泉州市科技计划项目申请表

1、计划类别： 项目类型：受理编号：指南代码：泉州市科技计划项目申请书项目名称： 项目申请单位: 项目负责人： 通讯地址： 邮政编码： 联系电话： 传真电话： 申请日期：泉州市科学技术局填表说明1、本申请书按隶属关系经有关部门审核后报市科技局。 申请重大科技项目， 还应提交立项建议书和项目查新报告。2、简表中“研究类型” 、“学位”、“学历”等栏目，请按分类代码填入。3、“项目负责人”指对所申请的项目直接参与研究、并负技术主要责任的科 技人员。4、简表中“按产业领域分”按以下类别选填一个： 农业、林业、畜牧业、水产业、机械、电子信息、建筑、建材、化 工、能源、冶金、轻纺、交通运输、医药卫生、其他。

2、5、简表中“按技术领域分”按以下类别选填一个： 电子信息技术、新材料、光机电一体化、能源技术、环境保护、医 药与医学、生物技术、农业技术、海洋技术、其他。6、简表中“申请单位性质”按以下类别选填一个：高等院校 、科研单位、国有企业、集体企业、股份合作企业、联营 企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台及外资企业、 其他企业 、其他。7、研究内容、主要技术指标、经济效益、成果提供方式、进度安排表等内 容, 将成为项目合同书标的内容，请慎重填写。项目 概况名称研究类型1应用基础研究2、新技术开发3、新产品研制（新品种选 肓）4、成果推广应用5、软科学研究6、其他按产业 领域分按技术 领域

3、分项目推 荐部门起止时间年 月 日至年 月 日总投 资申请 金额项目 负责 人姓名手机/ 传呼身份证号 码学历学位职务留学时间职称电子信箱现从事 专业申请 单位名称性质法代代码法人代 表主管部门企业注 册资本合作单位项目 组成 员总人数其中高级职称中级职称初级职称其他研 究 开 发 内 容 摘 要、项目背景和意义二、国内外同类研究开发概况三、研究开发内容及主要创新点四、主要技术指标五、产业化前景及经济社会效益六、成果提供形式七、研究开发方案和技术路线八、分年度（或分阶段）进度安排进度年（2008 至2009 年）起止月份（2008年09月至2009 年 09 月）任务目标（包括承担单位、实施地

4、点）投入经费（万元）九、现有研究开发基础和已具备的条件十、经费预算表单位：（万元）总投资申请科技局 资助合计其中年年年其他经费来 源合计其中其他部门拨 款单位配套贷款其他经费支出预算科目总投资预算数其中：申请 科技局资助总投资预算数计算依据1、设备费其中：购置试制2、材料费3、测试化验加工费4、燃料动力费5、差旅费6会议费7、国际合作与交流费8、出版/文献/信息传播/知识 产权事务费9、劳务费10、专家咨询费11、管理费12、其他合计卜一、项目组成员表（含主要合作单位参加人员）姓名身份证号码职称职务从事专业在项目中分工所在单位签章十二、同行专家推荐意见（是否提供同行专家推荐意见，由申请者自行决定，但不要把表 格删除）同行专家推荐意见（本表可以为空，但不要删除表格）推荐专家简介（本表可以为空，但不要删除表格）推荐专家（签章）年月日专家姓名职称身份证（职务）号码单位电话十三、项目申请单位意见（对实施本项目所需的人、财、物等条件做出承诺 ）单位领导（签章）单位（公章）年月日十四、合作单位意见（对实施本项目所需的人、财、物等条件做出承诺 ） 合作单位意见（一）单位领导（签章）单位（公章）年 月 日合作单位意见（二）单位领导（签章）单位（公章）年 月 日十五、各级主管单位意见 县（市、区）科技、财政主管部门审核意见单位（公章）年 月 日 单位（公章）年 月 日市科