东营市临床重点专科建设项目骨科评分标准(试行)

1、东营市临床重点专科建设项目骨科评分标准（试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占150分，“医疗服 务能力与水平”占350分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分;所有得分项目前后不重复得分。四、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建 设的专科负责人。五、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称 以上人

2、员。六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院且在岗的人员。其中聘用人员是指在本单位执业 注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。七、此标准用于答辩评比和现场检查。“检查内容”中标明“ ”符号的，用于答辩评比。对于答辩评比的内 容，必要时将在现场检查时进行复核。rt注 备r11展境0)发环(1ld 9处2得善 完织组。理分管1 设得 建好 科果 专效有施 院措 医或5政就 9x才-p 分、 5策 得预n2专科 规模 (30)e得 楚 清 规 识 标 室 科 9 分 6 得 准 标 关 相 符 置 设 詡分专4数 位 床e圣区 有病 具立翻米o11/:1 爲 的米 2方3鑫(3

3、0)科 关要 相需o 亠室分 科5 技得 医要noixne据 数 关 有 对 核 报 账 院 医 查序号检查内容标准分检查方法评分标准备注4科室 管理 (30)科室有详细的发展规划及具 体实施计划5查看资料有科室规划及具体实施计划得2分；计划现实合理得1 分；有落实的措施得2分病区整洁，管理有序5看现场及有关资料病区整洁得1分；管理制度落实到位得2分；各项工作 合理有序得2分依法执业，落实医疗核心制度5查看资料医疗核心制度在内的规章制度健全得2分；依法执业得3分；制度不健全或不依法执业者，不得分遵守诊疗技术操作规范5查看资料有诊疗技术操作规范得2分；操作规范执行到位得3分科室冇质量管理方案和风

4、险 防范预案，并组织落实5查看资料有质量安全保障方案得3分；落实情况得2分；无方案, 不得分岗位职责明确，行业作风优 良，科室人员团结协作，有良 好的医德医风5查看资料岗位职责明确得1分；科室文化良好得2分；重大医疗 项目的全科参与情况得2分二医疗技术队伍1505技术 团队 (15)整体实力15听取汇报，查有关资料，医师技术能 力现场考核，查阅10份以上病历医护人员的配备满足工作和发展的需要；形成技术团 队，处理疑难重症能力强得5分；各级医师能够掌握相 应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养 和锻炼得5分。学科带头人 或科主任实 行技术垄断 的，单项否 决序号检查内容标准分检查方法评

5、分标准备注6学科 带头人(50)学术地位20听取汇报，查有关资料正高级专业技术职称得5分，副高级专业技术职称得2 分。硕士生导师得4分。国家级常委得3分，省级副主 委得3分，市级主委得2分，市级副主委得1分最高不 超过5分。中华医学会系列杂志副主编4分，编委2分, 核心期刊副主编3分，编委1.5分，一般期刊主编得2 分，副主编得1分，最高不超过5分。临床能力10听取汇报，查有关资料能够掌握代表本专业先进水平的技术得2分；具有本专 业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得2分；评 佔前3年，年主持开展新技术、新业务1项以上得2分; 评估前3年，年主持科内专科查房30次以上得2 分,20-29次得

6、1分，20次以下不得分；评估前3年， 年应邀参加院外疑难危重病例重大会诊次数10次以上 得2分，5-10次得1分，5次以下不得分。教学科研水平20培养研究生等级、数量，承担科研课 题、发表学术论文、获得科研成果、 专利评估前3年：指导毕业硕士生1名得1分；承担省级课 题1项得4分，市级课题1项以上得2分；第一作者或 通讯作者发表sci收录论著1篇得分为3分，核心期刊 论文每篇得2分，一般期刊论文每篇得1分，累计不超 过5分；主编专著得3分，副主编得1分，累计不超过 5分；以第一完成人获得省级科技进步奖一等奖得5分, 二等奖得4分，三等奖得3分，市级科技进步一等奖得 4分，二等奖得3分，市级三等

