病例分析作业管理

1、山东省千佛山医院山东省千佛山医院牟燕牟燕2病例分析的特点、目的、功能病例分析的特点、目的、功能n病例分析病例分析q是患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述一次治疗事件的描述，住院或门诊病例均可以，一般应有结果体现，强调其精彩性，具有可读性、引导启发性精彩性，具有可读性、引导启发性q可以与病人治疗同步，也可以是回顾性n目的目的q提高临床药师及学员的专业能力，文献检索能力，分析、归纳与总结问题的能力 q培养职业敏感性n功能功能q强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认识q专业视野与职业敏感性的培养病例分析是一项很重要的培训内容病例分析是一项很重要的培训内容n师资培训内容师资培训内容q查房教学q用药教育

2、q文献阅读组织指导q病例讨论组织q药历书写及点评q理论考核试题设计q临床实践考核qn学员培训内容学员培训内容q查房q用药教育q文献阅读q病例讨论q药历书写q病例分析作业培训要求病例分析作业培训要求n数量要求数量要求q学员培训：10份q师资培训：自己书写1份，批改学员5份n质量要求质量要求q选题、题目、内容q病例分析质量缺陷评价表n一、病例分析基本结构及书写要点n二、病例分析的质量点评n三、带教管理重点一、病例分析基本结构及书写要求一、病例分析基本结构及书写要求n题目n前言n病史摘要n分析讨论n小结（总结体会）n参考文献n题目要求题目要求q要突出重点问题，言简意赅，告诉读者讨论的重点n1例伏立康

3、唑引起他克莫司血药浓度升高的病例分析n1例极晚期支架内血栓形成患者的抗血小板治疗方案分析n1例ERCP术后胰腺炎的抗菌药物治疗分析n1例高血压合并局灶性Castleman病致肾损害治疗方案的探讨n1例甲癌术后TSH抑制治疗利与弊的病例分析nn前言书写要求前言书写要求q交代主要背景，引出讨论话题、说明写作目的q说明所讨论病例的特点、重点及药师关注方向等n病史摘要书写要求病史摘要书写要求q病人一般信息、阳性体征及相关检查检验结果n概括、简略q只简要介绍与所讨论问题相关的疾病情况，尽可能反映临床药师的作用，介绍临床药师的参与及干预情况q其他与讨论问题无关的病史资料、实验室检查及治疗过程等可不涉及或简

4、写n分析讨论部分书写要求q是病例分析的重点部分，能给读者以启发和学习q围绕选定问题展开讨论q结合引用的文献与患者实际情况分析对比q体现药师的逻辑思维与分析思路q考察药师的概括、分析、总结能力n小结（总结体会）书写要求小结（总结体会）书写要求q对病例分析进行总结归纳，评价药师工作q写出在病例分析中的具体体会，忌空话大话n参考文献要求参考文献要求q时效性与权威性q中英文兼顾q著录格式规范二、病例分析的质量点评n点评内容（根据“病例分析质量缺陷评价表” ）q基本要求q病史摘要部分q分析讨论部分q总结部分病病 例例 分分 析析 质质 量量 缺缺 陷陷 评评 价价 表表项目项目缺陷内容缺陷内容基本要求（

5、1）字迹潦草难以辨认、不能通读（重度缺陷）（2）有证据证明系拷贝行为导致的原则性错误（重度缺陷）（3）专业用语不规范（5）（4）药物名称未使用通用名（重度缺陷）（5）未针对明确的药物治疗事件展开讨论（重度缺陷）（6）主要参考文献未注明（2）病史摘要（7）病史介绍内容与讨论问题要点不能紧密结合（5）（8）疾病发展变化过程描述不清（5）（9）相关药物治疗情况描述不清（2）（10）遗漏主要阳性体征（2）（11）遗漏主要检查结果（2）（12）无关信息未加处理、内容过于冗长，不够简明扼要（5）分析讨论（13）选择的讨论问题过多或偏于宏观，不利于展开深入分析讨论（5）（14）讨论论据不充分（5）（15）讨

