儿科常见急症教案

1、儿科学教案首页授课单位 西京医院小儿科 学时 3学时 主讲 成胜权 辅讲_第5次课 教学方式课堂教学 97年级七年制医疗专业 学员人数：20 2001年5月题目儿科常见急症本课目的及重点和难点目的:了解儿科常见急症的临床表现及体征;掌握儿科常见急症中的高热、惊厥的诊断和鉴别诊断及处理.重点: 高热惊厥的诊断、鉴别诊断及处理.难点: 惊厥的鉴别诊断.审阅意见 （教研室主任或教学组长） 年 月 日教 学 内 容提 示儿科常见急症高热(High Fever)一.概述 正常体温 3637.4 低 热 37.538 中度发热 38.139 高 热 39.141 超 高 热 41 以上热型 稽留热:24h

2、体温波动<1,伤寒(副) 驰张热:24h体温波动>1,败血症、类风湿、肝脓肿、粟粒性肺TB 间歇热:疟疾、间日疟、三日疟 波浪热:黑热病 不规则热:白血病、淋巴瘤 双峰热: 24h内体温有两次波动，脊髓灰质炎、黑热病正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的前部为散热中枢,后部为产热中枢产热散热-动态平衡,维持正常体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢发育愈不完善,体温愈容易波动,可因多种因素致生理性体温升高,如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭, 适应内外环境温度变化,保护机体的一种生理性防御反应. 发热仅仅只是一个症状计3学时(3

3、15;40=120分钟)15分钟举例1教 学 内 容提 示有益的方面:WBC升高、 WBC内酶活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高 有害的方面:代谢障碍、耗氧增加、大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能紊乱小儿发热的特点: 热度高低与疾病轻重程度不一定平衡 婴幼儿对高热有耐受力,年长儿并非 部分儿童(6月-6岁)高热时可伴惊厥二.病因1.急性高热:指发热在2周以内 感染性疾病最常见,由各种病原体感染引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、脑炎等 非感染性疾病新生儿脱水热、疫苗接种反应、输血或输液反应等2.长期高热:指发热持续2周以上 感染性疾病败血症、结核病、细菌性心

4、内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、黑热病等 非感染性疾病结缔组织病(幼年类风湿性关节炎、SLE )、恶性肿瘤(白血病、淋巴瘤)等三.诊断发热是许多疾病的常见症状,需要从病史、症状、体征、实验室检查等多方面进行分析1.病史: 一般情况年龄、季节、流行病学、接触史、预防接种史、发病急缓、热型及热程 举例2,310分钟15分钟举例4教 学 内 容提 示伴随症状呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹痛);NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿)2.体格检查: 详细全面,结合病史及症状 一般情况+常见体征+特殊体征 精神、面色、神志、呼吸、生命体征

5、扁桃体炎-扁桃体红肿或有脓性分泌物麻疹-科氏斑;伤寒-玫瑰疹;猩红热-鸡皮样皮疹;其它体征-肝脾大,出血点,淋巴结肿大,关节肿大等3.辅助检查: 一般筛查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,培养,穿刺,活检 肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝集试验,病原体抗原抗体检测 X线,B超,CT四.治疗1.降温: 物理降温冷湿敷,温水浴,酒精檫浴,冷盐水灌肠 药物降温APC,对氨基乙酰酚,布洛酚,安痛定 针刺降温曲池,合谷,十宣,大椎2.对症治疗:止惊,补液,降颅压,纠酸3.病因治疗:抗感染,抗病毒,抗炎,抗肿瘤10分钟教 学 内 容提 示惊厥(Convulsion) 是小儿时期的常见急

6、症之一,其发生率占37%一.原因1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴别能力差2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查,受刺激后冲动易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产过程引起的缺氧、出血、产伤等惊厥的病因分类 颅内疾病 颅外疾病有热惊厥 病脑、流脑、 高热惊厥、中毒性 化脑、 结脑 脑病、破伤风 隐球菌脑膜炎无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱:低血糖、低钙 高血压脑病、HIE 低镁、(高)低钠、 新生儿胆红素脑病 B6缺乏症 先天性脑发育不全 代谢病:糖原累积病、 脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症、 癫痫、脑脓肿 尿毒

7、症、肝昏迷 脑寄生虫病、 中毒:食物、药物 Reye氏综合症 化学物质 二.临床表现 先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁 典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大小便失禁、角弓反张、 口吐白沫（新生儿表现不典型）15分钟5分钟教 学 内 容提 示几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥 婴儿痉挛症 低钙 颅内感染 中毒性脑病 中毒1.高热惊厥: 是引起小儿惊厥最常见的原因特点如下:年龄6个月6岁惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以内, 上感引起者占60%全身抽搐伴意识障碍,但惊止后意识恢复 一次病程发作一次,很少2次以上持续数秒至数分钟,不

8、超过5-10分钟神经系统检查无异常发作1-2周后做ECG正常有家族史预后好,少数可变为癫痫(1-3%)2.婴儿痉挛症:多见于312月突然发作,以点头、弯腰、四肢屈曲为顺序的全身肌肉痉挛性抽动持续 12秒,发作频繁,每日数次至数十次初醒、 声音刺激、体位改变时发作常伴有明显智力及运动障碍ECG异常:高峰节律紊乱部分患儿对激素、VitB6、镇静剂有效3.低钙血症:多见于1岁以内15分钟举例5,6发病率,我院儿科情况3分钟2分钟教 学 内 容提 示表现为局部或全身抽搐(面部、 口角、 眼角、 手等)间歇期意识正常血清钙<1.75mmol/L钙剂有特效三.诊断1.病史:发病年龄、季节、伴随症状、

9、毒物接触或误食、既往史、家族史、体征2.辅助检查:血尿便常规、血离子(Ca+、Na+、Mg+)、血糖、血培养、便培养、尿三氯化铁试验等.腰穿脑脊液检查、ECG、CT、B超四.治疗原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗1.一般处理保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、平卧、安静、防止舌伤2.止惊 药物止惊: 首选安定(0.20.5mg/kg/次,iv) 苯巴比妥钠(负荷量10mg/kg,维持量45 mg/kg/d,im或iv) 10%水合氯醛(0.40.6ml/kg/次,12倍生理盐水稀释灌肠) 针刺疗法: 人中、合谷、百会、涌泉3.对症处理 降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡4.病因治疗控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫痫10分钟15分钟教 学 内 容提 示小结1.正常体温、低热、高热、超高热.2.急性高热、长期高热.3.高热仅仅只是一个症状, 高热的利和弊.4.小儿高热的特点.5.高热惊厥的特点及处理.课后放映一部录像片,约20分钟(加拿大国立儿童研究中心与北京儿研所录制)题为:小儿惊厥5分钟教 案 末 页 本 课 下 复 次 习 课 要 预 点 习 及 内 思