健康评估虚拟实验课程设计和实践

1、    健康评估虚拟实验课程设计和实践    蔺芳芳摘要：健康评估虚拟实验是护理专业实验教学新模式。为了与临床护理工作接轨，使护士生在面对临床工作时能尽快适应，我校以健康评估实验课中的三个模块作为试点，包括“健康史采集”、“护理体检”和“心电图描记”。模拟临床实践，提高护士生动手操作能力，培养高素质护理人才。关键词：健康评估；虚拟实验；实践：g718.2 文献标志码：a ：1674-9324（2017）31-0217-02健康评估是医学院校护理专业的主干课程，它是一门研究个体或家庭现存或潜在健康问题的基本理论、基本技能以及对临床思维能力培养的学科。它是学

2、习临床专业课的基础，也是护士生能否适应今后临床工作的关键。课程分为理论和实验两部分教学，实验教学中以病人为对象，通过健康史采集、护理体检等方式得到病人的健康资料，才能为护理诊断和进一步的护理措施提供准确的依据，所以能否获取准确的健康资料是临床护理工作的关键。为了与临床护理工作接轨，使护士生在面对临床工作时能尽快适应，护理评估的实验教学就显得尤为重要。虚拟现实技术是一种利用计算机软件创建和体验虚拟世界的仿真系统，它是由多元信息构成的三维动态影像和仿真行为的系统。虚拟实验是虚拟现实技术应用的载体，它把信息技术和虚拟现实技术相结合运用到实验操作中。据统计资料显示，从1993年，全球805个虚拟应用系

3、统中有49个用于医学实践。2015年，為了加强课程实用性，我校临床教研室提出虚拟教学新方法，以健康评估实验课中的三个模块作为试点，包括“健康史采集”、“护理体检”和“心电图描记”。把传统实验内容与虚拟仿真技术进行融合，教学中摸索新思路、新经验、新成果。初期与医疗教学设备生产提供方联合，按照我们提出的设计思路对实验设备进行信息化、智能化改造，其后将其投入实验教学中应用。一、三个模块的传统实验模式与虚拟实验的比较及创新1.“健康史采集”实验模块。“健康史采集”实验中以护士生已经学习的健康史采集方法和内容的理论知识为基础。传统的实验教学采用分组练习，两人一组，一人扮演“护士”，另一人扮演“病人”，模

4、拟临床健康史采集的护理工作。运用理论学习中交谈的方式、技巧，相互问答，得到“病人”的健康史资料，该方式简单易行，但实验预设性较强，内容单一。学生扮演的病人只能提供自己曾患疾病的资料，如感冒、肠炎等，病例内容有限，导致学生在采集病史中往往三言两语就结束了交谈，对学生交谈技巧和采集方法的提高效果不明显，实验教学结束后，无法达到预设的教学目标。虚拟实验突破了原有的实验方式，教学内容也更多样化、随机化，它将网络技术和3d仿真技术运用到试验中，设计不同年龄、不同性别、不同疾病根据真实的临床资料制作软件，制作同时还要考虑到不同人群的思维方式，比如年轻人思维敏捷，可以快速准确描述自己的健康问题，而老年人思维

5、缓慢，对自己的身体健康不能准确描述，这些在软件设计时都要作为重要考虑的问题。做好的软件要预先导入电脑，并通过3d技术制作出虚拟病人影像呈现在电脑屏幕上，学生通过音频、视频方式与虚拟病人围绕其健康问题“对话”采集健康史，获得健康资料。这一技术的使用让学生更真实的接触到更多临床病例资料，充分锻炼其采集健康资料的临床实践能力。2.“护理体检”实验模块。“护理体检”是一种利用自身感官如眼、耳、手、鼻或借助简单医疗器械对病人进行体格检查进而得到病人健康资料的临床实践方法。实验要求是掌握护理体检的基本方法及异常表现的临床意义。实验的方法包括视诊、触诊、叩诊和听诊，这些方法在临床工作中应用非常广泛，是护理工

