间断高浓度氧气呼吸机辅助呼吸在基层医院CO中毒治疗中的研究

1、    间断高浓度氧气呼吸机辅助呼吸在基层医院co中毒治疗中的研究    刘晓春李晏清张艺彭顺刚杨春燕【摘要】 目的：探讨间断高浓度氧气呼吸机面罩辅助呼吸在基层医院co中毒治疗中的研究。方法：从2014年12月到2019年3月，选取急诊科筛选后的82例重症co中毒患者进行研究，随机分为实验组、对照组，每组41例。实验组治疗措施：呼吸机氧气吸入（间断高浓度氧吸入），对照组治疗措施：呼吸机氧气吸入（统一o2浓度）。比照研究治疗总有效率、住重症医学科时间、恢复意识的时间、后遗症发生率。结果：对照组与实验组相比医治总有效率，实验组较高（p<0.05）;恢复

2、意识的时间、住重症医学科时间、后遗症发生率与对照组比较，实验组较低（p<0.05）。结论：间断高浓度氧气吸入在基层医院应用于急危重症co中毒患者中，可显著提高临床效果，改善微循环，降低脑组织损伤程度，以达到缩短患者意识恢复时间、缩短患者于重症监护室住重症医学科时间，还可减少后遗症发病率等效果，值得基层医院推广。【关键词】 co中毒;间断高浓度氧氣吸入;高压氧;无创呼吸机辅助呼吸;氧中毒r47 【文献标志码】b 1005-0019（2020）12-077-01co中毒是co与hgb结合，形成hbco，阻碍氧的运输.造成血液性缺氧。此外hbco的存在还妨碍o2hb的正常解离，使氧离曲线左移，

3、妨碍氧在组织中的释放，从而加重组织缺氧1。患者缺氧会出现呼吸困难，继之出现昏迷、抽痉等症状，严重时还会导致患者死亡。在急危重症co中毒治疗中，多以高压氧治疗2。但重度co中毒患者早期病情严重且不稳定（呼吸抵制，血压不稳），无进氧舱行高压氧治疗的条件，且基层医院大多缺乏高压氧治疗手段，还有一部分病人更倾向于基层医院治疗以缓解其经济压力。随着临床对急危重症co中毒的深入研究发现，将早期呼吸机治疗替代高压氧治疗，有研究证实，常压高浓度氧吸入可以增加脑组织氧分压、损伤区脑血流量、改善脑代谢、降低颅内压和改善神经细胞点活动等作用3，而本项研究重在于使用间断高浓度氧气吸入改善急危重症co中毒的预后如住重症

4、医学科时间等，现汇报如下：1 资料与方法1.1 基本资料 从2014年12月到2019年3月中，我院收治的急危重症co中毒82例患者进行分组研究，分组情况：采用计算机随机分组法，将82例样本分为对照组、实验组，每组样本：41例。对照组中20例女性、21例男性，年龄区间17.5-70.5岁，平均年龄：41.4±10.7岁;实验组中19例女性、22例男性，年龄区间18.5-72.5岁，平均年龄：42.5±11.2岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 参照co中毒诊断标准进行评价，血液中碳氧血红蛋白浓度>50%。且符

5、合实用内科学诊断标准。1.3 纳入标准符合上述诊断标准;同时患者出现运动功能、精神、意识障碍;家属拒绝转院行高压氧治疗患者。1.4 排除标准 住重症监护室时间小于3天;拒绝行该项研究者。2 治疗方法2.1 实验组治疗措施 无创设置：peep 6mmhg，压力支持14cmh2o，有创设置：vc-simv模式，peep 510cm h2o，频率为每分钟1420次，潮气量为68ml/kg，浓度为35%左右，开始3小时高浓度氧吸入，浓度约90%左右，后浓度调整为35%左右，每天2次，每次3小时，疗程时间为3天，若病人出现不耐管或是其它原因，拔出气管插管者则进行无创呼吸机过渡。2.2 对照组治疗措施 无

6、创设置：peep 6mmhg，压力支持14cmh2o，有创设置：vc-simv模式，压力1425cm h2o，peep通气510cm h2o，频率为每分钟1420次，潮气量为68ml/kg，浓度为35%左右，疗程时间为3天，若病人出现不耐管或是其它原因，拔出气管插管者则进行无创呼吸机过渡。3 疗效评定3.1 观察指标 观察意识变化、动脉血气分析paco2、pao2、a-ado2、住院重症医学科时间和迟发性脑病发生率。3.2 疗效评定标准 治愈：症状消失，生理功能恢复，工作、生活能力恢复;有效：大部分症状好转或治愈，智力基本达正常水平，但有可能伴发反应迟钝等;无效：病情恶化、死亡或家属放弃治疗。

7、总有效率=治愈率+有效率。3.3 统计学方法 采用 spss 22软件包进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以例或百分率表示，采用2检验。p<0.05为差异具有统计学意义。4 结果4.1 治疗总有效率比较实验组：24例治愈、12例显效、4例有效、1例无效，治疗总有效率97.56%（40/41）;对照组：16例治愈、8例显效、12例有效、5例无效，治疗总有效率87.8%（36/41），组间比照有统计学意义，p<0.05。4.2 意识恢复时间、住重症医学科时间比较意识恢复时间、住重症医学科时间与对照组比较，实验组较低，p<0

8、.05，见表14.3 后遗症比较实验组出现1例后遗症患者，后遗症2.4%（1/41）;对照组出现6例后遗症患者，后遗症14.6%（6/41），组间比照有差异，p<0.05。3 讨论co中毒是co通过肺泡进入到人体的血液循环中，与hgb结合后，出现hbco，从而抑制了hgb的氧功能，使人体出现急性中毒反应。当患者出现co中毒反应后，会受累于中枢神经系统，出现呼吸抑制、颅内压升高等症状，严重时还会出现胸疝，对患者生命安全产生威胁。间断高浓度氧气吸入在基层医院应用于急危重症co中毒患者中，可显著提高临床效果，改善微循环，降低脑组织损伤程度，以达到缩短患者意识恢复时间、缩短患者于重症监护室住重症医学科时间，还可减少后遗症发病率等效果。值得基层医院推广。参考文献1钟洁.急危重症一氧化碳中毒患者早期呼吸机替代高压氧治疗临床分析