传染第八版配套课件 02病毒-09-流行性乙型脑炎

1、中南大学中南大学 龚国忠龚国忠流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎Epidemic Encephalitis B 主要内容主要内容一、概述一、概述二、病原学二、病原学三、流行病学三、流行病学四、发病机制及病理改变四、发病机制及病理改变五、临床表现及实验室检查五、临床表现及实验室检查六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断七、治疗七、治疗八、预防八、预防 一、概述一、概述u流行性乙型脑炎又称日本脑炎流行性乙型脑炎又称日本脑炎（Japanese encephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传

2、染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。激征及病理反射征为主要特征。 u乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状，乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状，约约4050nm，核心为单股正链核心为单股正链RNA，外包，外包以膜蛋白和外膜蛋白。以膜蛋白和外膜蛋白。u病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。u为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。补体结合抗体、中和抗体

3、及血清抑制抗体。二、病原学二、病原学电镜下显示被乙脑病毒颗粒感染的神经元电镜下显示被乙脑病毒颗粒感染的神经元三、流行病学三、流行病学u传染源传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期症期5 5天）天）。u传播途径传播途径 蚊子是主要传播媒介。蚊子是主要传播媒介。u易感者易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染 1:10001:100020002000。1010岁以下（岁以下（2 26 6岁）儿童多见岁）儿童多见(80%)(80%)

4、。病毒自然扩增病毒自然扩增易感人群易感人群人畜共患疾病人畜共患疾病（zoonosis）四、发病机制及病理变化四、发病机制及病理变化 蚊子叮咬，病毒进入人体蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖单核吞噬细胞繁殖 血流血流 通过血脑屏障通过血脑屏障 致脑炎致脑炎病毒血症病毒血症病病毒毒数数量量与与毒毒力力 人人体体免免疫疫力力病理变化病理变化u 大脑皮层、间脑、中脑病变最严重大脑皮层、间脑、中脑病变最严重 神经细胞病变神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生：细胞浸润和胶质细胞增生：“血管套血管套” 血管病变：血管病变：脑水肿脑水肿乙脑患者乙脑患者 MRI MRI

5、 检查所示脑实质病变：丘脑部位的高检查所示脑实质病变：丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀异常信号和脑组织肿胀由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结形成的胶质小结淋巴细胞和单核细胞浸润淋巴细胞和单核细胞浸润五、临床表现五、临床表现u 潜伏期潜伏期4 42121天（天（10101414天）天）u 典型乙脑典型乙脑 1.1.初期初期（1 13 3天）天） 急起发热，头痛，恶心、呕吐，急起发热，头痛，恶心、呕吐， 可有颈强直及抽搐。可有颈强直及抽搐。 2. 极期极期（410天）天） l主要表现主要表现高热高热、意识障碍意识障碍、呼吸衰竭呼吸衰竭高热

6、高热 体温体温4040，7 71010天或达天或达3 3周，伴剧烈头痛、周，伴剧烈头痛、 喷射性呕吐。喷射性呕吐。意识障碍意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1 12 2天，天，多在多在3 38 8天出现。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，天出现。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。持续时间与程度各异。呼吸衰竭呼吸衰竭 中枢性为主中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，叹呼吸节律不均和幅度不均，叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼吸衰竭息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼吸衰竭先快后慢，先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律一般无变化。呼吸减弱，但呼吸节

7、律一般无变化。高热高热 抽搐抽搐呼吸呼吸衰竭衰竭三者为极期的主要表现并互相影响三者为极期的主要表现并互相影响 3. 恢复期恢复期 多多2 2周内完全恢复，重者（周内完全恢复，重者（5%5%20%20%）可有神）可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下积极治疗下6 6月内不恢复为后遗症。月内不恢复为后遗症。 4. 后遗症期后遗症期 指患病指患病6 6个月后所存在的症状。个月后所存在的症状。乙脑的临床类型乙脑的临床类型 体温体温 神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遗症后遗症轻型轻型 39 39 清清 不明

