18F―脱氧葡萄糖PET―CT与腹部增强CT检查对腹膜转移瘤的诊断价值

1、18f 脱氧葡萄糖pet-ct与腹部增强ct检查对腹膜转移瘤的诊断价值摘要目的 比较18f脱氧葡萄糖(18f-fdg) pet-ct和腹部增强 ct在腹膜转移瘤诊断中的临床价值。方法 对泰安市中心医院2011年10 月2015年1月收治的109例怀疑腹膜转移瘤的患者进行18f-fdg pet-ct 和腹部增强ct检查，通过病理检查和临床随访相互印证的方式证实患者 确实存在腹膜转移瘤，比较两种方法在腹膜转移瘤诊断上的临床价值。结 果85例出现了腹膜转移，24例未出现腹膜转移。pet-ct对诊断腹膜转移 瘤的特异度为79. 2% (19/24),敏感度为92. 9% (79/85),准确性为89.

2、 9% (98/109),其中有3例假阳性和8例假阴性；腹部增强ct诊断腹膜转移 瘤的特异度为70. 8% (17/24),敏感度为67. 1% (57/85),准确性为67. 9% (74/109)，其屮冇5例假阳性和30例假阴性。两种方法的诊断准确率比 较差异有高度统计学意义(x 2二9. 196, p二0.002)。结论18f-fdg pet-ct 在腹膜转移瘤诊断上的临床价值明显高于腹部增强ct。关键词恶性肿瘤；腹膜转移；18f-fdg pet-ct；腹部增强ct；诊 断中图分类号r814. 42 文献标识码a 文章编号1673-7210(2015) 08 (a) -0132-04di

3、agnostic value of 18f-fdg pet-ct and abdomen enhancement ctin peritoneal metastasishan jianguol ren daoli ngl han mi ngshan21. department of nuclear medicine, the central hospital of tai，an, shandong province, tai'an 271023, china； 2. department of radiology, the central hospital of tai' an,

4、 shandong province, tai，an 271023, chinaabstract objective to compare diagnostic value of 18f-fdg pet-ct and abdomen enhancement ct in peritoneal metastasis methods from october 2011 to january 2015 ,109 patients suspectedperi toneal metastases in the central hospit且1 of tai'an were admitted to

5、18f-fdg pet-ct and abdominal ct examination. clinical value in the diagnosis of peritoneal metastases of the two methods were compared final diagnosis was made by pathology and clinical follow-up results 85 patients were confirmed peritoneal metastases after pathological examination and clinical fol

6、 low-up, whi1e the other 24 patients were absent the sensitivity of 18f-fdg pet-ct was 92. 9%(79/85), the specificity was 79. 2%(19/24), and theaccuracy was 89. 9%(98/109) there were 3 cases of false positiveand 8 cases of false negative the sensitivity of abdomen enhancement ct was 67. 1%( 57/85 ),

7、 the specificity was 70. 8%(17/24), and the accuracy was 67. 9%(74/109) there were 5 falsepositive cases and 30 false negative cases the differenee between the two methods was statistically significantly ( x 2=9. 196 ,p=0.002) . conclusion the diagnostic value of 18f-fdg pet-ct is significantly high

8、er than that of abdomen enhancement ct for peritoneal metastasis staging analysiskey words maii gnancies； peri toneal metastasi s ； 18f-fdg pet-ct； abdomen enhancement ct； diagnosis腹膜是恶性肿瘤尤其是盆腔腹部等恶性肿瘤的主要扩散部位。腹膜转 移瘤的诊断对于肿瘤的分期、患者治疗方案的选择以及预后关系重大 1-2 o目前，临床上虽然以ct的检查结果作为诊断腹膜转移瘤的根本依 据，但是以往的文献报道中对于ct在腹膜转移瘤

9、的诊断中的敏感度和特 异度具有较大差异3-4 o本研究通过比较18f-脱氧葡萄糖 （fluorodeoxyglucose, fdg） pet-ct和腹部增强ct检查在腹膜转移瘤中 的诊断情况，探讨pet-ct对腹膜转移瘤的临床诊断价值。1资料与方法1. 1 一般资料选取2011年10月2015年1月在泰安市中心医院（以下简称“我院”） pet-ct中心接受18fdg-ct和腹部增强ct检查的109例怀疑腹膜转移瘤患 者，其中男63例，女46例；年龄1883岁，平均（527±98）岁；原 发疾病：胃癌23例，结肠癌21例，卵巢癌13例，淋巴瘤10例，肝细胞 癌8例，肺癌6例，胰腺癌5例