6、论内容逻辑关系混乱（2）（16）讨论未能较好地体现循证医学（循证药学）基本原则（5）总结（17）总结内容与分析讨论内容不能紧密结合（5）（18）对临床药师在所讨论的治疗事件中的作用缺乏总结（5）（19）缺体会内容（5）扣分总计扣分总计每份病例分析扣分31分为不合格。每份病例分析发生任何一项重度缺陷，则该病例分析为不合格。基本基本要求要求（1 1）字迹潦草难以辨认、不能通读（重度缺）字迹潦草难以辨认、不能通读（重度缺陷）陷）（2 2）有证据证明系拷贝行为导致的原则性错）有证据证明系拷贝行为导致的原则性错误（重度缺陷）误（重度缺陷）（3 3）专业用语不规范（）专业用语不规范（5 5）（4 4）药物

7、名称未使用通用名（重度缺陷）药物名称未使用通用名（重度缺陷）（5 5）未针对明确的药物治疗事件展开讨论）未针对明确的药物治疗事件展开讨论（重度缺陷）（重度缺陷）（6 6）主要参考文献未注明（）主要参考文献未注明（2 2）病史病史摘要摘要（7）病史介绍内容与讨论问题要点不能紧密）病史介绍内容与讨论问题要点不能紧密结合（结合（5）（8 8）疾病发展变化过程描述不清（）疾病发展变化过程描述不清（5 5）（9 9）相关药物治疗情况描述不清（）相关药物治疗情况描述不清（2 2）（1010）遗漏主要阳性体征（）遗漏主要阳性体征（2 2）（11）遗漏主要检查结果（）遗漏主要检查结果（2）（1212）无关信息

8、未加处理、内容过于冗长，）无关信息未加处理、内容过于冗长，不够简明扼要（不够简明扼要（5 5）分析分析讨论讨论（13）选择的讨论问题过多或偏于宏观，不）选择的讨论问题过多或偏于宏观，不利于展开深入分析讨论（利于展开深入分析讨论（5）（14）讨论论据不充分（）讨论论据不充分（5）（1515）讨论内容逻辑关系混乱（）讨论内容逻辑关系混乱（2 2）（16）讨论未能较好地体现循证医学（循证）讨论未能较好地体现循证医学（循证药学）基本原则（药学）基本原则（5）总结总结（1717）总结内容与分析讨论内容不能紧密结）总结内容与分析讨论内容不能紧密结合（合（5 5）（1818）对临床药师在所讨论的治疗事件中的

9、）对临床药师在所讨论的治疗事件中的作用缺乏总结（作用缺乏总结（5 5）（1919）缺体会内容（）缺体会内容（5 5）q每份病例分析扣分每份病例分析扣分153131分为不合格；分为不合格；q每份病例分析发生任何一项重度缺陷，则该病例分析为不合格。每份病例分析发生任何一项重度缺陷，则该病例分析为不合格。三、病例分析的带教管理重点三、病例分析的带教管理重点n选题选题-治疗事件的选定治疗事件的选定n病例分析书写细节病例分析书写细节病例分析的带教重点之一病例分析的带教重点之一n选题选题-治疗事件的选定治疗事件的选定q来源于临床药学实践q围绕药物治疗各类问题n处方问题n药物治疗评价相关问题药物治疗评价相关

10、问题n药物治疗的不良反应问题药物治疗的不良反应问题n监测问题n病人相关问题n病人教育问题q重点讨论一个问题 学员较难掌握学员较难掌握u有的学员选不出明确的药有的学员选不出明确的药物治疗事件，不知道什么事物治疗事件，不知道什么事件该写件该写u带教时提示学员抓住治疗带教时提示学员抓住治疗事件事件例：例：病例分析的带教重点之二病例分析的带教重点之二n病例分析书写细节病例分析书写细节q题目题目q前言前言q病史摘要病史摘要q分析讨论分析讨论q小结小结q参考文献参考文献常见问题：常见问题： 宽泛，没有突出讨论重点宽泛，没有突出讨论重点1.1.有的没有前言有的没有前言2.2.概括不够，前言过长，将后面部分的内容拷贝在此概括不够，前言过长，将后面部分的内容拷贝在此1.1.无关内容过多，冲淡主要内容，病史资料以满足分析需要为限无关内容过多，冲淡主要内容，病史资料以满足分析需要为限2.2.未归纳整理，写成药历格式（这也是学员最常发生的问题）未归纳整理，写成药历格式（这也是学员最常发生的问题）1.1.对患者所有治疗方案的分析、评价，没有讨论点，未针对明确对患者所有治疗方案的分析、评价，没有讨论