桂枝汤分时加减调寤寐理论探析

1、桂枝汤分时加减调寤寐理论探析doc格式论文，方便您的复制修改删减桂枝汤分时加减调寤寐理论探析（作者:单位：邮编：）【关键词】内经；伤寒论；失眠；调和营卫；桂枝汤伤寒论中桂枝汤乃治太阳中风表虚证z主方，而又不仅于此，内伤杂病的发热及口汗 出、气上冲、妊娠恶阻、产后屮风等证，均可治之。又经后世变通，凡内伤杂病及妇、儿、 皮肤科等，乃至养牛防病,无不用之效验，真正为群方之魁。中医治病贵在辨证论治,强调因 人、因地、因时而异的个性化治疗,何以一剂桂枝汤竞能“通治百病” ？笔者认为，关键在 于调和营卫。1营卫失和发病观内经八十一篇中专论营、卫二气者有灵枢营气、灵枢卫气、灵 枢卫气行、灵枢五十营、灵枢营卫

2、生会、灵枢卫气失常等6篇之 多,而其相关内容散见者更是不胜枚举，足见对营、卫二气的重视。营卫二气均来源于脾胃 运化z水谷精微,其“清者为营，浊者为卫；营在脉小，卫在脉外”。二者虽各不相同，但在 运行中又具冇阴阳和随、内外和贯而“偕行”的关系。机体全赖此营卫和随而不致为doc 格式论文，方便您的复制修改删减病，如灵枢五乱云:“四时者，春秋冬夏，其气各异，营卫和随，阴阳已和，清浊不和 干，如是则顺之而治。”赵彦晖存斋医话稿认为：“是营卫考，生身之人关键,不特营 卫自病当注意，即脏腑有病，亦当顾及营卫也。”指出医者治病“加意于营卫可也”。杨氏 1经过多年潜心临床验证，认为诸多慢性疾患，或现或隐地存在

3、营卫不和这个潜在机制，故 治疗必须垂视“调和营卫”法的运用。调和营卫代表方桂枝汤在临床上被广泛运用， 便是很好的佐证。营卫失和所致病变在临丿木上涉及范围之多、病种之广自是不言而喻的。 当今越來越多的学者、专家指出，营卫失和不仅是外邪侵入人体的根本原因,也是内伤杂病 发生的重要因素。营卫z说虽已被临床广泛运用，理论上却始终未能形成完整的学术体系。对于营卫病理, 伤寒论中有卫强营郁、卫强营弱、卫弱营和、营卫俱弱等不同证型；清代叶天士也认 识到营卫的重要性，将之与气血相并，捉出卫气营血辨证；后世乂有学者从阴阳和气血的角 度谈营卫,均不能涵盖营卫病变的全部，尤具是与营卫循行规律有关的各种病变，而具中睡

4、 眠不佳是营卫不和的重要临床标志之一。2营卫失和与失眠灵枢营卫生会提出营卫运行与睡眠有关：“营在脉屮，卫在脉外，营周不休，五十 而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二i五度，行于阳二十五度，分为昼夜,故气至 阳而起，至阴而止夜半而人会，万民皆卧。”灵枢口问说：“卫气昼日行于阳， 夜半则行于阴，阴考主夜,夜考卧阳气尽，阴气盛，则u瞑；阴气尽而阳气盛，则寤 矣。”可见,doc格式论文，方便您的复制修改删减卫气昼行于阳，夜行于阴是人体寤、寐的基础。气行于阳则阳分之气充盛，阳主动，故昼 日淸醒少寤，精力旺盛充沛；气行于阴则阴分充盛，阴主静，故夜间目瞑安寝，安卧熟睡。出 于青年人（少壮z人）营卫和调