8、显不明显 - - 1- - 1周周 - -普通普通 40 40 浅昏浅昏 有有 偶有偶有 - 2- 2周周 多无多无 重型重型 40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有极重极重 41 41 深昏深昏 明显明显 持续持续 1 1周或周或 存活者存活者 3 3周周 严重严重u 实验室检查实验室检查1. 血常规血常规 WBC升高，升高，N升高。升高。2. 脑脊液改变脑脊液改变 细胞数轻度升高，蛋白轻到中度细胞数轻度升高，蛋白轻到中度升高。升高。3. 特异性特异性IgM型抗体型抗体4. 病毒分离病毒分离六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断1.1.流行病学资料流行病学资料 流行区、

9、发生于流行区、发生于7 7、8 8、9 9三个月；多发生于三个月；多发生于1010岁以下儿童，岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。近年老年人的发病率有所上升。2.2.临床特点临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3 3. .实验室资料实验室资料 血常规、脑脊液、特异性抗体。血常规、脑脊液、特异性抗体。鉴鉴 别别 诊诊 断断u 中毒性痢疾中毒性痢疾u 脑型疟疾脑型疟疾u 其他中枢神经系统感染其他中枢神经系统感染 结核性脑膜

10、炎，化脓性脑膜炎结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 其他病毒性脑膜炎或脑炎其他病毒性脑膜炎或脑炎常见中枢神经系统感染的鉴别诊断常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 流行流行 临床临床 CSFCSF检查检查 病史病史 表现表现 压力压力 外观外观 WBC WBC 蛋白质蛋白质 糖糖 氯化物氯化物 病原体病原体流脑流脑 冬春季冬春季 皮肤瘀皮肤瘀 脓样脓样 数千 脑膜炎脑膜炎 点瘀斑点瘀斑 上万上万 双球菌双球菌其他其他 无季节无季节 原发病原发病 脓样脓样 似流脑似流脑 其他化其他化化脑化脑 原发病原发病 灶灶 脓细菌脓细菌结脑结脑 无季节无季节 缓起，缓起， 微混，微混，

11、数十数十 结核结核 结核史结核史 结核中结核中 有薄膜有薄膜或数百或数百 杆菌杆菌 毒症状毒症状乙脑乙脑 夏秋季夏秋季 脑实质脑实质 清亮清亮 似结脑似结脑 正常正常 正常正常 特异性特异性 损害损害 或微混或微混 IgM(+)IgM(+)七、治疗七、治疗u 一般治疗一般治疗u 对症治疗对症治疗u 恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理u 一般治疗一般治疗 病人住院隔离、防蚊、昏迷护理、病人住院隔离、防蚊、昏迷护理、保护角膜、昏迷抽搐防护舌咬伤、水保护角膜、昏迷抽搐防护舌咬伤、水电解质平衡与能量供给。电解质平衡与能量供给。u 对症治疗对症治疗 高热的治疗：高热的治疗：设法将体温控制在设法将体温控

12、制在3838左右。左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林药物降温为辅：口服阿司匹林 或肛内给消炎痛等或肛内给消炎痛等 亚冬眠：（用于高热并抽搐频繁的患者）亚冬眠：（用于高热并抽搐频繁的患者） 氯丙嗪或异丙嗪各氯丙嗪或异丙嗪各0.50.51.0mg/kg1.0mg/kg肌注，肌注， q4 q46h6h一次，配合物理降温，持续一次，配合物理降温，持续3 35 5 天天, ,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 惊厥与抽搐的治疗惊厥与抽搐的治疗 脑水肿：脱水，激素脑水肿：脱水，激素 呼吸道阻塞：吸痰、给氧、呼吸道阻塞：吸痰、给

13、氧、 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 高热：降温高热：降温 脑实质损害：镇静剂，安定脑实质损害：镇静剂，安定 亚冬眠疗法亚冬眠疗法 苯巴比妥预防苯巴比妥预防 呼吸衰竭呼吸衰竭 脑水肿：脱水脑水肿：脱水 中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂 （洛贝林、尼可刹米）（洛贝林、尼可刹米） 改善微循环，减轻脑水肿：改善微循环，减轻脑水肿： 东莨菪碱、东莨菪碱、654-2654-2、酚妥拉明、酚妥拉明 保持呼吸道通畅：必要时切开或插管保持呼吸道通畅：必要时切开或插管 恢复期及后遗症的治疗恢复期及后遗症的治疗 高压氧高压氧 功能锻炼功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗理疗、按摩、针灸、替疗八、预八、预 防防u防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