肥厚型心肌病患者递进式介入治疗与长期随访PPT课件

1、患者一般情况患者一般情况 5252岁男性，干部岁男性，干部 否认糖尿病、高血压病史，否认吸烟饮酒史否认糖尿病、高血压病史，否认吸烟饮酒史 1212年前因反复心悸，于我院诊为年前因反复心悸，于我院诊为“肥厚型心肌病，非持续性室速肥厚型心肌病，非持续性室速”并植并植入入ICDICD，4 4年前出现持续性室速并心衰年前出现持续性室速并心衰 儿子儿子1616岁猝死岁猝死第1页/共27页病史病史12年前年前 1212年前活动或情绪激动后反复出现心悸伴心前区不适，无胸痛，无黑朦晕年前活动或情绪激动后反复出现心悸伴心前区不适，无胸痛，无黑朦晕厥厥 HOLTERHOLTER示频发多源性室早，短阵室速，偶发房早

2、，示频发多源性室早，短阵室速，偶发房早，LBBBLBBB 心脏彩超示肥厚性心肌病（非梗阻型心脏彩超示肥厚性心肌病（非梗阻型, ,室间隔厚室间隔厚18mm18mm）,EF59%,EF59% 植入单腔植入单腔ICDICD，应用，应用受体阻滞剂受体阻滞剂第2页/共27页心电图心电图12年前年前 V3 V5V3 V5 aVR aVL aVR aVL第3页/共27页病史病史4年前年前 反复活动后胸闷气短，并反复活动后胸闷气短，并“持续性室速持续性室速”，ICDICD能源耗竭能源耗竭 HOLTERHOLTER示频发多源性室早，短阵室速，偶发房早，示频发多源性室早，短阵室速，偶发房早，LBBBLBBB（QR

3、SQRS时限时限130ms130ms） 心脏彩超示肥厚性心肌病，心脏彩超示肥厚性心肌病，EF42%EF42% 治疗对策：治疗对策：ICDICD更换，规律应用更换，规律应用ACEIACEI，受体阻滞剂，间断应用利尿剂受体阻滞剂，间断应用利尿剂第4页/共27页心电图心电图4年前年前第5页/共27页病史病史11月前月前 快速房颤、房扑伴快速房颤、房扑伴CLBBBCLBBB反复发作，反复发作，ICDICD误识别为室速，反复放电误识别为室速，反复放电 胸闷气短渐加重胸闷气短渐加重 心脏彩超心脏彩超LVEF34%LVEF34%，心功能，心功能III-IVIII-IV级，级，CLBBBCLBBB，且，且QR

4、SQRS间期间期0.12s 0.12s 治疗对策：原治疗基础上加用胺碘酮治疗对策：原治疗基础上加用胺碘酮第6页/共27页病史病史33月前月前 胸闷气短渐加重，多次急性左心衰发作，且血压（胸闷气短渐加重，多次急性左心衰发作，且血压（90/6090/60）、心率较前）、心率较前降低降低 房颤仍反复发作，但频度、频率降低房颤仍反复发作，但频度、频率降低 心脏彩超心脏彩超LVEF26%LVEF26%，左心大，心功能，左心大，心功能III-IVIII-IV级级 心电图示心电图示CLBBBCLBBB，且，且QRSQRS间期间期0.12s 0.12s 第7页/共27页体格检查体格检查 BP90/60mmHg

5、BP90/60mmHg，P60bpmP60bpm，颈静脉充盈，双肺呼吸音轻，未闻及干湿，颈静脉充盈，双肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率啰音，心界向左下扩大，心率6060次次/ /分，律齐，未及病理性杂音，分，律齐，未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿第8页/共27页辅助检查辅助检查 胸部正位：双肺纹理增强，右肺中野条索影，肺门饱满，心影增大胸部正位：双肺纹理增强，右肺中野条索影，肺门饱满，心影增大 肾功能：肌酐肾功能：肌酐107umol/L107umol/L Nt-BNP 3032pg/mlNt-BNP 3032pg/ml 凝血像，尿

6、、便常规，甲状腺功能，血脂，血糖，肝功基本正常凝血像，尿、便常规，甲状腺功能，血脂，血糖，肝功基本正常第9页/共27页心电图心电图11月前月前第10页/共27页 升级为升级为CRTDCRTD？ 房颤导管消融？房颤导管消融？ 消融房室结？消融房室结？ 维持原治疗方案？维持原治疗方案？问题一患者的治疗决策选择第11页/共27页第12页/共27页第13页/共27页心肌运动组织速度曲线心肌运动组织速度曲线 第14页/共27页第15页/共27页第16页/共27页 后侧静脉？后侧静脉？ 侧静脉？侧静脉？ 前侧静脉？前侧静脉？ 心大静脉？心大静脉？问题二问题二左室电极植入部位左室电极植入部位的选择的选择第1

7、7页/共27页第18页/共27页病史病史目前目前 房颤、房扑伴房颤、房扑伴CLBBBCLBBB偶有发作，但无偶有发作，但无ICDICD误识别误识别 近近3 3个月胸闷气短渐好转个月胸闷气短渐好转 超声提示左心功能改善、左室重构及左房重构改善超声提示左心功能改善、左室重构及左房重构改善第19页/共27页超声优化超声优化 主要根据主动脉口主要根据主动脉口VTIVTI、二尖瓣血流频谱优化、二尖瓣血流频谱优化AVAV，VVVV间期间期 AV DELAYAV DELAY（150/130ms150/130ms） VV DELAYVV DELAY（左室提前（左室提前10ms10ms）第20页/共27页心电图

8、心电图目前目前第21页/共27页心脏超声测量同步性心脏超声测量同步性 左心室充盈时间：左心室充盈时间： 458ms 458ms 488ms488ms 二尖瓣返流面积占左房面积比：二尖瓣返流面积占左房面积比：10% 10%10% 10% 左心室射血前时间：左心室射血前时间： 140ms 140ms 110ms110ms 右心室射血前时间：右心室射血前时间： 80ms 80ms 90ms90ms 左右心室收缩延迟时间：左右心室收缩延迟时间： 60ms 60ms 20ms20ms 左室左室1212节段达峰时间标准差：节段达峰时间标准差： 33.7ms -33.7ms - 左室左室1212节段达峰时间

9、最大差：节段达峰时间最大差： 80ms -80ms - 室间隔和左室侧壁基底段达峰时间差：室间隔和左室侧壁基底段达峰时间差：80ms -80ms -第22页/共27页历次心脏彩超结果历次心脏彩超结果 日期日期 LVEDdLVEDd LVPWLVPWIVSIVSLAdLAd RV RVLVEFLVEF(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(mm)(%)(%)1998.11.171998.11.174040 13 1318183535202058%58%2006. 6.292006. 6.295959 12 1214144444191942%42%2008. 9

10、172008. 9 176060 11 1111114545181837%37%2009.10.182009.10.182010. 7.162010. 7.1661616565 11 11 10 1011111010424251512121171734%34%26%26%2010. 7.282010. 7.282010.11.102010.11.102011.04.072011.04.07656561615858 8 8 8 8 8 810101010101051514545434321211717171733%33%34%34%35%35%第23页/共27页小小 结结 肥厚型心肌病肥厚型心肌病扩张期的特殊病程扩