7、奖1项以上得1分，科 技奖第二完成人按第一完成人50%计分，最高不超过5 分。7学科 骨干学术地位15听取汇报，查冇关资料有高级职称学科骨干3人以上得5分，每减少1人扣2 分；学科骨干担任市级学术团体副主委以上职务每人序号检查内容标准分检查方法评分标准备注(30)得1分，累计不超过5分；学科骨干为硕士生导师， 每人得1分，累计不超过5分。临床能力10听取汇报，查有关资料，从事临床工 作（出门诊、查房、病历讨论、手术 等）情况；主持开展新技术新业务情 况；查有关诊疗记录，被邀请参加院 外会诊次数能够掌握代表其专业方向先进水平技术得2分；具有其 专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得2分； 评

8、估前3年，年主持开展新技术新业务1项以上得2分; 评估前3年，年主持科内专科查房平均每周一次得2分;评估前3年，年应邀参加院外疑难危重病例重大会诊次 数5次以上得2分，3-5次得1分，3次以下不得分。 取所有学科骨干得分的平均值。教学科研水平20查有关资料评估前3年:学科骨干指导硕士研究生毕业1名得1分, 累计不超过5分；承担省级课题1项得2分，每增加1 项加2分，累计不超过8分；以第一-作者或通讯作者发 表sci收录论文（包括病例报告）每篇得3分，核心期 刊论文每篇得2分，一般期刊论文每篇得1分，累计不 超过7分。取所有学科骨干得分的平均值。8医师 队伍 （15）年龄结构5听取汇报，查档案资

9、料年龄结构合理，能满足可持续发展需耍得5分。医师指在 岗人员，不包括退 休人员学历结构5听取汇报，查档案资料研究生学历人员比例上50%,得5分。毎减少5个百分 点扣1分。职称结构5听取汇报，查职称证书高级医师总数比例为30%,中级医师约占40%,各级人 员比例可上下浮动10%范围，符合要求得5分，不符合 要求酌情扣分。9理伍 护卩人员数量、年龄结构、学历结 构5听取汇报，查冇关资料人员数量满足要求得15分；结构合理得1.5分；学丿力 结构合理得1分；职称结构合理1分。序号检查内容标准分检查方法评分标准备注(15)护士长能力5听取汇报查有关资料护士长业务水平高得2分；管理能力强得2分；符合科 室

10、工作要求得1分护理专科业务培训及能力5查有关资料经常性开展业务培训得2分；整体护理业务能力强得3 分10人才 培养(10)有专科人员培训计划并保证 落实5查人才培养计划及落实情况培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1 分进修学习情况5查看有关资料到上级医院专业进修半年以上1人次得1分。三医疗服务能力与水平35011总体 水平 (100)整体实力强，特色突出厶65听取汇报，对病区设置进行现场核实。 调取评估前3年来评分标准小所列技 术项目病例情况，并抽查病历，评价 专科技术的总体水平和地位能够独立开展三级医院常规临床技术项目(骨盆骨折内 固定、髓臼骨折内固定、肱骨近端四部分骨折、多发创

11、 伤骨折的救治、肘关节恐怖三联症、全覩关节置换、全 膝关节置换、人工关节翻修、人工关节感染的处理、膝 关节交叉韧带的重建翻修、复杂颈椎病治疗、脊柱畸形 矫形、胸椎椎管狭窄、脊柱肿瘤切除、恶性肿瘤保肢、 肿瘤人工关节置换、断肢再植与再造、脊柱微创手术、 肩肘覩膝关节镜手术、显微外科手术)得50分，缺1 个项目扣3分；专业特色显著，有1项或1种以上疾病 诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得15 分。如不能开展 骨盆骨折内 固定、全膝 关节置换、 人工关节返 修、复杂颈 椎病治疗、 脊柱畸形矫 形、脊柱肿 瘤切除六项 手术；实行 ii级重点专 科单项否决序号检查内容标准分检查方法评分标准备注

12、平均年出院人数厶5听取汇报，查有关资料参评医院排名打分。平均年门诊人次厶5听取汇报，查冇关资料参评医院排名打分。平均住院日5听取汇报，查有关资料参评医院排名打分。疑难病例比例20查有关资料疑难病种由医院确定，参评医院排名打分。12亚专科 建设 (60)亚专科与专科发展适应性25听取汇报，查有关资料有三个亚专科设置(创伤、脊柱、关节)，每个亚专科 有独立科室和专业技术队伍得15分，每缺1个亚专科 扣5分。每增加一个亚专科加5分。各亚专科的技术水平和服务 能力35对医院提供评估而3年來该项病种的 病丿力资料(如手术录像等)进行抽查 评价，并进行手术实际操作评价评估复杂四肢骨折的处理、四肢显微外科的