5、，运行正常。因此，“昼精而夜瞑”，肥胖者“肠胃大则卫气 行留久，皮肤湿分肉不解则行迟，留于阴也久，其气不清则欲瞑，故多卧矣”;而瘦人"其肠 胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉”（灵枢大惑论）。人体若营卫不和就必然影响睡眠,如灵枢大惑论乂言：“卫气不得入于阴，常留于 阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴區故不瞑矣。”灵枢邪客 也说：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳 气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故冃不瞑。”所以，无论任何原因，只要影响卫气运行，或 致营卫失和，运行逆乱，卫气夜间不能入于阴分，“常留于阳”，就

6、会导致阴分虚而阳偏盛， 使人仮间仍处于像白天那样的兴奋状态而难以h瞑安寝。景岳全书不寐中说：“不 寐证虽病不一，然惟知邪正二字则尽矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐,神不安则不寐，其 所以不安者，一由邪气之扰,一由营气之不足耳。”总z,营卫二气随着口夜阴阳升降而有规律的变化，是人体生命节律的一种反映,通过调 和营卫，使z运行有序,直接影响到人体的寤与寐。3桂枝汤分时加减治失眠桂枝汤为调和营卫z第一方，清代柯韵伯在伤寒论附翼中称doc格式论文，方便您 的复制修改删减此方为“仲景群方之魁，滋阴和阳，调和营卫,解肌发汗之总方也”。据统计，伤寒论 113方88种中药中，组成桂枝汤的5种药出现的频率均为

7、最高。且伤寒论和金慣要 略所载以桂枝汤为基础的加减方便有26首之多。勿误方函口诀云：“此方为众方 之祖,古方以此为胚胎者冇百余方，其变化运用无穷。”桂枝汤方中桂、芍等量配伍。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走 营阴。二药相伍，一辛散一酸收，一治卫强，一治营弱，解表和里，调和营卫。本经疏证 指岀：桂枝“具用之道有六，曰和营、曰通阳、曰利水、曰下之、曰行瘀、曰补屮。其功 之最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功也。”强调桂枝君之于桂枝汤,乃和营为主导 作用：至于芍药，则重在泄营2。桂枝、生姜、甘草辛甘化阳，白芍、大枣、甘草酸甘化 阴，诸药合用，“外证得乙为解肌和营卫，内证得乙

8、为化气和阴阳”（尤怡金阪心典中 引徐彬氏言）。正因为桂枝汤助卫阳、调和营卫之功，所以前人乂称之为“阳旦汤”。根据营卫二气循行及其对人体寤寐影响的规律，平旦阳气生，日暮阳气衰，营卫二气也随 着发生相应的改变，即在昼夜的不同时间里，人的某些牛理机能冇盛衰的变化，其牛理指标 有一定幅度的波动。因此，不同的时间，机体对针刺、药物等的敏感性有所不同，从而影响 临床治疗效杲。故此，在内经以营卫循行为基础的中阪睡眠理论指导下，以约物辅助來 调节人体营卫之气的循行，针对非器质性失眠患者采用独特的分时治疗方案,即以桂枝汤为 主方，通过调整桂芍比例，以达到分调营卫的li的。如在日间（尤以早上）以益卫补气为主， 调

9、整桂枝汤doc格式论文，方便您的复制修改删减方中桂枝和白芍的比例,加大桂枝用量(桂、芍比例为2 : 1),即桂枝加桂汤，突出桂枝辛 温色赤，入心经，通阳达表温经,兴卫阳z功，以推动其卫气的运行，加强能量代谢；晚间进 服滋阴养营药，以桂枝汤中加大芍药用量，桂枝和白芍比例为1 ： 2,即桂枝加芍药汤,使药性 偏于里，入营血,走脏腑，减其辛散而增其益营之力，如此在夜间用之以延氏卫气在阴分运行 而改善睡眠。上述方案不仅能延长患者夜间睡眠时间，而且能捉高睡眠质量，同时也立足于改善患者机 体口天的功能状态，使患者白天的警觉性和注意力得到更大提高，这止是较为理想的安眠药 物所应该具有的特点。医生通过时间治疗法尽可能帮助患者建立与环境协调的自身节律， 有