10、，一育肠癌4例，胆管细胞癌4例，宫颈癌 3例，胆囊癌3例，膀胱癌2例，间皮瘤2例，结核2例，肾透明细胞癌 1例，神经内分泌癌1例，不明原发部位的腺癌1例。本研究已经过我院 医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署了知情同意书。1.2方法pet-ct检查方法：全部患者在禁食68 h以后，经前臂浅静脉推注 18f-fdg （荷兰 ph订ips 公司,gemini gxl-16 型），剂量按照 5. 18 mbq/kg 进行计算。在注射显像剂30 min后，患者饮用300 ml 2. 5%的甘露醇,在 进行扫描前再次给与患者相同体积的2.5%甘露醇，以使胃肠道呈充盈状 态。注射显影剂后的60 min

11、让患者平静休息,并在排尿后进行从颅底至 股骨中段的全身pet-ct （荷兰ph订ips公司，gemini gxl-16型）检査。 18f-fdg 由比利时 iba 公司的 cyclonelo/5 和该公司的 syntherral8f-fdg 自动合成仪合成，其放射化学纯度在95%以上。扫描参数：电压120 kv, 电流140 mao釆川三维模式，同时应川67个窗位对同一个范围进行图 像采集。机器自动利用ct数据进行断层图像釆集。腹部增强ct的检查方 法：采用80100 ml碘普罗胺造影剂，对患者进行常规腹部增强扫描。 检查使用日本toshiba的aquilion64层螺旋ct仪，扫描参数：电压

12、120 kv,电流 180 mao1. 3结果判读标准分别请两位pet-ct和腹部增强ct诊断经验丰富的医师独立进行阅 片，対原始以及融合后图像进行综合分析。pet-ct关于腹膜转移的评价标 准：pet显示阳性：沿腹膜和肠壁有条块状、片状或者结节样的18f-fdg 聚集，大网膜囊内有不同形态的18f-fdg聚集，最人标准吸收值（suvmax） 22.5；ct平扫显示阳性：腹膜和大网膜上出现结节，或大网膜也可呈 现“饼”状5-6 o pet和ct只要出现1项阳性就可认为出现了腹膜转移。腹部增强ct关于腹膜转移的评价标准：腹膜增厚，即壁层腹膜厚度超 过2 mm7；除了腹水和透亮的肠圈，腹膜上任意大

13、小的软组织结节影 或者出现“饼”状大网膜和/或长度超过1 cm的短条状影或者斑片，不管 强化与否，都是腹膜转移瘤的衣现。临床诊断腹膜转移：在为期6个月的 临床随访的过程中，对检查所见病灶和上次病灶进行对比，如果此次病灶 范围和数目有1项呈加重趋势，或2项均加重，可诊断为腹膜转移；如果 随访6个月，病灶没有增大或者增多，甚至病灶范围缩小及数目减少，且 患者的身体情况也逐渐好转，则此病灶为良性病变。1. 4统计学方法采用spss 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数土标 准差（x±s）表示，两组间比较釆川t检验；计数资料用率表示，组间比 较采用x 2检验，以p < 0

14、. 05为差异有统计学意义。2结果在109例患者屮出现了 85例腹膜转移。经18f-fdg pet-ct检查得出 腹膜转移82例，无腹膜转移27例。其中有3例假阳性（结核2例和腹膜 炎1例），8例假阴性（4例结肠癌、3例胃癌和1例胰腺癌）。腹部增强 ct检查得到腹膜转移62例，无腹膜转移47例。其中有5例假阳性（2例 结核、2例胆管细胞癌和1例膀胱癌），30例假阴性（5例胃癌、4例结肠 癌、4例卵巢癌、4例淋巴瘤、3例肝细胞癌、3例肺癌、2例胰腺癌、2 例直肠癌、1例胆管细胞癌、1例宫颈癌和1例间皮瘤）。典型的腹膜转移 瘤的影像学图像见图1 （封三）。术后证明为腹膜转移病理，但是影像学显 示阴

15、性的病例（假阴性）影像学图像见图2、3 （封三）。术后证明非腹膜 转移但是影像学显示阳性的病例（假阳性）影像学图像见图4 （封三）。经 过分析，在对腹膜转移瘤的诊断上，pet-ct明显优于腹部增强ct, pet-ct 诊断准确率明显高于腹部增强ct ( x2=9. 196, p=0. 002)o见表1。3讨论许多恶性肿瘤都容易出现腹膜转移，种植灶大小各异，且可以发生在 从膈肌到盆腔的任何部位。目前，对于腹膜转移的诊断，金标准是细胞学 和病理检查8。但是由于该类检查都具有一定的创伤性，其在术前病情 分期和术后患者随访中的应用均受到了很大的制约。腹水和外周血内的肿 瘤标志物，如低聚糖类肿瘤相关糖类