13、手术、脊柱 畸形治疗、肿瘤重建、骨盆骯臼固定、人工关节翻修、 复杂颈椎病治疗的技术水平，每项技术水平高得5分。13技术 特色 (50)技术特色和先进性50听取汇报，评定其先进性对医院汇报的5项技术进行评估，单项技术的先进性， 在国际先进、国内领先得6分；单项技术的成熟度得4 分。14诊治能力能否独立诊治本专科主要病 种厶30听取汇报，到病案室抽查评估前3年 骨科各病种情况进行核实能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种得30分, 每缺1种，扣2分。序号检查内容标准分检查方法评分标准备注(90)疑难病种诊治能力30医院报告上一年度疑难病种的收治总 体情况，并介绍1-2个特色病例（10 分），医院提供

14、5份反映本院最高诊 疗水平的疑难病种病历（10分），抽 查另外5份疑难病种的病历（10分）根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性， 核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、 并发症或合并症发生率判断）等打分。疑难病种 曲医院确 定急重症诊治能力30医院报告上一年度危重病例的收治情 况，并介绍1-2个特色病例（10分）， 医院提供5份反映最高诊疗水平的危 重病种病历（10分），抽查另外5份 危重病种的病历（10分）根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合 理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、 死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。危重症病 例由医院 确定

15、15创新 能力 （30）创新项口的数量10听取汇报，审查资料近5年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得 满分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。创新项11包 括本院在疾 病诊疗方面 的新理念、 新技术、新 方法等。创新水平10医院汇报2项创新项h2项创新项口（包括活的科技进步奖、省厅适宜卫生技 术推广的项口）每项齐5分；综合其先进性和临床应用 性情况，综合评价打分。创新项目的临床转化能力5查有关资料创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床 能力不得分。16驚进修医师来源情况5查进修医师统计衣年接受院外进修医师、护士、技师（进修时间半年以上） 人数超过10人得3分，每减少1

16、人扣0. 5分；进修医 师覆盖区县3个以上得2分；2个以下得1分，没有不 得分。序号检查内容标准分检查方法评分标准备注对其他医院技术帮建情况5查帮扶协议和帮扶总结材料年度帮扶医院数量3家得3分；帮扶主要内容反映本院 相应技术水平得2分技术推广情况5查有关资料（包括省级及市级以上继 续医学教育项目、省厅适宜卫生技术 推广项冃等）技术推广（包扌舌省级及市级以上继续医学教育项目、省 厅适宜卫生技术推广项目等）项目年超过3次得5分； 1-2次得3分。在学术会议上做学术报告情 况5查有关资料1人次在国际学术会议上做学术报告得3分，在全国性 学术会议上做报告得2分，在全省性学术会议上做报告 得1分，在全市

17、性学术会议上作报告得0. 5分。四医疗质量状况30017质量 概况 （75）合理检查10抽查10份病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣2分合理用血20抽查10份输过血的患者病历，检查用 血是否合理评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关 检查、输血中请单填写是否规范、中请用血的医牛是否 具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反 应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用 血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否 进行评价等。具体内容按照临床输血技术规范和医 疗机构临床用血管理办法（试行）实施。有一项次不 合理，扣2分合理用药25抽查10份病历，检杳用药是否合理

18、包括项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌索合理 性、联合应用抗菌索正确性、冇无药物配伍禁忌、是否 结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重 复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定； 有一项次不合理扣5分序号检查内容标准分检查方法评分标准备注病人满意度调查10现场调查20名病人（10名看完门诊 的病人、10名住院病人），电话调查 已出院10名病人满意度大于90%得10分，毎下降1%扣1分尊重和维护患者的权益，医患 关系和谐10抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、 输血、有创诊疗操作、药物临床实验、 手术屮特殊医疗器械使用、医疗器械 临床实验前等是否获得患者或具代理 人书面知情同意；

