输血期医学系PPT课件

1、麻醉麻醉输输 血血无菌术无菌术第1页/共58页输血的意义输血的意义 补充血容量、改善循环补充血容量、改善循环 增加携氧能力增加携氧能力 提高血浆蛋白提高血浆蛋白 增进机体免疫力增进机体免疫力 增强凝血功能增强凝血功能第2页/共58页输血的发展史输血的发展史-1-116651665年理查年理查. .罗维尔医生完罗维尔医生完成了首例动物间输血试验成了首例动物间输血试验第3页/共58页输血的发展史输血的发展史-2-2 16671667年一个因长期发烧的年一个因长期发烧的1515岁孩子成为法国御医岁孩子成为法国御医DenisDenis在人身上输血的第一在人身上输血的第一病人，他将其静脉与羊的颈动脉连接

2、，给其输注了病人，他将其静脉与羊的颈动脉连接，给其输注了9 9盎司羊血。嗣后，这个孩盎司羊血。嗣后，这个孩子竟奇迹般地好了，一扫过去嗜睡和精神错乱的状态子竟奇迹般地好了，一扫过去嗜睡和精神错乱的状态 16781678年由于输血反应和造成死亡后果年由于输血反应和造成死亡后果, ,动物血输入人体被证明失败，巴黎医动物血输入人体被证明失败，巴黎医生协会禁止了输血术生协会禁止了输血术第4页/共58页输血的发展史输血的发展史-3-3第5页/共58页输血的发展史输血的发展史-4-4 18181818年英国医生詹姆士年英国医生詹姆士. .布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人布伦德尔首次成功地把一

3、个人的血液直接输给另一个人 18671867年英国医生约瑟夫年英国医生约瑟夫. .利斯特首次使用消毒剂控制输血传染疾病利斯特首次使用消毒剂控制输血传染疾病 第6页/共58页输血的发展史输血的发展史-5-5第7页/共58页输血的发展史输血的发展史-6-6 19021902年发现人的第四种主要血型年发现人的第四种主要血型- AB- AB型型 19071907年有人提议通过献血者和受血者之间的交叉配血提高输血安全性。年有人提议通过献血者和受血者之间的交叉配血提高输血安全性。Reuben OttenbergReuben Ottenberg完成了首例使用血型和交叉配血的输血实验完成了首例使用血型和交叉配

4、血的输血实验 19081908年法国外科医生亚历克西斯年法国外科医生亚历克西斯. .卡雷尔设计了一种防凝血的方法卡雷尔设计了一种防凝血的方法, ,为此他为此他获得了获得了19121912年诺贝尔奖年诺贝尔奖第8页/共58页输血的发展史输血的发展史-7-7第一次世界大战期间第一次世界大战期间如何长时间保存血液如何长时间保存血液? ?在第在第一次世界大战期间，一次世界大战期间，3 3个国个国家的家的4 4名科学家几乎是在同名科学家几乎是在同一时间段，独立地发表了解一时间段，独立地发表了解决血液凝固的方法。决血液凝固的方法。19141914年年比利时的比利时的A.HustinA.Hustin、191

5、51915年年阿根廷的阿根廷的L.AgoteL.Agote、美国的、美国的Richard.LweisohnRichard.Lweisohn和和R.WeilR.Weil，他们同时找到了用枸缘酸，他们同时找到了用枸缘酸钠的方法抗凝钠的方法抗凝 第9页/共58页输血的发展史输血的发展史-8-8第10页/共58页输血的发展史输血的发展史-9-9第11页/共58页输血的现状输血的现状-1-1 2020世纪世纪8080年代到年代到9090年代中期，加拿大由于检测措施不得力出现了严重的血污染事年代中期，加拿大由于检测措施不得力出现了严重的血污染事件，致使件，致使2.22.2万受血者染上万受血者染上HIV H

6、IV 19841984年，法国血库的血液发现了年，法国血库的血液发现了HIVHIV，由于仍然使用库存血，致使，由于仍然使用库存血，致使12001200名受血者名受血者被感染被感染 20092009年年2 2月月2323日美国调查日美国调查7070年代至今的发生于英国的血友病患者输血感染爱滋病的年代至今的发生于英国的血友病患者输血感染爱滋病的“血污染丑闻血污染丑闻”，感染患者达，感染患者达47004700余人余人第12页/共58页输血的现状输血的现状-2-2 我国在上世纪八十年代底提倡无偿献血的，于我国在上世纪八十年代底提倡无偿献血的，于19981998年年1010月月1 1曰实施曰实施中华人民

