肺结核CT征象分析PPT课件

1、肺结核肺结核-慢性炎症范畴慢性炎症范畴 病理特点病理特点-增生性炎症增生性炎症 （以肉芽肿形成为特点）（以肉芽肿形成为特点）第1页/共59页 CTCT影像表现与特征影像表现与特征 病理解剖构成病理解剖构成 成像特点成像特点 渗出渗出 HRCTHRCT 增生增生 薄层薄层 变殖变殖 重建重建( (肺肺) )第2页/共59页一、树芽征一、树芽征第3页/共59页树芽征（树芽征（Tree in budTree in bud）：）： 是指炎性渗出物或干酪坏死物质阻塞细是指炎性渗出物或干酪坏死物质阻塞细支气管，在支气管，在CTCT影像上表现为小叶中心分枝状线影像上表现为小叶中心分枝状线影和与其相连的细支气

2、管横断面结节影，形似影和与其相连的细支气管横断面结节影，形似树芽的表现。树芽的表现。 注：小叶中心细支气管正常直径注：小叶中心细支气管正常直径1mm1mm，只有，只有在扩张的时候，在扩张的时候，HRCTHRCT或薄层或薄层CTCT才能发现。才能发现。第4页/共59页第5页/共59页第6页/共59页第7页/共59页 树芽征主要见于：树芽征主要见于：肺结核的支气管播散性改变肺结核的支气管播散性改变细支气管炎细支气管炎弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎其它的肺部感染性病变其它的肺部感染性病变第8页/共59页第9页/共59页二、小叶中心性阴影二、小叶中心性阴影 小叶中心性阴影，是指肺结核支气小叶中心

3、性阴影，是指肺结核支气管播散病变位于小叶细支气管的末端周管播散病变位于小叶细支气管的末端周围，因位于小叶的中心，与周围小叶间围，因位于小叶的中心，与周围小叶间隔之间存在有含气的肺组织，故称之。隔之间存在有含气的肺组织，故称之。第10页/共59页第11页/共59页小叶中心性阴影小叶中心性阴影/5-8mm/5-8mm第12页/共59页小叶中心性阴影小叶中心性阴影小叶性阴影小叶性阴影小叶融合性阴影小叶融合性阴影第13页/共59页 三、腺泡结节三、腺泡结节 当肺腺泡内的空气为液体或组织当肺腺泡内的空气为液体或组织取代时，则显示为边缘比较清楚，略取代时，则显示为边缘比较清楚，略不规则的小结节影，因其大小

4、接近腺不规则的小结节影，因其大小接近腺泡，故称为泡，故称为“腺泡结节腺泡结节” 典型者表现为沿支气管分布的多典型者表现为沿支气管分布的多发性簇状结节影，也可为束状或发性簇状结节影，也可为束状或“玫玫瑰花结状瑰花结状”。第14页/共59页第15页/共59页第16页/共59页腺泡结节腺泡结节/ /小叶中心性阴影小叶中心性阴影/ /树芽征树芽征1 1、腺泡结节腺泡结节是指病变主要充填于肺腺泡。是指病变主要充填于肺腺泡。2 2、小叶中心性阴影小叶中心性阴影是指病变存在小叶细支气是指病变存在小叶细支气 管末端的小叶中心，可能跨越管末端的小叶中心，可能跨越2 2个或多个个或多个 腺泡。腺泡。3 3、树芽征

5、树芽征主要指病变位于终末细支气管及其主要指病变位于终末细支气管及其 分支内。分支内。第17页/共59页Second pulmonary lobe第18页/共59页腺泡结节（玫瑰花结状）腺泡结节（玫瑰花结状）小叶中心性阴影小叶中心性阴影树芽征树芽征应该是肺结核支气管播散病灶不同阶段应该是肺结核支气管播散病灶不同阶段的表现，播散病变存在的位置形态不同的表现，播散病变存在的位置形态不同其病灶由小到大依次为：其病灶由小到大依次为：“树芽征树芽征-小叶中心性阴影小叶中心性阴影-腺泡结节腺泡结节”第19页/共59页临床意义：临床意义：1 1、小叶中心性阴影、腺泡结节主要指、小叶中心性阴影、腺泡结节主要指肺

6、结核支气管播散性病变，对诊断肺内肺结核支气管播散性病变，对诊断肺内主病灶为结核性具有重要意义。主病灶为结核性具有重要意义。2 2、树芽征代表的小叶细支气管阻塞性病、树芽征代表的小叶细支气管阻塞性病变，可以是结核播散性，也可以出现于变，可以是结核播散性，也可以出现于以细支气管炎症为主的其它感染性病变，以细支气管炎症为主的其它感染性病变，如弥漫性泛细支气管炎等。如弥漫性泛细支气管炎等。第20页/共59页四、密集粟粒结节影四、密集粟粒结节影 是指肺部病变的是指肺部病变的CTCT影像表现为影像表现为1-3mm1-3mm大小的肉芽肿结节影，边缘大小的肉芽肿结节影，边缘相对清楚，密集分布或呈簇状分布，相对

