脑CT诊断基础PPT课件

1、2021-11-181一、概述一、概述 1972年英国物理学家Hounsfield首先设计和试制头部CT扫描机获得成功，并由美国神经外科学家Ambrose试用于临床；1975年发展了全身CT扫描机并投入临床使用。我国著名放射学家黎光煦教授率先报道了头部CT扫描及其临床应用，文章于1975年发表；1979年上海华山医院引进了我国第一台头部CT扫描机，自此以后，脑CT扫描的临床应用便在我国迅速地发展起来。第1页/共57页2021-11-182CTCT成像特点成像特点 脑CTCT扫描和传统的神经放射学检查方法例如颅骨平片，体层摄影，脑室造影和脑血管造影相比较具有如下特点： 1 1：横断体层成像； 2

2、 2：密度分辨率高；：密度分辨率高； 3 3：显像功能齐全； 4 4：精确密度测量； 5 5：非创伤性检测手段等诸多的优点。第2页/共57页2021-11-183应用范围应用范围 当前，脑CT扫描已经广泛应用于脑外伤、肿瘤、感染、变性、脱髓鞘脑外伤、肿瘤、感染、变性、脱髓鞘病、脑血管病及先天性畸形等病、脑血管病及先天性畸形等，极大地提高了各类脑疾病的诊断率和可靠性，据报道脑肿瘤的定位诊断率为 98，定性诊断率70左右；急性脑出血的诊断率几乎是100，而脑梗塞的诊断率则在 85%以上。第3页/共57页2021-11-184脑脑CTCT诊断的限度是诊断的限度是 脑脑CTCT诊断的限度是：诊断的限度

3、是： 1 1：等密度病灶、：等密度病灶、 2 2：小于：小于lcmlcm病灶、脑血管疾病、脑膜病变、鞍区和后颅窝病变等。病灶、脑血管疾病、脑膜病变、鞍区和后颅窝病变等。 3 3：不合作儿童和昏迷病人。：不合作儿童和昏迷病人。 4 4：颅内金属异物或碘油残留等所形成的人为伪影，也是影响诊断质量：颅内金属异物或碘油残留等所形成的人为伪影，也是影响诊断质量的重要原因。的重要原因。第4页/共57页2021-11-185二、检查方法二、检查方法 扫描基线：以听眦线为常规脑扫描基线，听眉线适合于后颅窝扫描，听(下)眶线适合于眼眶和颅底的扫描。第5页/共57页2021-11-186第6页/共57页2021-

4、11-187正常正常CTCT解剖解剖 常规扫描与听眦线成常规扫描与听眦线成1515或或2020角，角，层厚层厚10mm10mm，层距，层距10mm10mm横断面扫描的颅横断面扫描的颅脑脑CTCT解剖简述如下：解剖简述如下：第7页/共57页2021-11-188 ( (一一) )颅底蝶鞍层面颅底蝶鞍层面 (一)颅底蝶鞍层面颅中窝的前界是蝶骨，后界为颞骨岩部内缘为海绵窦及垂体窝，外缘为颞骨。颅中窝为颞叶所在，其内侧是海马回，它构成鞍上池的外侧缘。有时还可见下角(颞角)的前端及外侧裂，下角呈线状或逗点状。颅后窝的前缘是岩骨后缘为枕骨，鞍背后方为脑桥前池，向两侧伸延成脑桥小脑角池。脑桥位于第四脑室与脑

5、桥前池之间，第四脑室位于颅后窝中线上，呈凹面向后的马蹄形，后面的凹陷邻接小脑蚓小结。第四脑室后方沿中线区有时可见纵行低密度带，其两旁是密度较高的小脑扁桃体 ， 第四脑室后连枕大池。枕大池位枕大孔后上方。第8页/共57页2021-11-189(一一)颅底蝶鞍层面图颅底蝶鞍层面图鸡冠颞叶前床突海绵窦颞骨岩部桥小脑角池小脑半球蝶骨小翼鞍背脑桥第四脑室枕内隆突第9页/共57页2021-11-1810(二二)鞍上池层面鞍上池层面 鞍上池层面的颅前窝可见额叶。鞍上池鞍上池层面的颅前窝可见额叶。鞍上池在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，为额