19、随机抽查5名住院 患者，了解医患沟通情况1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相关情 况扣1分18病区 质量 （195）手术感染率15查阅资料，并抽查病丿力核实参评医院按各感染率排名打分，手术感染率及开放骨折 清创内固定感染率、1类切口感染率、颈椎前路手术感 染率、关节置换术后感染率各3分。单病种质量60查阅资料，并抽查病历核实复杂骨盆 手术（有并发症的骨盆骨折）、严重 类风湿关节炎并屈曲畸形、僵直性脊 柱侧后凸畸形、脊柱原发性/继发性肿 瘤、人工膝关节置换术后感染、颈椎 间盘突出合并后纵韧带骨化症的例 数、平均住院日、平均住院费用、死 亡率、并发症发生率6项于术的单病种质量状况各10分，

20、各指标2分。每个 手术的各项指标进行各参评医院排名。诊疗效果30抽查5份死亡病例每个病例诊断治疗处置得当得6分序号检查内容标准分检查方法评分标准备注疑难病例讨论质量20抽查5次疑难病例讨论记录每个病例讨论全面，水平高，得4分甲级病案率20现场查阅病历不少于20份甲级病案率290%得10分，每降1%扣2分，85%或有丙 级病历均不得分。出院患者随访及治疗效果评 价结果10医院提供随访的资料并根据随访名单 电话核实冇患者随访制度得5分。重点病种的出院患者随访率2 50%得5分，每下降5%扣1分，30%此项不得分。择期手术患者术両平均住院h10查有关资料评估前3年，根据择期手术患者术前平均住院日、医

21、院 的出院人次、疑难危重症比例以及诊疗效果综合打分建立并实施专科分级护理质 量标准10查有关资料，现场检查护理人员2名无标准，不得分；1人不熟悉，不得分；无护理质量评 价标准的效果评价，不得分。基础护理、危重患者护理合格 率10查有关资料大于95%得满分，每下降1%,扌ii 2分；低于90%,不得 分预防和控制医院感染相关制 度的建立及执行情况10查有关资料制度健全，落实到位，得10分。冇1项欠缺或者1处 不落实扣2分19门诊 质量 (30)专家出门诊情况10查有关资料工作r每天均安排高级职称人员出门诊得10分，不达 标不得分。入出院诊断符合率10查有关资料大于95%,得10分，每下降一个百分

22、点扌ii 1分。门诊患者中首诊预约挂号患 者情况10查有关资料已开展工作得10分，未开展不得分。五科研与教学100序号检查内容标准分检查方法评分标准备注20学术 影响 (15)学术委员会任职5查有效期内的相关聘书。学科多人担 任职务，查具右最高职务任职1人国家级常委得3分，省级副主委得3分，市级主委得2 分，市级副主委得1分。学术刊物任职5查杂志编辑部颁发有效期内的聘卩， 查具有最高职务任职1人sci收录杂志或中华医学会系列杂志副主编4分，编委 2分，核心期刊副主编3分，编委1.5分，一般期刊主 编得2分，副主编得1分。主办学术会议5查3年内冇关资料评佔前3年，主办国际性学术会议1次或以上5分

23、，全 国性学术会议3分，省级学术会议2分；可累积计分， 不超过5分。21专科 方向(5)专科的临床研究方向5查3年内有关资料专科有2-3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密 切相关，研究内容系统、具体得5分，专科冇1个稳定、 明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系 统、具体得3分22科研 项目 (20)省、市级项目20查3年内有关资料评估前3年，作为第一负责人和负责单位承担省科技厅 课题每1项得10分，承担省卫生厅课题每1项得5分, 承担市科技局课题每1项得5分。序号检查内容标准分检查方法评分标准备注23临床方 向的 科研 成果 (30)省、市级科技奖励10查3年内有关资料评估前3年，以第一完成人获得省级科技进步奖一等奖 得5分，二等奖得4分，三等奖得3分，市级科技进步 一等奖得4分，二等奖得3分，市级三等奖1项以上得 1分，科技奖第二完成人按第一完成人50%计分，可累 积计分，总分不超过标准分。第二完成人或第二完成单 位以分值的50%计，第三完成人或第三完成单位以分值 的30%计，第四完