6、作的最基本实践技能。为此，护士生在校学习期间能否熟练掌握这五种方法的技能操作尤为重要。传统的实验按照理论知识的要求，学生间相互进行护理体格检查操作，虽有真实性，但因为是同学间互检，难免有羞怯和抗拒心理，不愿接受检查，所以本实验的实践操作可行性和完成率较低，并且体检中能够检查出的绝大多数为正常机体表现，基本看不到病理性变化，有局限性，使学生对机体病理表现认识不足。为此，我们也通过虚拟实验方法对该模块实验进行重新设计，应用了新影像教学和虚拟实验设备。影像教学是由教师按照实验要求进行操作而精心制作，操作步骤详实有序、制作严谨。虚拟实验设备主要由带传感器的仿真人体模型和带相应应用软件的电脑组成。模型人

7、高度仿真人体的体表和内部脏器组织的解剖结构，依据受检部位分别以“菜单”的形式设置了视、触、叩、听等检查项目，并在每个项目下设置受检部位正常表现和临床病理表现的分项。实验中，学生先观看示教片再操作，操作只需按照菜单逐级选定检查项目，同时在模型人上实际操作即可。这种实验方式，一方面，学生不受条件影响随时可以进行练习；另一方面，学生通过对受检部位正常表现与病理表现反复的对比，加深对脏器和组织的认知和见解，很好地完成实验目的和要求。3.“心电图描记”实验模块。“心电图描记”是通过导联把心电图机和体表连接，记录心脏的每一个心动周期产生的心电变化的曲线图形。实验目的是掌握心电图的描记方法、正常心电图和异常

8、心电图的识别。传统的实验内容包括两部分，第一部分为心电图机使用的教学，先示范肢体导联和胸导联的连接方式和连接部位，再演示心电图机的使用，两名学生一组，互相操作。第二部分是使用已有的正常心电图和异常心电图示例板讲解。虚拟试验教学中，对部分实验细节做了改动。应用临床心电图机，提高教学效果，又使学生能够对今后的临床工作短时间适应。实验室原有的心电图示例板，曾是二十多年前我们的老师收集的真实心电图资料，亲手制作，资料珍贵，但随着科技发展，这种实验材料已不适合现在实验教学，所以我们将这些资料与近几年的补充资料做成电子资料放在师生网络平台，学生根据理论知识先了解真实的心电图，之后教师在实验课上对每个心电图

9、中的波形、间期、时段等一一指导。在教学中学生如有疑问可及时通过师生互动平台提出疑问，教师适时解答，并同时又可向学生们抛出相关问题，学生互相讨论，得出结果，更好地达到教学实验要求。二、虚拟实验对实践教学的影响1.虚拟实验的仿真技术，调动学生的学习积极性。虚拟实验在教学中的应用有临床真实感，学生犹如置身病房，激发了学生的学习兴趣，增加学生与虚拟病人的互动，愿意动手操作，勤于思考，既熟练了临床实践操作技能，也让学生对疾病有了更直观和更准确的认识。2.创新的考核系统，达到预期教学目标。传统的实验教学模式是学生操作、教师指导，但学生多教师少，教师不可能做到对学生的每一步操作做到指导，学生在操作时经常出现

10、操作方法错误，学生自己又不能及时察觉，之后表现出错误操作反复几次后产生的固定思维，而这种错误的固定思维在今后的操作中很难改正。针对这种弊端，我们在虚拟实验设备的软件设计中，设置了正确与错误两种提示。当学生操作正确时，模型人会有机体正确反应；当学生操作有误时，模型人会出现错误显示。为了让学生更好地达到护理体检实验的目的，我们设计了虚拟实验教学系统的考核软件，依据实验要求设定，考核项目详细、标准严谨，学生操作时应用性高，能够高质量完成实验教学目标。3.虚拟实验教学做到网络共享。学生通过网络可以做到对实验课的预习，还可将自己所做实验的过程与结果上传到网络与其他同学分享、讨论，调动学生的学习积极性，使被动学习转化为更加主动地学习；教师可以通过网络与同组教师或其他医学院校同科教师对实验教学中总结的经验和成果进行交流和探讨，进一步提高自身教学能力、丰富课堂教学内容。在虚拟实验中，学生还可将遇到的实验问题发送到师生的公共网络平台，共同讨论，增加学生与教师双向互动，也拉近了师生间的感情。三、结论通过虚拟实验在教学中的初步试用，我们认为这种新的实验模式在健康评估的实验教学中有很强的实用性和可操作性，不仅使护理专业学生掌