6、叶直回，侧方为颞叶海马，鞍上池呈五鞍上池呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池。两角星形或六角星形。其前角连于纵裂池。两前外侧角连于外侧裂池。两后外侧角延续于前外侧角连于外侧裂池。两后外侧角延续于环池。鞍上池的第环池。鞍上池的第6个角个角(后面后面)位于后缘中央，位于后缘中央，是脚间池。是脚间池。鞍上池边缘为大脑动脉环。池内鞍上池边缘为大脑动脉环。池内前部常可见到前部常可见到“V“视交叉，视交叉前方的视交叉，视交叉前方的两圆点为视神经，视交叉后面有一两圆点为视神经，视交叉后面有一 圆点为漏圆点为漏斗。颅后窝可清晰显示小脑半球。斗。颅后窝可清晰显示小脑半球。第10页/共57页2021-11-18

7、11(二二)鞍上池层面图鞍上池层面图大脑镰额叶颞叶桥前池环池小脑蚓部外侧裂池海马中脑小脑半球第11页/共57页2021-11-1812大脑前动脉大脑中动脉鞍上池中脑基底动脉外侧裂环池第四脑室第12页/共57页2021-11-1813(三三)第三脑室下部层面第三脑室下部层面 第三脑室下部层面：基底核的尾状核头贴第三脑室下部层面：基底核的尾状核头贴于前角的外侧缘。两前角之间为胼胝体膝部于前角的外侧缘。两前角之间为胼胝体膝部的下方，稍后方为前连合及穹窿柱，额叶位的下方，稍后方为前连合及穹窿柱，额叶位前角的前方，前角后方中线处是第三脑室，前角的前方，前角后方中线处是第三脑室，呈纵行低密度条带影，宽度呈

8、纵行低密度条带影，宽度38mm。其两。其两侧连接丘脑。后方为中脑脚与丘脑连接的部侧连接丘脑。后方为中脑脚与丘脑连接的部位。颅后部可见位。颅后部可见Y形或形或V形的小脑幕，将脑分形的小脑幕，将脑分为幕上和幕下，幕下结构为幕上和幕下，幕下结构(小脑上蚓部小脑上蚓部)在内侧，在内侧，幕上幕上(枕叶枕叶)结构在外侧。四叠体池位小脑蚓部结构在外侧。四叠体池位小脑蚓部的前方，呈新月形或马鞍形。的前方，呈新月形或马鞍形。第13页/共57页2021-11-1814(三三)第三脑室下部层面图第三脑室下部层面图大脑镰侧脑室前角穹隆柱第三脑室四叠体额叶尾状核头部四叠体池枕叶第14页/共57页2021-11-1815

9、(四四)第三脑室上部层面第三脑室上部层面 在第三脑室上部层面：可清晰显示基底在第三脑室上部层面：可清晰显示基底核及丘脑，内囊前脚核及丘脑，内囊前脚(又称前肢又称前肢)位于尾状核位于尾状核和豆状核之间，内囊膝部和后脚和豆状核之间，内囊膝部和后脚(又称后肢又称后肢)位于豆状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳位于豆状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳和内侧的苍白球组成。在壳的外侧有外囊、和内侧的苍白球组成。在壳的外侧有外囊、屏状核及脑岛。两侧枕叶之间为四叠体池。屏状核及脑岛。两侧枕叶之间为四叠体池。其池内有松果体，向前与第三脑室连接。松其池内有松果体，向前与第三脑室连接。松果体即使不钙化也呈高密度影。小脑上

10、池习果体即使不钙化也呈高密度影。小脑上池习惯上称为大脑大静脉池，在四叠体池后方。惯上称为大脑大静脉池，在四叠体池后方。第15页/共57页2021-11-1816第三脑室上部层面第三脑室上部层面(图图5) 纵裂池胼胝体膝部胼胝体膝部侧脑室前角外侧裂第三脑室松果体小脑幕尾状核头部内囊前支外囊豆状核内囊后支丘脑枕叶第16页/共57页2021-11-1817(四四)第三脑室上部层面第三脑室上部层面 在第三脑室上部层面可清晰显示基底在第三脑室上部层面可清晰显示基底核及丘脑，内囊前脚核及丘脑，内囊前脚(又称前肢又称前肢)位于尾状核位于尾状核和豆状核之间，内囊膝部和后脚和豆状核之间，内囊膝部和后脚(又称后肢

