小儿高热惊厥的急救与护理ppt课件

1、小儿高热惊厥的急救与护理小儿高热惊厥的急救与护理 急诊科急诊科业务学习（一）业务学习（一）2015.7.2.2015.7.2.1;.23相关知识相关知识一一.简简 介介4 高热惊厥是儿科常见急症，多见于高热惊厥是儿科常见急症，多见于1-3岁的小孩。发病率为岁的小孩。发病率为35 ，复发率为复发率为3040。是指单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见。是指单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至的原因。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.540或更高时，突然发生惊厥。或更高时，突然发生惊厥。5 临床表现：临床表现： 1、惊厥：、惊厥： （1） 典型

2、表现：突然意识丧失，头身后仰，面及四肢肌肉呈强直典型表现：突然意识丧失，头身后仰，面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。面色青紫，部分有大小便失禁。 （2）局限性抽搐：多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复）局限性抽搐：多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。 6临床表现：临床表现：2、惊厥持续状态：是指惊厥持续、惊厥持续状态：是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作分钟以上，或两次发作间歇

3、期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型，多见于癫痫间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风等。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性损大发作、破伤风等。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性损害、脑水肿而死亡。害、脑水肿而死亡。7 临床表现：临床表现： 3、根据发作特点和预后分两型：、根据发作特点和预后分两型：（一）单纯型：其临床特点为：（一）单纯型：其临床特点为：（1）多呈全身强直）多呈全身强直阵挛性发作，持续数秒至阵挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；嗜睡；（2）发作后，除原发病的表现外，一切如常；）发作后，除原发病的表现外，一切如常；（3）在一次

4、热性疾病中，大多只发作一次；）在一次热性疾病中，大多只发作一次；（4）约有）约有50的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。 8 临床表现：临床表现： 3、根据发作特点和预后分两型：、根据发作特点和预后分两型： （二）复杂型：其临床特点为：（二）复杂型：其临床特点为：（1）惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹，惊厥发作持续）惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹，惊厥发作持续15分钟以上；（分钟以上；（2）在）在24h以内发作以内发作1次以上；（次以上；（3）热性惊厥反复发作）热性惊厥反复发作5次以上；（次以上；（4）初次发作年龄可小于）初次发作年

5、龄可小于6个月或大于个月或大于6岁以上；（岁以上；（5）发作）发作后清醒慢；（后清醒慢；（6）体温不太高时即出现惊厥；（）体温不太高时即出现惊厥；（7）可有高热惊厥发作）可有高热惊厥发作史。史。9常见护理诊断：常见护理诊断：1、急性意识障碍、急性意识障碍 与惊厥发作有关。与惊厥发作有关。2、有窒息的危险、有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。塞有关。3、有受伤的危险、有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。与抽搐、意识障碍有关。4、体温过高、体温过高 与感染或惊厥持续有关。与感染或惊厥持续有关。 10 惊厥患儿起病急，如得不到及时救治

6、，惊厥时间过长或多次惊厥患儿起病急，如得不到及时救治，惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损，影响智力发育。因此，小儿高热惊厥的急复发可使脑细胞受损，影响智力发育。因此，小儿高热惊厥的急救护理以及对患儿家长进行有效的出院指导，对于及时控制惊厥救护理以及对患儿家长进行有效的出院指导，对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。和有效地预防再次发作尤为重要。1112一、预防窒息一、预防窒息 一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。解开衣领，一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。解开衣领，松解衣物，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用

7、缠有纱布的压舌板松解衣物，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息。必放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防止当惊厥出要时给予吸痰器吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。现持续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。13二、控制惊厥二、控制惊厥（1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法）给予氧

8、气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.51.5L/min，面罩法，面罩法2-3L/min 。（2）立即建立静脉通路）立即建立静脉通路 ，遵医嘱用药。首选安定每次，遵医嘱用药。首选安定每次0.1- 0.3mg/kg缓慢静脉注射缓慢静脉注射,可用生理盐可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释。最大剂量不超过水、葡萄糖注射液等稀释。最大剂量不超过10mg，速度为，速度为1ml/ min，用后，用后1-2min生效。半小时生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次0.5 mg/kg保留灌肠，通常在保留灌肠，通常在4-10 min生效。还可生效。还可用用10%的