7、共和中华人民共和国献血法国献血法 中国规定的献血者年龄中国规定的献血者年龄 18-5518-55岁岁 我国规定两次献血间隔时间不得低于六个月我国规定两次献血间隔时间不得低于六个月 中国规定的每次献血量中国规定的每次献血量200200400400毫升毫升 第13页/共58页输血的现状输血的现状-3-3 福建福建6565岁市民高永华岁市民高永华19951995年开始义务献血，年开始义务献血，1313年来无偿献血年来无偿献血102102次，共计次，共计6315063150毫升毫升 第14页/共58页 55 55 ? ? 6565 13X2=26 13X2=26 ? ? 102102 26X400=1

8、0400 26X400=10400 ? ? 6315063150第15页/共58页输血的现状输血的现状-4-4 一个地区只要有一个地区只要有4%4%的人献血，就可以满足临床医疗用血的人献血，就可以满足临床医疗用血 美国有美国有6%6%的人参加献血的人参加献血,9,91111后美国更多的公民要求献血后美国更多的公民要求献血 我国输血逐渐走向正规我国输血逐渐走向正规, ,血源基本能满足现在临床需要血源基本能满足现在临床需要第16页/共58页第一节第一节: :输血的适应症、输血输血的适应症、输血技术和注意事项技术和注意事项第17页/共58页输血适应症输血适应症 大量失血大量失血 贫血贫血 低蛋白血症

9、低蛋白血症 重症感染重症感染 凝血异常凝血异常第18页/共58页失血时输血失血时输血 输血量及种类根据失血的量、速度和患者的输血量及种类根据失血的量、速度和患者的临床表现、理化检查结果而定临床表现、理化检查结果而定 一次失血小于血容量一次失血小于血容量10%10%时不输血时不输血 一次失血占血容量一次失血占血容量10-20%10-20%时根据临床表现决时根据临床表现决定治疗方案定治疗方案 一次失血占血容量一次失血占血容量20-30%20-30%可给予浓缩红细胞，可给予浓缩红细胞，不输全血不输全血 一次失血大于血容量一次失血大于血容量30%30%的给予全血及浓缩红的给予全血及浓缩红细胞各半细胞各

10、半 失血大于血容量失血大于血容量50%50%时且应注意血小板、白蛋时且应注意血小板、白蛋白、凝血因子的补充白、凝血因子的补充第19页/共58页贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症 原因：慢性失血、烧伤、红细胞破坏增多、原因：慢性失血、烧伤、红细胞破坏增多、 白蛋白合成不足白蛋白合成不足 结合化验结果输浓缩红细胞纠正贫血结合化验结果输浓缩红细胞纠正贫血 补充血浆、白蛋白纠正低蛋白血症补充血浆、白蛋白纠正低蛋白血症第20页/共58页重症感染重症感染 在全身严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后骨髓抑制继发难治性感染，中性粒细在全身严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后骨髓抑制继发难治性感染，中性粒细胞低下和抗生素

11、效果不佳，可应用浓缩粒细胞胞低下和抗生素效果不佳，可应用浓缩粒细胞 应用粒细胞可引起巨细胞病毒感染、肺部合并症的副作用应用粒细胞可引起巨细胞病毒感染、肺部合并症的副作用第21页/共58页凝血异常凝血异常 输入新鲜冰冻血浆可预防和治疗因凝血异常而导致的出血输入新鲜冰冻血浆可预防和治疗因凝血异常而导致的出血 因子、抗血友病因子因子、抗血友病因子 血友病血友病 纤维蛋白原、冷沉淀纤维蛋白原、冷沉淀 纤维蛋白缺乏症纤维蛋白缺乏症 血小板血小板 血小板减少、血小板功能障碍血小板减少、血小板功能障碍第22页/共58页20002000年卫生部输血指南年卫生部输血指南 HbHb100g/L100g/L，不输血

12、，不输血 HbHb在在70-100g/L70-100g/L，根据患者情况决定，根据患者情况决定 尽量不输血尽量不输血第23页/共58页注意事项注意事项 仔细核对及检查仔细核对及检查 不向血液内加生理盐水以外的药物及液体不向血液内加生理盐水以外的药物及液体 输血中严密观察病人生命体征输血中严密观察病人生命体征 输血后仍需观察输血后仍需观察 保留血袋以备必要的生化检查保留血袋以备必要的生化检查第24页/共58页第二节：输血的并发症第二节：输血的并发症及其防治及其防治第25页/共58页主要并发症主要并发症 发热反应发热反应 过敏反应过敏反应 溶血反应溶血反应 细菌污染反应细菌污染反应 循环超负荷循环

