三相波机理及影响因素文档

1、关于肢体血管彩色多谱勤形态（三相波机理及影响因素）说起血管超声，其实有点麻烦（对于我来说真的麻烦，因为我对它 也是一知半解，有位朋友问我这方面的知识，我就复习一下吧，互相学 习嘛，不对之处还请大家一定要提出来），因为它牵涉到解剖和生理及血液动力学的有关知识，比如，同样是血管超声，下肢动脉血流频谱表 现为三相或四相波；上肢动脉血管少有或没有三相波； 颈部动脉没有三 相波；即使同为下肢血管，不同血管其三相波频谱表现又不尽相同，这 是为什么呢？首先，我们一定要先了解动脉血管方面的组织解剖知识，然后还要 有血压形成原因及血流动力学方面的知识， 只有这样，才能理解彩超四 肢血管三相波形成的原理，也只有这

2、样，当出现异常波时，我们才能分析其中的道理，而不必死记硬背有关知识了。动脉血管的相关知识动脉是运送血液离开心的血管，从心室发出后，反复分支，越分 越细，最后移行于毛细血管。动脉管壁较厚，能承受较大的压力。大动脉管壁弹性纤维较多，有较大的弹性，心室射血时管壁扩张, 心室舒张时管壁回缩，促使血液继续向前流动。中、小动脉，特别 是小动脉管壁的平滑肌较发达，可在神经体液调节下收缩或舒张， 以改变管腔和大小，影响局部血流阻力。血液的流速快。(1) 动脉的结构特点由内皮、内皮下层、内弹性膜组成。内皮下层位于内皮之外， 为较薄的疏松结缔组织，内含少景平滑肌纤维。内弹性膜由弹性蛋 白构成，弹性膜上有许多小孔。

3、在中动脉的横切面上，因血管壁收 缩，使内弹性膜呈波浪状，可做为内、中膜的分界线；中膜较厚， 主要由1040层平滑肌组成，故称肌性动脉；在平滑肌之间有少 景弹性纤维和胶原纤维。平滑肌纤维的舒缩可控制管径的大小，调 节器官的血流景。此外平滑肌纤维具有产生结缔组织和基质的功 能；外膜厚度与中膜相近，由疏松结缔组织组成。在外膜与中膜交 界处有外弹性膜相隔，外膜中有小血管、淋巴管神经分布。(2) 小动脉和微动脉的结构特点管径在0.31mm之间，为小动脉，管壁结构与中动脉相似，但各 层均变薄，内弹性膜明显，中膜含数层平滑肌，外弹性膜不明显， 平滑肌舒缩可使管径变小，增加血流阻力，因此小动脉也称外周阻 力血

4、管；管径在 0.3mm以下者为微动脉，管壁由内皮和12层平 滑肌构成，外膜较薄。(3) 大动脉的结构特点大动脉又称弹性动脉，如主动脉、肺动脉、无名动脉、颈总动脉、 锁骨下动脉和骼总动脉等。大动脉与中动脉是渐变的，其间没有明显界限。内膜比中动脉内膜厚，内弹性膜与中膜的弹性膜相连续;中膜：最厚，主要由 4070层有孔的弹性膜构成，故又称弹性动 脉。在弹性膜之间还有平滑肌及少岸:胶原纤维和弹性纤维；外膜较 薄，由结缔组织构成，其中有营养血管、淋巴管、神经等。外弹性 膜与中弹性膜相连，故分界不清。动脉血压形成的机理(1)形成动脉血压的形成有赖于心射血和外周阻力两种因素的相互作用。心舒缩是按一定时间顺序

5、进行的，所以在心动周期的不同时刻，动脉血压的成因不尽相同，数值也不同。心脏每收缩一次，即有一定景的血液由心室射入大动脉，同时 也有一定辛的血液由大动脉流至外周。但是，由于存在外周阻力， 在心缩期内，只有大约 1/3的血液流至外周，其余 2/3被贮存在大 动脉内，结果大动脉内的血液对血管壁的侧压力加大，从而形成较 高的动脉血压。由乱于大动脉管壁具有弹性，所以当大动脉内血景 增加时，迫使大动脉被动扩张，这样，心室收缩作功所提供的能景，除推动血液流动和升高血压外，还有一部分转化为弹性势能贮存在 大动脉管壁之中。心室舒张时.射血停止，动脉血压下降，被扩张 的大动脉管壁发生弹性回缩，将在心缩期内贮存的弹

6、性势能释放出 来，转换为动能，推动血液继续流向外周，并使动脉血压在心舒期 内仍能维持一定高度。由此可见，大动脉管壁的弹性在动脉血压形成中起缓冲作用(2) 影响动脉血压的因素(同样会影响到频谱形态) 每搏输出景：当每搏输出最增加时，收缩压必然升高，舒张 压力亦将升高，但是舒张压增加的幅度不如收缩压大。这是因为收 缩压增高使动脉中血液迅速向外周流动，到舒张期末动脉中存留的 血液景虽然比每搏输出最增加以前有所提高，但不如收缩压提高的 明显。这样由于收缩压提高明显而舒张压增加的幅度不如收缩压 大，因而脉压增大。如每搏输出最减少，则主要使收缩压降低，脉 压减小。因此，收缩压主要反映心室射血能力。 心率：

