湘雅儿科精品课件-Intracranial Hemorrhage

1、新生儿颅内出血新生儿颅内出血Intracranial Hemorrhage of the NewbornDepartment of pediatrics陈平洋陈平洋中南大学儿科学教研室第七章第七节目的与要求目的与要求vTo be familiar with etiology（病病因因）, pathogenesis（发病机制发病机制） and prognosis（预后预后）vTo master clinical manifestation（临床表现临床表现）vTo master diagnosis （诊断诊断） and treatment（治疗治疗） 病因与发病机制病因与发病机制(Etiolog

2、y and pathogenesis) 1 1、产伤性（、产伤性（birth trauma）颅内出血）颅内出血 常见于下列情况：巨大儿（常见于下列情况：巨大儿（macrosomia）、头）、头 盆不称（盆不称（cephalopelvic disproportion）、使用吸）、使用吸 引器（引器（vacumassisted）或产钳（）或产钳（forceps）助产。）助产。 常见的颅内出血类型：硬膜下出血常见的颅内出血类型：硬膜下出血（subduralhemorrhage, SDH）、）、 蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SH）2 2、缺氧缺血性、

3、缺氧缺血性( (hypoxic-ischemic) )颅内出血颅内出血 毛细血管内皮细胞受损毛细血管内皮细胞受损 血管通透性血管通透性 增加或破裂增加或破裂 出血。出血。 脑血管自主调节功能受损脑血管自主调节功能受损 压力被压力被 动性脑血流动性脑血流( (pressure passive circulatory)形成形成 出血。出血。 3232周的早产儿周的早产儿 胚胎生发层基质胚胎生发层基质 ( (germinal matrix) ) 脑室周围脑室周围- -脑室内脑室内 出血出血( (periventricular-intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)3

4、 3、医源性颅内出血医源性颅内出血 过多搬动婴儿过多搬动婴儿 输注高渗液体输注高渗液体 输液过快输液过快 血压急剧上升血压急剧上升 出血出血 频繁吸引频繁吸引 气胸气胸Clinical manifestation （临床表现）临床表现） Conscious disturbance（意识障碍意识障碍） 先兴奋，后抑制先兴奋，后抑制 ：lethargy（嗜睡嗜睡）, coma（昏迷昏迷） Increased intracranial pressure（颅内高压颅内高压） enlarging head circumference（头围增大头围增大）, bulging fontanel（囟门凸起囟门凸

5、起） Breathing disorder（呼吸障碍呼吸障碍） apnea（呼吸暂停呼吸暂停）, cyanosis（发绀发绀） Clinical manifestation Abnormal eye signs gaze（凝视凝视 ） , poor light reflex（对光对光反射迟钝）反射迟钝） Muscular tension（肌张力肌张力） 早期增高，以后减低早期增高，以后减低 Primary reflex（原始反射原始反射） weak or absent 无原因可解释的黄疸和贫血无原因可解释的黄疸和贫血 Diagnose（诊断诊断） History （病史病史） birth tr

6、auma, asphyxia Manifestation encephalopathy（脑病脑病） Examination CSF : RBC or shrunken erythrocyte （皱缩红细胞皱缩红细胞） CT ultrasonography（超声波检查法超声波检查法） )Abrasions（擦伤擦伤）andcephalohematomaecchymoses （瘀斑瘀斑） (头颅血肿头颅血肿) )Intracranial hemorrhage Treatment（治疗治疗） Control Convulsions（控制控制惊厥惊厥） Decrease intracranial pr

7、essure（降低颅高压降低颅高压） Haemostasis（止血止血） Control hydrocephalus（控制出血后控制出血后脑积水脑积水） Supportive therapy Maintain adequate blood pressure, acid- base and electrolyte balancePrognosis（预后预后） 预后较好者：足月儿、急性缺氧、预后较好者：足月儿、急性缺氧、2020分钟分钟ApgarApgar评分正常、小量蛛网膜下腔出血。评分正常、小量蛛网膜下腔出血。 预后不良者：早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、预后不良者：早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、 2020分钟分钟ApgarApgar评分过低、大量脑室内出血伴脑评分过低、大量