7、清楚，密集分布或呈簇状分布，并与渗出性炎症的斑片影混合存在并与渗出性炎症的斑片影混合存在的一种表现。的一种表现。第21页/共59页第22页/共59页有著者将此称之为有著者将此称之为“星系征星系征”第23页/共59页X X线平片：点彩样阴影线平片：点彩样阴影认为：肺泡的不全实变认为：肺泡的不全实变密集粟粒结节影密集粟粒结节影穿刺病理：结核性肉芽肿形成穿刺病理：结核性肉芽肿形成第24页/共59页密集粟粒结节影密集粟粒结节影代表肺结核的代表肺结核的急性炎症阶段急性炎症阶段1 1、增生性肉芽肿结节与渗出并存、增生性肉芽肿结节与渗出并存 且以增生性肉芽肿形成为主且以增生性肉芽肿形成为主2 2、反应了肺结

8、核的慢性炎症特点、反应了肺结核的慢性炎症特点第25页/共59页五、反晕征五、反晕征 反晕征是指肺内病灶边缘反晕征是指肺内病灶边缘环状或半环状实变围绕，中心环状或半环状实变围绕，中心磨玻璃密度阴影的一种表现。磨玻璃密度阴影的一种表现。第26页/共59页第27页/共59页第28页/共59页有著者将此称之为有著者将此称之为“烟花征烟花征”第29页/共59页反晕征反晕征曲菌曲菌隐球菌炎症隐球菌炎症机化性肺炎、机化性肺炎、非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎结节病结节病肺结核肺结核肿瘤（少数也可出现）肿瘤（少数也可出现）第30页/共59页肺结核反晕征的特点1、晕影 密集粟粒结节和磨玻璃影并存， 而并非纯

9、磨玻璃影2、晕环 粟粒结节密集排列与实变并存 3、病理基础 晕影：细支气管粘膜下或肺间质结 构内的结核性肉芽肿形成 晕环：增生性肉芽肿合并变质改变4、临床意义 肺结核急性炎症表现第31页/共59页六、随机结节与六、随机结节与 淋巴管周围结节淋巴管周围结节第32页/共59页随机结节随机结节-循血行进入肺部，循血行进入肺部， 无特定部位分布的结节。无特定部位分布的结节。淋巴管周围结节淋巴管周围结节-是指病变沿淋巴是指病变沿淋巴 管累及肺间质的一种表现。管累及肺间质的一种表现。 第33页/共59页随机分布结节随机分布结节结节位于支气管血管束、小叶间隔及胸膜；也可结节位于支气管血管束、小叶间隔及胸膜；

10、也可位于小叶中心、或小叶边缘之间的肺组织，位于小叶中心、或小叶边缘之间的肺组织，主要见于血行肺转移癌、急性血播性肺结核主要见于血行肺转移癌、急性血播性肺结核。 第34页/共59页第35页/共59页女，女，22岁岁（SLE）第36页/共59页第37页/共59页淋巴管周围结节淋巴管周围结节 此型结节沿支气管血管束、小叶间隔和胸膜下分布，也此型结节沿支气管血管束、小叶间隔和胸膜下分布，也可于小叶中心。常见疾病为：癌性淋巴管炎、结节病、尘可于小叶中心。常见疾病为：癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等。肺等。第38页/共59页第39页/共59页第40页/共59页随机结节与淋巴管周围结节随机结节与淋巴管周围结节1

11、 1、分布特点、分布特点 = = 鉴别要点鉴别要点2 2、结节来源、结节来源 = = 临床意义临床意义3 3、结合临床诊断、结合临床诊断第41页/共59页七、磨玻璃密度结节七、磨玻璃密度结节 与磨玻璃密度片影与磨玻璃密度片影 第42页/共59页第43页/共59页选自孙希文主任的课件选自孙希文主任的课件血管增粗血管增粗第44页/共59页第45页/共59页慢性炎症慢性炎症第46页/共59页磨玻璃密度结节磨玻璃密度结节非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生原位腺癌原位腺癌微浸润腺癌微浸润腺癌炎症性病（少数）炎症性病（少数）第47页/共59页局限磨玻璃密度片影局限磨玻璃密度片影炎症性病变炎症性病变局限肺间质

12、纤维化局限肺间质纤维化肺结核病变（少数）肺结核病变（少数）第48页/共59页分析重点：分析重点：1 1、磨玻璃密度结节、磨玻璃密度结节 （1 1）边缘清楚者）边缘清楚者 （2 2）密度均匀（空泡、增粗血）密度均匀（空泡、增粗血管）管）意义：意义：AAHAAH、AISAIS为主，炎症少数。为主，炎症少数。2 2、磨玻璃密度片影、磨玻璃密度片影 （1)1)边缘不清楚，或欠清楚；边缘不清楚，或欠清楚； (2) (2) 密度不均匀（围成磨玻璃片）密度不均匀（围成磨玻璃片）意义：慢性炎症、意义：慢性炎症、TBTB、其它？、其它？第49页/共59页八、空洞和空泡八、空洞和空泡空洞：空洞：为病变组织液化坏死并经引流为病变组织液化坏死并经引流 支气管排出所形成的组织缺损支气管排出所形成的组织缺损空泡：空泡：为病灶内末梢细支气管的炎性为病灶内末梢细支气管的炎性 狭窄远端空气潴留而形成狭窄远端空气潴留而形成（空泡征：瘤体内未被占据的肺组织）（空泡征：瘤体内未被占据的肺组织） 第50页/共59页第51页/共59页第52页/共59页3 3天以后天以后D-葡聚糖 1863.3第53页/共59页第54页/共59页第55页/共59页M 73 A 第56页/共59页第57页/共59页