16、抗原(ca199、ca724)、癌胚抗原等 可能对于检测肿瘤的复发有一定的效果，但是却不能明确肿瘤复发的具体 位置。pet-ct的ct平扫和腹部增强ct扫描均可检测到不同范围不同程度的 壁层腹膜增厚，腹膜增厚导致网膜和系膜呈现不同状态的污垢样密度影， 以及网膜呈现饼形软组织块影等。在病灶的大小、数目、位置、密度、肿 瘤组织的形态学改变以及有无腹内脂肪的减少、有无腹水等因素的影响 下，腹部增强ct扫描结果的敏感性和特异性差别很大10-12 o pet反映 的是活体组织的代谢信息，通常能够在肿瘤组织形态结构发生异变之前就 检测出代谢的异常，因而比ct更早发现病灶。与同机ct的精确解剖图像 结合后，

17、pet-ct对病灶的诊断更加明确，也更具优越性，而且也能够检测 出对18f-fdg低或者无摄取的病灶，弥补了 pet在这方面的缺陷。这不仅 对发现病灶的远处转移有一定意义，对于寻找原发灶，也明显优于其他设 备。文献研究表明，pet-ct诊断胃癌腹膜转移的准确度为98. 8%,敏感度 为92.3%,特异度为100. 0%130从本研究23例胃癌pet-ct检出3例假 阴性的结果可以发现，这3例患者属于在临床上发生腹膜播散转移的低分化腺癌、黏液细胞癌或卬戒细胞癌。山于病灶对18f-fdg的摄取程度比较 低，因此pet-ct检查得到的标准吸收值接近本底，ct检查不容易发现小 结节，易引起漏诊，和文献

18、报道的结论相一致14。在本研究的病例中，85例腹膜转移瘤的主要表现是肝周腹膜的不均匀增厚。根据文献报 道和作者的临床经验，这些可以作为腹膜转移比较可靠的征象15。本研 究中的1例腹膜炎假阳性患者pet-ct检查结果是肝脾周闱腹膜不规则增 厚，其代谢比较活跃，suvmax值为8. 5；而行腹部增强ct检查后见腹水, 内见气体影，怀疑感染。另外有2例结核患者的pet-ct和腹部增强ct检 查结果均为假阳性，pet-ct检查结果为肝脾周膜新陈代谢异常活跃，影像 显示腹腔有结节样阴影，suvmax值分别是5. 7和7. 5,怀疑腹膜转移。以 上3个病例说明腹膜结核的ct影像表现和suvmax值与腹膜恶

19、性肿瘤有相 当大的重叠，和文献报道的结果相一致16。在pet-ct假阴性研究中得出，1例胰腺癌患者肠系膜和查见网膜增厚, 脂肪密度升高，其内可见多发小结节影，suvmax值为17。根据病灶在临 床上所表现出的病变特点，认为病灶有可能出现了炎性反应，增强ct的 结果也显示有可能发生腹膜转移，最终病理结果提示大网膜有腺癌浸润现 象。由此可见，suvmax值可以在诊断上起到一定的参考作用，但不能够独 立诊断腹膜转移瘤。pet-ct的假阴性结果中有1例结肠癌患者，pet-ct 和腹部增强ct都未查见腹膜转移的征象。医生在为患者进行开腹手术时 发现腹膜转移征象，经过术后病理证实：确诊为网膜间黏液腺癌浸润

20、。该 漏诊病例的出现主要有以下两个原因：黏液腺癌病灶对18f-fdg的摄取 较低其至零摄取；由于pet未显示出人体代谢情况的异常，所以忽略了 ct检查山的腹部小结节情况，因此未得到充分的重视。应该建议患者短期 内进行复查，以排除转移的可能。总之，pet-ct进行的是全身检查，不仅能够进行功能检测，还可以呈 现清晰的图像信息，对原发肿瘤和腹膜转移瘤的诊断均有较高的准确性； 而单纯的腹部增强ct仅可以进行局部检查，只能够得到病变部位的图像 信息。经过比较分析，较单纯的腹部增强ct来说，pet-ct具有更大的优 势，且两者诊断准确性比较，差异冇统计学意义。但是由于有些炎性病变 如结核，也会出现恶性肿

21、瘤的影像，有时候会较难做出正确的诊断，而且 像低分化腺癌或者黏液腺癌等消化系统癌症，其病灶也会出现18f-fdg的 低摄取甚至是零摄取17 o所以，在临床工作中，要结合患者临床资料、 pet图像和ct图像进行综合考虑和分析，从而做出正确的诊断。综上所述，与腹部增强ct比较，结合了传统ct和pet优点的18f-fdg pet-ct在腹膜转移瘤诊断中具有更高的临床价值，也日益成为临床上恶性 肿瘤诊断、分期和治疗的重要手段。参考文献1李慢，张志广，夏秀丽，等腹膜转移胃癌的临床病理特征和相 关机制研究j天津医药,2012, 40 (5)： 437-439. de andrade jp, mezhir

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