细菌感染性腹泻PPT课件

1、教学目标 了解细菌性腹泻的病原学,流行病学,发病机理及病理,预防. 掌握细菌性腹泻的临床表现,诊断,治疗和预防. 第1页/共30页概论 细菌感染性腹泻在广义上是指由各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，本文是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻，属于中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病 呈全球性，一般为散发，可爆发流行 临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至死亡第2页/共30页病原学 沙门菌属 志贺菌属 大肠埃希菌 弯曲菌 耶尔森菌属 金黄色葡萄球菌 副溶血性弧菌 艰难梭菌第3页/共30页大肠埃希菌 属于埃希菌属，肠杆菌科

2、，短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃 15-46均能生长，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存 对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75 以上1min死亡 与人类腹泻有关的类型：肠致病型、肠产毒型、肠侵袭性型、肠出血型（EHEC）、肠集聚型第4页/共30页耶尔森菌 革兰阴性菌，无芽孢，兼性厌氧 -30-42均可生存 可产生热稳定性肠毒素，121 30min不被破坏，对酸、碱稳定 广泛存在于自然环境中第5页/共30页变性杆菌 肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃，最适温度37 产生肠毒素 对外界适应力强，营养要求低第6页/共30页艰难梭菌 革兰阳

3、性杆菌，专性厌氧，有芽孢 产生肠毒素，包括A和B两种，对酶作用有抵抗力 原为人、畜肠道中的正常菌群第7页/共30页类志贺邻单胞菌 革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽孢和荚膜 毒力比志贺菌低得多 不耐高盐第8页/共30页亲水气单胞菌 革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽孢 广泛存在于自然界 能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及一些毒力因子第9页/共30页流行病学 传染源 患者、携带者，一些动物可成为储存宿主 传播途径 粪-口途径 人群易感性 普通易感，没有交叉免疫，儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群，一般可获得免疫力，但持续时间较短第10页/共30页流行特

4、征 地区性 广泛流行于世界各地 季节性 全年均可发病，好发于夏秋季 年龄分布 可侵犯各年龄，最易感染抵抗力弱的儿童、年老体衰者 可散发、爆发或流行 一般为散发第11页/共30页发病机制 分泌性腹泻 病原菌 小肠 释放肠毒素 分泌水和Na+ 侵袭性腹泻 病原菌菌毛侵入上皮细胞分泌外毒素细胞功能障碍和黏膜坏死、溃疡及炎性渗出肠内渗透压升高，产生PG刺激分泌，肠动力增加腹泻 EHEC O157:H7 毒力强，释放VT毒素 第12页/共30页病理解剖 分泌性腹泻 空肠和十二指肠，黏膜病变轻微，绒毛顶端黏膜下水肿，隐窝细胞有伪足样突起 侵袭性腹泻 小肠末端和结肠黏膜，肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂质

5、的膜样囊泡增多和核固缩，上皮细胞内可见病原菌 EHEC O157:H7 除作用于肠上皮细胞外，还作用于血管内皮细胞、肾脏、脾和神经组织细胞等第13页/共30页临床表现 潜伏期数小时至数天、数周，多急性起病 临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数可多至一、二十次，粪便呈水样便、黏膜便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛 常伴有畏寒、发热、乏力、头晕等表现，严重者可休克 病程数天至1-2周，常为自限性第14页/共30页肠出血性大肠埃希菌感染 不洁饮食史 急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性

6、便 严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒症综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍灯危及生命，死亡率达5-10%第15页/共30页耶尔森菌感染 易在低温下生长，称其为“冰箱病” 婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主 起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为2-3天，腹泻一般1-2天，重者大1-2周。多为水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见，可局限在右下腹 肠外疾病第16页/共30页变形杆菌感染 条件致病菌 主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部和脐周，腹泻轻者每日数次，重者20-30次第17页/共30页抗生素相关性腹泻 多由艰难梭菌

7、引起，成为艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因 大多数表现轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛 严重者也见黏液便，可并发脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔，其死亡率为2-5%第18页/共30页旅行者腹泻 细菌占61%，产毒性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧菌等 起病较急，40%腹泻症状轻微，重者出现明显腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心以及发热等症状第19页/共30页AIDS相关性腹泻 AIDS病程中30-80%有腹泻表现，其中细菌性腹泻为主要病原体：志贺菌属、沙门菌属、空肠弯

8、曲菌、鸟分枝杆菌、艰难梭菌、侵袭性大肠杆菌等 腹泻常是AIDS的首发症状和死亡原因，常伴有发热、周身不适、恶心、呕吐、厌食和体重下降等症状 急性腹泻的病程一般不超过两周，慢性腹泻通常持续数周或数月第20页/共30页实验室检查 血常规 WBC升高或正常，N增多或伴核左移 粪常规 外形、量、稠度及有无食物残渣、黏液、脓血 粪培养 免疫学检查 核酸检测第21页/共30页并发症 脱水、酸中毒和电解质紊乱 溶血性尿毒综合征 吉兰-巴雷综合征（GBS） 急性或亚急性的四肢对称性迟缓性瘫痪 其他 肠穿孔、中毒性巨结肠、脑水肿、败血症、感染性休克、心包炎、反应性关节炎、血栓性血小板减少性紫癜第22页/共30页

9、诊断 流行病学资料，包括发病季节、地区、年龄、有无不洁饮食史，集体发病史、动物接触史、疫水接触史及抗生素使用等 结合发病症状、体征、病程以及腹泻 次数、性状等考虑可能的病原菌 确诊依赖于粪便病原菌的分离培养及特异性检查第23页/共30页鉴别诊断 其他感染性腹泻相鉴别 病毒、真菌、寄生虫引起的腹泻 非感染性腹泻相鉴别 IBD、肿瘤性腹泻，功能性腹泻第24页/共30页预后 多为自限性疾病，预后良好 儿童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者病死率稍高第25页/共30页治疗 一般及对症治疗 液体疗法 口服补液疗法（ORT）：急性腹泻轻、中度脱水及重度脱水的辅助治疗 Na75mmol/l、Cl65mmol/l、K20mmol/l、枸橼酸根10mmol/l、葡萄糖75mmol/l，渗透压245Osm/L 静脉补液疗法：重度腹泻伴脱水、电解质紊乱、酸中毒或休克者第26页/共30页 抗菌治疗 耶尔森菌轻症多为自限性，不必应用抗菌药 侵袭性、致病性或产肠毒素性大肠杆菌科选用喹诺酮类或磺胺类 肠出血性大肠杆菌病人和疑似病人禁止使用抗生素，疫区内的其他一般腹泻病人应慎用抗生素 CDAD