11、又称后肢)位于豆状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳位于豆状核及丘脑之间，豆状核由外侧的壳和内侧的苍白球组成。在壳的外侧有外囊、和内侧的苍白球组成。在壳的外侧有外囊、屏状核及脑岛。两侧枕叶之间为四叠体池。屏状核及脑岛。两侧枕叶之间为四叠体池。其池内有松果体，向前与第三脑室连接。松其池内有松果体，向前与第三脑室连接。松果体即使不钙化也呈高密度影。小脑上池习果体即使不钙化也呈高密度影。小脑上池习惯上称为大脑大静脉池，在四叠体池后方。惯上称为大脑大静脉池，在四叠体池后方。第17页/共57页2021-11-1818(四四)侧脑室体部层面侧脑室体部层面(图图) 尾状核头部脉络丛枕叶上矢状窦侧脑室前角大脑镰脑

12、灰质脑白质第18页/共57页2021-11-1819(五五)侧脑室体部层面侧脑室体部层面 侧脑室体部层面：在侧脑室体部层面侧脑室体部层面：在侧脑室体部层面见侧脑室体部，左右侧脑室之间为透明隔。见侧脑室体部，左右侧脑室之间为透明隔。左右侧脑室外侧壁为尾状核和体部。在此层左右侧脑室外侧壁为尾状核和体部。在此层仍可见内囊后脚及内侧的丘脑，两侧前角的仍可见内囊后脚及内侧的丘脑，两侧前角的上部分离，系胼胝体压部引起。左右侧侧脑上部分离，系胼胝体压部引起。左右侧侧脑室对称，位于中线，后角室对称，位于中线，后角(枕角枕角)可以不对称，可以不对称，室内可见脉络丛钙化。中线部还可见大脑纵室内可见脉络丛钙化。中线

13、部还可见大脑纵裂池及大脑镰。此层大脑由额叶、顶叶和枕裂池及大脑镰。此层大脑由额叶、顶叶和枕叶构成。大脑皮质边缘见脑沟。叶构成。大脑皮质边缘见脑沟。第19页/共57页2021-11-1820(五五)侧脑室上部层面侧脑室上部层面(图图) 额叶胼胝体胼胝体枕叶侧脑室脑皮质放射冠尾状核大脑镰第20页/共57页2021-11-1821(六六)侧脑室上部层面侧脑室上部层面 侧脑室上部层面：侧脑室上部为侧侧脑室上部层面：侧脑室上部为侧脑室顶部层面，内侧壁侧脑室体部由胼胝脑室顶部层面，内侧壁侧脑室体部由胼胝体分开。在脑室体部的外缘，可见窄的梢体分开。在脑室体部的外缘，可见窄的梢高密度带为尾状核体部高密度带为尾

14、状核体部 其旁为低密度的白其旁为低密度的白质纤维放射冠，侧脑室体部的外方是顶叶，质纤维放射冠，侧脑室体部的外方是顶叶， 在该层面上还可见顶忱沟及半球凸面的中在该层面上还可见顶忱沟及半球凸面的中央沟并分别可见额叶、顶叶及枕叶央沟并分别可见额叶、顶叶及枕叶。第21页/共57页2021-11-1822(六六)侧脑室下部层面侧脑室下部层面(图图半卵圆中心大脑镰上矢状窦顶叶额叶第22页/共57页2021-11-1823（七（七)大脑皮质下部层面大脑皮质下部层面 大脑皮质下部层面超过胼胝体和侧脑室，大脑皮质下部层面超过胼胝体和侧脑室，大脑镰自前向后贯穿中线。脑灰质和白质比大脑镰自前向后贯穿中线。脑灰质和白

15、质比上述诸层面显示得更清楚，白质为半卵圆中上述诸层面显示得更清楚，白质为半卵圆中心。脑沟和脑回明显，中央沟的位置大心。脑沟和脑回明显，中央沟的位置大 约在约在大脑半球凸面前大脑半球凸面前14和后和后34交界处。该层交界处。该层面额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶面额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶甚小或消失。甚小或消失。 第23页/共57页2021-11-1824大脑皮质上部层面大脑皮质上部层面(图）图）额叶顶叶大脑镰上矢状窦第24页/共57页2021-11-1825(八八)大脑皮质上部层面大脑皮质上部层面 大脑皮质上部层面已近颅顶，大脑镰清大脑皮质上部层面已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的