9、水合氯醛溶液保留灌肠，每次的水合氯醛溶液保留灌肠，每次0.5ml/kg。一次最大剂量不超过。一次最大剂量不超过10ml。14三、降温三、降温 高热可以引起机体代谢高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。并发症的重要措施。 (1)药物降温药物降温 : 儿科较常用布洛芬混悬液口服，间隔儿科较常用布洛芬混悬液口服，间隔4-6使用。或用对乙酰氨基酚栓纳塞肛及安乃近滴使用。或用对乙酰氨基酚栓纳塞肛及安乃近滴鼻。轻度发热伴有感冒症状患儿可使用酚麻美敏口服，该药也可有

10、降温作用。鼻。轻度发热伴有感冒症状患儿可使用酚麻美敏口服，该药也可有降温作用。15三、降温三、降温（2）物理降温）物理降温 ：高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或行处等降温方法或行温水擦浴温水擦浴。温水擦浴是目前较为常用的方法，其操作简单易行、无刺激、不。温水擦浴是目前较为常用的方法，其操作简单易行、无刺激、不过敏。过敏。其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰囊等，可根据实际情况使其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置

11、冰块、冰囊等，可根据实际情况使用。物理降温后用。物理降温后30分钟复测体温，观察体温变化及疗效。分钟复测体温，观察体温变化及疗效。16水温：水温：3234。注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦后颈、前胸、腹部和足底，以注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦后颈、前胸、腹部和足底，以拍拭方式进行擦浴，擦至大血管处如腋窝、肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增加拍拭方式进行擦浴，擦至大血管处如腋窝、肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增加散热。同时置冰袋于头部，热水袋于足部。擦浴毕撤去热水袋。散热。同时置冰袋于头部，热水袋于足部。擦浴毕撤去热水袋。温水擦浴相关知识：温

12、水擦浴相关知识：17四、密切观察病情变化四、密切观察病情变化 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔变密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔变化，观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间，尤其化，观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，如发现异常，立即口腔的特殊气味等，并做好护理记录，如发现异常，立即报告医生及时处理。报告医生及时处理。18五、其他五、其他 加强基础护理，减少不良刺激，避免再次抽搐。各加强基础护理，减少不良刺激，避免再次

13、抽搐。各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少噪音。注意安全，必要时加床挡，防止患儿坠床。噪音。注意安全，必要时加床挡，防止患儿坠床。1920 使患儿家长系统掌握高热惊厥有关知识，避免惊厥反复使患儿家长系统掌握高热惊厥有关知识，避免惊厥反复发作造成脑细胞损害，影响智力发育。发作造成脑细胞损害，影响智力发育。 21（1）向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和诱因。（2）体温计使用指导：告知家长备好体温计，以便在家中发热时使用，指导家长熟练掌握体温计的正确使用方法。1 1、指导家长掌握预防惊厥的措施、指导家长掌握预防惊厥的措施: :22（3）发热

14、的观察指导：指导家长注意孩子发热的表现，避免发生惊厥。多数孩子发热时精神萎靡，年长儿诉头痛，但有的孩子发热时无特殊表现，能正常玩耍，精神好，不易觉察出来。当发现孩子面色潮红，呼吸加快，额头发热时应立即测量体温，有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。1 1、指导家长掌握预防惊厥的措施、指导家长掌握预防惊厥的措施: :232 2、告知物理或药物降温的方法、告知物理或药物降温的方法: :（1）孩子体温38.5时要作降温处理。指导家长家中备一些常用退热药，并指导退热药的应用方法和剂量。使用退热栓剂时要放入到直肠。退热栓剂放入手法要正确到位，腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热。如果选择口服退热药物，要注意掌握准确剂量，防止剂量过大或偏小，服药后有呕吐者，要适当追加剂量，以免剂量不足影响疗效。24（2）指导家长观察用药后效果。服用退热药后，一般1h后才开始出汗逐渐退热，因此服药后1小时测体温观察用药效果。退热药服用后体温降至正常，药物作用消失后体温仍会有上升可能。因此要随时注意观察体温变化，如体温再次升高，可重复使用退热药，但须间隔46小时，1日不超过4次为宜。2 2、告知物理或药物降温的方法、告知物理或药物降温的方法: :252 2、告知物理或药物降温的方法、告知物理