13、超负荷 输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤 输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病 疾病传播疾病传播 免疫抑制免疫抑制 大量输血的影响大量输血的影响第26页/共58页发热反应发热反应 主要表现：最常见的早期并发症主要表现：最常见的早期并发症 15M-2H15M-2H出现，出现，30M-2H30M-2H缓解缓解 畏寒、高热、头痛、出汗等畏寒、高热、头痛、出汗等 严重抽搐、呼吸困难、血压下降严重抽搐、呼吸困难、血压下降 原因：免疫反应原因：免疫反应: :见于经产妇和多次输血者见于经产妇和多次输血者 致热原：输血器皿致热原：输血器皿 细菌污染和溶血细菌污染和溶血 治疗：寻找原因；减慢

14、输血速度或停止输血；药治疗：寻找原因；减慢输血速度或停止输血；药物物 治疗治疗 预防：严格消毒预防：严格消毒; ;少用含有白细胞血小板的成分血少用含有白细胞血小板的成分血第27页/共58页过敏反应过敏反应 主要表现：发生于输血后数分钟，表现为局限性主要表现：发生于输血后数分钟，表现为局限性或或 全身性瘙痒或荨麻疹；支气管痉挛，全身性瘙痒或荨麻疹；支气管痉挛，血血 管神经性水肿，咳嗽、喘鸣、呼吸管神经性水肿，咳嗽、喘鸣、呼吸困难、困难、 过敏性休克、昏迷、死亡过敏性休克、昏迷、死亡 原因：对输入血液中的蛋白质过敏，原因：对输入血液中的蛋白质过敏，IgEIgE型型 多次输血产生血清免疫球蛋白抗体，

15、多次输血产生血清免疫球蛋白抗体，IgAIgA型型 治疗：轻型：减慢输血，组胺药物治疗：轻型：减慢输血，组胺药物 重型：停止输血，肾上腺素或糖皮质激重型：停止输血，肾上腺素或糖皮质激素素 预防：输血前用药；预防：输血前用药； IgAIgA水平低下者输不含水平低下者输不含IgAIgA的的 血制品；有过敏史的不宜献血；献血前血制品；有过敏史的不宜献血；献血前禁食禁食第28页/共58页溶血反应溶血反应 最严重的并发症其严重程度与所输的不合血型类最严重的并发症其严重程度与所输的不合血型类型、输血速度、数量及溶血程度有关型、输血速度、数量及溶血程度有关 主要表现：主要表现： 输入血液的静脉红肿、疼痛，寒战

16、、输入血液的静脉红肿、疼痛，寒战、 高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、 胸闷、心率加快、血压下降、休克，胸闷、心率加快、血压下降、休克， 血红蛋白尿和溶血性黄疸血红蛋白尿和溶血性黄疸 原因：输入原因：输入ABOABO血型不合的血液血型不合的血液等原因等原因 输入有缺陷的红细胞后引起的非免疫性输入有缺陷的红细胞后引起的非免疫性溶血溶血 受血者患自身免疫性贫血受血者患自身免疫性贫血第29页/共58页溶血反应溶血反应 发生溶血反应后停止输血，血型鉴定，交叉配血，细菌学检查及培养发生溶血反应后停止输血，血型鉴定，交叉配血，细菌学检查及培养 治疗：抗休克治疗：抗休克 保护肾

17、功能保护肾功能 DICDIC时可加用肝素治疗时可加用肝素治疗 血浆交换治疗血浆交换治疗 预防：加强输血、配血过程的管理预防：加强输血、配血过程的管理 按输血的规程操作按输血的规程操作 尽量行同型输血尽量行同型输血第30页/共58页细菌污染反应细菌污染反应 与细菌污染的种类、毒性、数量有关与细菌污染的种类、毒性、数量有关 主要表现：烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、主要表现：烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、 呕吐、发绀、腹痛、和休克，血红呕吐、发绀、腹痛、和休克，血红蛋白蛋白 尿、急性肾功能衰竭、肺水肿等尿、急性肾功能衰竭、肺水肿等 原因：采血、贮存环节中无菌技术有漏洞原因：采血、贮存环节中无