7、若其他因素不变，心跳加快时，舒张期缩短，在短时 间内通过小动脉流出的血液也减少，因而心舒期末在主动脉内存留 下的血液景就较多，以致舒张压也较高，脉压减小。反之，心率减 慢时，舒张压较低，脉压增大。因此，心率改变对舒张压影响较大。 外周阻力：如果其它因素不变，外周阻力加大，动脉血压升 高，但主要使舒张压升高明显。因为血液在心舒期流向外周的速度主要取决于外周阻力， 因外周阻力加大，血液流向外周的速度减慢, 致使心舒期末存留在大动脉内的血流景增多，舒张压升高，脉压减 小。反之，外周阻力减小时，主要使舒张压降低。脉压增大。因此， 舒张压主要反映外周阻力的大小。外周阻力过高是高血压的主要原 因。 循环血

8、景与血管容景：正常机体循环血景与血管容积的适 应，使血管内血液保持一定程度的充盈，以显示一定的压力。如在大失血时，循环血景迅速减小，而血管容景未能相应减少，可导致 动脉血压急剧下降，危及生命。故对大失血患者，急救措施主要是 应给予输血以补充血岸:。若血管容景增大而血景不变时，如药物过 敏或细菌毒素的作用，使全身小血管扩张， 血管内血液充盈度降低，血压急剧下降，对这种患者的急救措施是应用血管收缩药物使小血 管收缩，减少血管容景，才能使血压回升。 大动脉管壁的弹性：大动脉管壁的弹性具有缓冲动脉血压变 化的作用，即有减小脉压的作用。大动脉的弹性在短时间内不可能 有明显变化。在老年人血管硬化时，大动脉

9、弹性减退，致使心舒期 末存留在大动脉内的血流景减少，因而使收缩压升高， 舒张压降低,脉压增大。但由于老年人小动脉常同时硬化，以致外周阻力增大， 使舒张压也常常升高。三相波血流频谱形成机理（1）形成机理正常肢体动脉频谱（主要是下肢）呈三相波形，第一个波为陡直 的收缩期尖峰（心脏收缩，大景血液进入大动脉，前向血流快速增 加，特点：陡直，正向），随之是舒张早期反向血流（舒张期时， 血管回缩早期压力较低，并远心端存在较大阻力，特点：反向，低 速），第三个波又在舒张中晚期转为较小的正向波（舒张中晚期时，血管回缩产生的压力大于远心端阻力，特点：正向，圆钝、速度低）（2）特点频带较窄为层流频谱，即在下面有一

10、个无血流信号的“窗”。由 近侧至远侧，收缩期最大血流速度呈递减趋势。在正常受检者中股 总动脉与股浅动脉交界处，股浅动脉与国动脉之间收缩期最大血流 速度这差为10-15CM/S ,舒张期反向血流是由下肢动脉高阻力引 起，并与血管壁顺应性大小有关，股深动脉血管阻力低，因此它的 反向血流轻。正常随年龄增大流速有所降低，检查时要注意取样容 积应放置在管腔中央，因为管腔中央血流速速度较一致。在管壁附 近、分叉处取样，以及增益过高，均会引起频带增宽。在三相波频 谱中，以国动脉最为明显。在二维彩色血流中， 下肢动脉表现为收缩期色彩明亮、 舒张期色 彩暗淡。在每一个心动周期中表现为“红一蓝一红”或“蓝 -红-

11、 蓝”三相血流，其意义与频谱所显示的三相血流是一至的。（3）在上肢动脉中，也可表现为三相波，但是可表现为很小的反 向血流或无反向血流（特别是尺、梯动脉，原因为上肢动脉远端外 周阻力较低。注：下面所说的上肢高阻是相对于下肢来说的阻力） 正常上肢动脉的脉冲多普勒频谱反映了其具有高阻力（下肢更高） 的特点：收缩期血流之后出现一个舒张早期反向血流，其后为舒张 期正向血流，频带窄，频带下有无血流信号的“窗”。但从近心端 至远心端，血流频谱有如下变化：1）舒张早期反向血流速度递减，甚至消失；2）频带逐渐增宽，频带下方的无血流信号“窗”逐步变小；3）舒张期正向血流可有 13个小波峰，少数舒张早期反向血流出

12、现两个峰；4）血管管径、最大血流速度、搏动指数、阻力指数逐渐减小。注：典型的三相波在肱动脉的显示率约60%,梯动脉、尺动脉则约30%。因此不能笼统的认为正常上肢动脉的多普勒频谱均为典型的 三相波型。如将舒张早期反向血流的存在作为正常上肢动脉最重要 的特征，将会导致相当数景的正常上肢动脉误诊为阻力减低。建议遵循上述 4条原则，既可简便快速诊断出血管疾病，又可 避免将正常上肢动脉呈现的非典型三相波误诊为血管疾病。（4）下肢血管频谱特点具有典型的三相波（如上）（5）颈部血管因阻力低，不会有舒张期反向波，表现为持续性收缩与舒张前向血流，机理为颈部血管（特别是颈内和椎动脉，即是 高阻的颈外，其高阻力相对于四肢来说也是较低的）远端低阻，收缩期前向，形成正向血流，血管舒张早期形成的回弹作用+远端低阻，至舒张早期很小的负向，以至频谱不能表现，而表现为前向血流为主，仍形成正向血流， 舒张中晚期时，前向血液仍为正向表现。