妊娠期糖尿病管理

1、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病管理管理分类分类 PGDM PGDM：孕前糖尿病：孕前糖尿病 GDM GDM：妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病PGDMPGDM符合以下两项中任意一项者，可确诊为符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDMPGDM： 妊娠前已确诊糖尿病妊娠前已确诊糖尿病 妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为 PGDMPGDM。 FPG)7.0 FPG)7.0 mmolmmol/L/L。 OGTTOGTT服糖后服糖后 2 h 2 h 血糖血糖11.1 11.1 mmolmmol/L/L。 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖伴有典型的高血糖

2、症状或高血糖危象，同时随机血糖11.1 11.1 mmolmmol/L/L。 HbAlc6.5%HbAlc6.5%但不推荐妊娠期常规用但不推荐妊娠期常规用 HbAlcHbAlc 进行糖尿病筛查。进行糖尿病筛查。是指妊娠期间首次发现或发生的任何程度的是指妊娠期间首次发现或发生的任何程度的糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素治疗，糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均诊断为也不论分娩后这一情况是否持续，均诊断为GDMGDM。PGDMPGDMlOGTT OGTT 前禁食至少前禁食至少 8h8h，试验前连续，试验前连续 3d 3d 正常饮正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于

3、食，即每日进食碳水化合物不少于 150 g150 g，检查，检查期间静坐、禁烟。期间静坐、禁烟。l检查时，检查时，5 min 5 min 内口服含内口服含 75 g 75 g 葡萄糖的液体葡萄糖的液体 300 ml300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后，分别抽取孕妇服糖前及服糖后 1 1、2h 2h 的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。如何做如何做OGTTOGTT检查时间检查时间孕妇如果具有孕妇如果具有GDMGDM高危因素，首次高危因素，首次OGTTOGTT结结果正常，必要时可在妊娠晚期重复果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTTOGTT。妊娠早、中

4、期随孕周增加妊娠早、中期随孕周增加FPGFPG水平逐渐下降，水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPGFPG水平不能作为水平不能作为GDMGDM的诊断依据。的诊断依据。未定期检查者，如果首次就诊时间在未定期检查者，如果首次就诊时间在2828周以周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTTOGTT或或FPGFPG检查。检查。孕期血糖监测孕期血糖监测新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖监测血糖

5、7 7 次，包括三餐前次，包括三餐前 30 min30 min、三餐后、三餐后 2h 2h 和夜间血糖。和夜间血糖。孕期血糖监测孕期血糖监测血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验验 1 1 次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；用量；不需要胰岛素治疗的不需要胰岛素治疗的 GDM GDM 孕妇，在随诊时孕妇，在随诊时建议每周至少监测建议每周至少监测 1 1 次全天血糖，包括末梢次全天血糖，包括末梢空腹血糖空腹血糖 及三餐后及三餐后 2h 2h 末梢血糖共末梢血糖共 4 4 次；次；血糖控制目标血糖控制目标GDMGDMGD

6、M GDM 患者妊娠期血糖应控制于：患者妊娠期血糖应控制于：餐前餐前5.3 5.3 mmolmmol/L/L餐后餐后 2h 2h 6.7 6.7 mmolmmol/L /L 夜间血糖不低于夜间血糖不低于 3.3 3.3 mmolmmol/L/L妊娠期妊娠期 HbAlcHbAlc 宜宜 5.5%5.5%。血糖控制目标血糖控制目标PGDMPGDMPGDM PGDM 患者妊娠期血糖应控制于：患者妊娠期血糖应控制于：妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；发生；妊娠期餐前、夜间血糖及妊娠期餐前、夜间血糖及 FPGFPG 宜控制在宜控制在 3.3-3.3-5.6

7、5.6 mmolmmol/L/L；餐后峰值血糖餐后峰值血糖 5.6-7.15.6-7.1 mmolmmol/L/L； HbAlcHbAlc6.0%6.0%。不同时期血糖监测的意义不同时期血糖监测的意义餐前半小时：利于检出低血糖；餐前半小时：利于检出低血糖；餐后餐后2 2小时：利于检出高血糖；小时：利于检出高血糖；夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖。糖。尿酮体的监测尿酮体的监测尿酮体是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感尿酮体是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时

8、应及时监测尿等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。酮体。药物治疗药物治疗无论无论 GDMGDM 或或 PGDMPGDM，经过饮食和运动管理，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。胰岛素应用时机与原则胰岛素应用时机与原则在合理饮食及运动的基础上应用胰岛素；在合理饮食及运动的基础上应用胰岛素；根据糖尿病的类型、病情制定个体化应用胰岛素；根据糖尿病的类型、病情制定个体化应用胰岛素；妊娠期间胰岛素剂量需要增加；妊娠期间胰岛素剂量需要增加；及时发现血糖异常，避免低血糖；

9、及时发现血糖异常，避免低血糖；2 2型糖尿病患者妊娠后可以按照型糖尿病患者妊娠后可以按照1 1型糖尿病进行胰岛型糖尿病进行胰岛素治疗；素治疗；推荐使用人胰岛素制剂（诺和灵）：分子大，不易推荐使用人胰岛素制剂（诺和灵）：分子大，不易通过胎盘。通过胎盘。新生儿的监测新生儿的监测母亲为糖尿病合并妊娠，或有严重妊娠期糖尿病，母亲为糖尿病合并妊娠，或有严重妊娠期糖尿病，新生儿出生体重新生儿出生体重4500g4500g送送NICUNICU监测。监测。有症状者：有症状者：新生儿出生后出现中心性青紫、呼吸暂停、抽搐、新生儿出生后出现中心性青紫、呼吸暂停、抽搐、尖叫、松软等作紧急处理后送尖叫、松软等作紧急处理后

10、送NICUNICU。若新生儿出现激惹、过多抖动、震颤、拥抱反射亢若新生儿出现激惹、过多抖动、震颤、拥抱反射亢进、哭声尖、嗜睡、纳差、出汗等症状，血糖低于进、哭声尖、嗜睡、纳差、出汗等症状，血糖低于2.6mmol/L2.6mmol/L，立即送，立即送NICUNICU。新生儿的监测新生儿的监测无症状者：新生儿出生无症状者：新生儿出生1 1小时内进行首次哺乳，转出小时内进行首次哺乳，转出产房或手术室前测血糖，若血糖低于产房或手术室前测血糖，若血糖低于2.6mmol/L2.6mmol/L，立，立即送即送NICUNICU。产后随访产后随访产后产后6-86-8周复查周复查75gOGTT75gOGTT；正常者定期