18、菌技术有漏洞 治疗：停止输血，细菌学检查及细菌培养治疗：停止输血，细菌学检查及细菌培养 抗感染和抗休克治疗抗感染和抗休克治疗 预防：严格无菌制度预防：严格无菌制度 血液在保存期和输血前常规检查血液在保存期和输血前常规检查第31页/共58页循环超负荷循环超负荷 主要表现：心跳加快、呼吸急促、发绀、血主要表现：心跳加快、呼吸急促、发绀、血 性泡沫痰、颈静脉怒张、肺部罗性泡沫痰、颈静脉怒张、肺部罗 音、音、X X线肺水肿线肺水肿 原因：输血速度过快；原有心功能不全；原原因：输血速度过快；原有心功能不全；原 有肺功能减退或低蛋白血症有肺功能减退或低蛋白血症 治疗：停止输血、输液；吸氧、强心、利尿治疗：

19、停止输血、输液；吸氧、强心、利尿 预防：注意输血速度和输血量预防：注意输血速度和输血量第32页/共58页输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤 主要表现：呼吸困难、严重的肺水肿、低氧主要表现：呼吸困难、严重的肺水肿、低氧 血症、发热、低血压血症、发热、低血压 原因：供血者血液中含有白细胞凝集素和人原因：供血者血液中含有白细胞凝集素和人 类组织相容抗体类组织相容抗体 治疗：气管插管、吸氧、机械通气治疗：气管插管、吸氧、机械通气 预防：不用多次妊娠的供血者的血浆制品预防：不用多次妊娠的供血者的血浆制品第33页/共58页输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病 主要表现：发热、皮疹、肝炎、

20、腹泻、骨髓主要表现：发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓 抑制、感染抑制、感染 原因：免疫抑制、低蛋白血症、淋巴细胞减原因：免疫抑制、低蛋白血症、淋巴细胞减 少或骨髓抑制等少或骨髓抑制等 治疗：缺乏有效的治疗治疗：缺乏有效的治疗 预防：对需要输血的特殊患者所输入的含淋预防：对需要输血的特殊患者所输入的含淋 巴细胞的血液应用射线辐照去除免疫巴细胞的血液应用射线辐照去除免疫 活性淋巴细胞活性淋巴细胞第34页/共58页疾病传播疾病传播 病毒和细菌性疾病可经输血传播病毒和细菌性疾病可经输血传播 病毒包括：病毒包括：EBEB病毒、巨细胞病毒、病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒肝炎病毒、 HIVHIV、T T细胞白血病细

21、胞白血病、型型 细菌包括：布氏杆菌、梅毒、细菌包括：布氏杆菌、梅毒、疟疾疟疾 预防：严格输血指征；献血员体检；有效灭预防：严格输血指征；献血员体检；有效灭 活病毒；自体输血活病毒；自体输血第35页/共58页免疫抑制免疫抑制 非特意免疫功能下降非特意免疫功能下降 术后感染率术后感染率 促进肿瘤生长、转移、复发促进肿瘤生长、转移、复发第36页/共58页大量输血的影响大量输血的影响 大量输血的含义：大量输血的含义：2424小时内用库血置换全部小时内用库血置换全部 血容量或数小时内输血量血容量或数小时内输血量 超过超过40004000毫升毫升 主要表现：低体温；硷中毒；低钙血症；高主要表现：低体温；硷

22、中毒；低钙血症；高 血钾；凝血异常；血钾；凝血异常； 第37页/共58页病历分析病历分析-1-1 患者，男，患者，男，5252岁，食管癌术后第岁，食管癌术后第7 7天上午天上午9 9时时3030分静脉输入同型血，无交叉凝集反应。输血时分静脉输入同型血，无交叉凝集反应。输血时体温体温37.437.4，呼吸，呼吸2626次次/min/min，脉搏，脉搏9696次次/min/min。输血输血75ml75ml后，患者出现心慌、寒战、呼吸困难、后，患者出现心慌、寒战、呼吸困难、发绀、高热、脉搏加快、血压一过性增高，继发绀、高热、脉搏加快、血压一过性增高，继而下降，进入休克状态。立即给予氧气吸入及而下降，

23、进入休克状态。立即给予氧气吸入及停止余血输入，并肌注度冷丁停止余血输入，并肌注度冷丁100mg100mg。但病情进。但病情进一步加剧，并出现躁动不安、神志恍惚。一步加剧，并出现躁动不安、神志恍惚。1111时时体温升至体温升至39.139.1，白细胞，白细胞1.81.810109 9/L(/L(连续两次连续两次检查检查) )、N 86%N 86%，L 14%L 14% 第38页/共58页 1212时血压降至时血压降至84/52mmHg84/52mmHg，脉搏，脉搏156156次次/ /分，但末梢循环良好，给予升压药物分，但末梢循环良好，给予升压药物, , 至至1313时血压时血压70/50mmH