16、脑灰质和脑沟显得十分清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟显得十分清楚。顶叶较大，额叶较小。楚。顶叶较大，额叶较小。第25页/共57页2021-11-1826正常颅骨三维成像正常颅骨三维成像A颅底三维成像内面观第26页/共57页2021-11-1827颅底第27页/共57页2021-11-1828侧面观显示颧弓第28页/共57页2021-11-1829四基本病变四基本病变CT表现表现第29页/共57页2021-11-1830（一）（一） 平扫密度改变平扫密度改变 1.高密度病灶：可见于新鲜出血钙高密度病灶：可见于新鲜出血钙化和富血管肿瘤。化和富血管肿瘤。 2.等密度病灶；见于某些肿瘤等密度病灶；见于某些

17、肿瘤 血肿血肿 炎症炎症 梗塞或血管病变。梗塞或血管病变。 3.低密度病灶：见于脑炎，梗塞、低密度病灶：见于脑炎，梗塞、肿瘤、囊肿和水肿等。肿瘤、囊肿和水肿等。 4混合密度病灶：上述各种密度病混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。灶混合存在。第30页/共57页2021-11-18311：高密度病灶：高密度病灶 高密血肿第31页/共57页2021-11-18322：等密度病灶：等密度病灶 第32页/共57页2021-11-18333低密度病灶：低密度病灶： 第33页/共57页2021-11-18344。混合密度病灶。混合密度病灶 第34页/共57页2021-11-1835 (二二)增强增强CT

18、特性特性 1.均匀性强化：常见于脑膜瘤、髓母均匀性强化：常见于脑膜瘤、髓母细胞瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。细胞瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。 2.非均匀性强化：见于脑胶质瘤非均匀性强化：见于脑胶质瘤 血管血管畸形等畸形等 3.环形强化：常见于脑脓肿、胶质瘤、环形强化：常见于脑脓肿、胶质瘤、垂体瘤和转移瘤等；其次是脑内血肿、梗塞垂体瘤和转移瘤等；其次是脑内血肿、梗塞灶、囊性肿瘤以及脑肿瘤手术后。灶、囊性肿瘤以及脑肿瘤手术后。 4.无强化：见于脑梗塞、水肿、坏死、无强化：见于脑梗塞、水肿、坏死、液化和囊肿等病变。液化和囊肿等病变。 第35页/共57页2021-11-1836均匀性强化均匀性强化 脑膜瘤均匀强

19、化第36页/共57页2021-11-1837非均匀性强化非均匀性强化 脑脓肿非均匀强化第37页/共57页2021-11-1838无强化：无强化： 第38页/共57页2021-11-1839本课结束本课结束第39页/共57页2021-11-1840MRMR检查的优势检查的优势 无损伤的安全检查 任意方位断层扫描 组织对比度多样化 心脏血管检查方便 软组织对比度明显 提供功能代谢信息第40页/共57页MRMR检查的优势检查的优势 无损伤的安全检查 任意方位断层扫描 组织对比度多样化 心脏血管检查方便 软组织对比度明显 提供功能代谢信息第41页/共57页T1加权像加权像T2加权像加权像水抑制成像水抑

20、制成像(FLAIR)脂肪抑制成像脂肪抑制成像水成像水成像血管造影血管造影功能成像功能成像MRMR基本图像基本图像第42页/共57页T1T1加权像加权像显示组织结构显示组织结构特点：水为低信号特点：水为低信号 脂肪为高信号脂肪为高信号 亚急性出血为高信号亚急性出血为高信号 T1T1加权像是加权像是MRMR成像最基本的脉冲序列成像最基本的脉冲序列第43页/共57页T2T2加权像加权像显示病理改变显示病理改变特点：水为高信号特点：水为高信号 脂肪为高信号脂肪为高信号 亚急性出血为高信号亚急性出血为高信号T2T2加权像是加权像是MRMR成像最基本的脉冲序列成像最基本的脉冲序列第44页/共57页水抑制成像水抑制成像FLAIR显示病理改变显示病理改变特点：自由水为低信号特点：自由水为低信号 FLAIR 水抑制成像对脑部病理改变具有高度的敏感水抑制成像对脑部病理改变具有高度的敏感性性第45页/共57页脂肪抑制技术脂肪抑制技术显示