/共36页交感神经末梢丰富第18页/共36页第19页/共36页第20页/共36页第21页/共36页2、肾小管重吸收(1) 肾血流重分布(2) 心房钠尿肽(ANP)分泌减少第22页/共36页灌注压（心衰、肝硬化腹水）ECBV 肾血流量

4、入球小动脉牵张感受器 肾素 血管紧张素 醛固酮肝硬化 醛固酮灭活近球细胞致密斑钠负荷2、肾小管重吸收(1) 肾血流重分布(2) 心房钠尿肽(ANP)分泌减少(3) 醛固酮分泌增多第23页/共36页左心房壁 胸腔大血管 肾素-血管紧张素-醛固酮 远曲小管重吸收钠肝硬化 ADH灭活2、肾小管重吸收(1) 肾血流重分布(2) 心房利尿肽(ANP)分泌减少(3) 醛固酮分泌增多(4) 抗利尿激素分泌增加第24页/共36页 体内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡 第25页/共36页二 水肿表现特征及对机体影响第26页/共36页(1)水肿液的性状漏出液：较清亮，低比重，低蛋白，细胞少渗出液：较浑浊，高比

5、重，高蛋白，细胞多第27页/共36页(2)水肿的皮肤特征凹陷性水肿 (pitting edema)显性水肿 (frank edema)隐性水肿 (recessive edema)组织间隙水凝胶吸附游 离(99%)(1%)第28页/共36页(3)全身性水肿的分布特征重力效应（心性水肿下垂部位）组织结构特点（肾性水肿眼睑）局部动力学（肝性水肿腹水）第29页/共36页水肿对机体的影响 细胞营养障碍 增大细胞与毛细血管距离；压迫微血管 对器官组织功能活动的影响 与发生部位、速度和程度有关有利的一面 炎性水肿：稀释毒素、运送抗体，抗损伤不利的影响 第30页/共36页常见水肿类型与特点第31页/共36页一

6、、心性水肿（cardiac edemacardiac edema）（一）概念： 由右心衰竭引起的全身性水肿。 （二）水肿的临床特点： 首先出现于低垂部。（三）主要发病机制 1.1.体静脉压和毛细血管流体静压 2.2.体内外液体交换失平衡钠水潴留第32页/共36页二、肾性水肿（renal edemarenal edema）（一）概念： 由肾的原发功能障碍引起的全身水肿。 （二）水肿的临床特点： 首先出现晨起眼睑或面部浮肿。（三）主要发病机制 1.1.肾病性水肿：低蛋白血症血浆胶体渗透压下降 2.2.肾炎性水肿：肾小球滤过率下降第33页/共36页三、肝性水肿（hepatic edemahepatic edema）（一）概念： 肝原发性疾病所致体液异常积聚引起的水肿。 （二）水肿的临床特