24、g70/50mmHg， 体温体温40.440.4，复查白细胞，复查白细胞19.219.210109 9/L/L，N 95%N 95%，L 5%L 5%。1414时时输入新鲜血输入新鲜血300ml300ml，静脉滴注氢化可的松，静脉滴注氢化可的松100mg100mg，并应用广谱抗生素。，并应用广谱抗生素。1818时呼吸困难时呼吸困难减轻，神志清，体温减轻，神志清，体温3838左右。左右。2121时查白细胞时查白细胞727210109 9/L/L，N 96%N 96%，L 4%L 4%，未见幼稚，未见幼稚细胞。第二天仍处于低血压状态，需用去甲肾上腺素才能维持收缩压在细胞。第二天仍处于低血压状态，需

25、用去甲肾上腺素才能维持收缩压在80mmHg80mmHg左右，左右，体温体温35.835.836.636.6之间。之间。48h48h后复查白细胞后复查白细胞454510109 9/L/L，N 98%N 98%，L 2%L 2%，一般情况，一般情况逐渐恢复逐渐恢复 第39页/共58页分析分析 原发疾病及手术并发症原发疾病及手术并发症 大量输血的影响大量输血的影响 免疫抑制免疫抑制 疾病传播疾病传播 输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病 输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤 循环超负荷循环超负荷 溶血反应溶血反应 发热反应发热反应 过敏反应过敏反应 细菌污染反应细菌污染反应第40页/

26、共58页 患者女性，患者女性，4949岁因子宫肌瘤，继发贫血住院。住院后准备手术，上午输血，输血期间患者发冷、寒战，体岁因子宫肌瘤，继发贫血住院。住院后准备手术，上午输血，输血期间患者发冷、寒战，体温温38.238.2，暂停输血。输血过程中患者小便一次，约，暂停输血。输血过程中患者小便一次，约300ml300ml，略带红色。两天后在硬膜外麻醉下行子宫次，略带红色。两天后在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术。术前放置导尿管，膀胱内无尿，术中发现渗血严重，腹腔内有少量血性涌出液。追问患者得知，全切除术。术前放置导尿管，膀胱内无尿，术中发现渗血严重，腹腔内有少量血性涌出液。追问患者得知，输血后到术前的两天

27、中患者排尿不足输血后到术前的两天中患者排尿不足500 ml500 ml，为深棕色，为深棕色病历分析病历分析-2-2第41页/共58页分析分析 大量输血的影响大量输血的影响 循环超负荷循环超负荷 输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤 输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病 疾病传播疾病传播 免疫抑制免疫抑制 细菌污染反应细菌污染反应 发热反应发热反应 过敏反应过敏反应 溶血反应溶血反应第42页/共58页第三节：自体输血第三节：自体输血 第43页/共58页回收式自体输血回收式自体输血 收集体腔内的积血或手术中失血，经抗凝、过滤后再输给患者收集体腔内的积血或手术中失血，经抗凝、过滤后再

28、输给患者 去出血浆和有害物质，去出血浆和有害物质，HCTHCT达到达到50-65%50-65%第44页/共58页预存式自体输血预存式自体输血 择期手术患者术前无感染、择期手术患者术前无感染、HCTHCT大于大于30%30%，手术可前分次采血，储存以备术中应用，手术可前分次采血，储存以备术中应用 注意铁剂的补充和营养的支持注意铁剂的补充和营养的支持第45页/共58页稀释式自体输血稀释式自体输血 麻醉前从一侧采血，另一侧输入麻醉前从一侧采血，另一侧输入3-43-4倍的电解质溶液或血浆代用品，采血量倍的电解质溶液或血浆代用品，采血量800-1000800-1000毫升毫升 HCT25%HCT25%、白蛋白、白蛋白30g/L30g/L、HBHB在在100g/L100g/L左右左右第46页/共58页自体输血的禁忌症自体输血的禁忌症 血液受到污染血液受到污染 血液可能受到肿瘤的沾污血液可能受到肿瘤的沾污 肝、肾功能不全肝、肾功能不全 严重贫血患者不宜稀释和预存式输血严重贫血患者不宜稀释和预存式输血 脓毒症或菌血症脓毒症或菌血症 胸腹开放损伤超过胸腹开放损伤超过4 4小时或体腔中存留过