护理专业基础护理学知识点整理

1、试验饮食 ：是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和 确保实验室检查结果正确性的一种饮食。要素饮食 ：一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收 的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液鼻饲法 ：将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药 物的方法。主要适用于：昏迷病人或不能经口进食者、不能张口的病人、早产儿和病情 危重、拒绝进食的病人。测量鼻饲法插入的长度： 前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突 处的距离。一般成人鼻饲法插入的长度是： 45-55cm。证实胃管在胃内的方法有： （1） 连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃 液；

2、（ 2）置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入 10ml 空气，听到气过水 声；（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。大量不保留灌肠目的：（1）解除便秘、肠胀气。（2）清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。（3）稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。（4）灌入低温液体，为高热病人降温。注意事项： 肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠； 充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用生理盐水灌肠； 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。 小量不保留灌肠目的 ：（1）软化粪便，解除便秘。（2）排出肠道内的气体，减轻腹胀。（3）适用于 腹 部 或盆腔手术后的病人及危重病人，年老体弱，小儿，孕妇

3、 等保留灌肠目的 ：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到镇静、催 眠和治疗肠道感染的目的。慢性细菌性痢疾灌肠时应 取：病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位。 阿米巴痢疾病灌肠时应取 ：阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，以提 高疗效。多尿 ： 24h 尿量经常超过 2500ml少尿 ： 24h 尿量少于 400ml 或每小时尿量少于 17ml 无尿或尿闭 ： 24h 尿量少于 100ml 或 12h 无尿者。 膀胱刺激征 ：尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少。 尿潴留 ：尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。 常见原因 ：（1）机械性梗阻（2）动力性梗阻（3）其他各种原因引起的不能用

4、力排尿或不习惯排尿 尿潴留患者的护理（1）心理护理(2) 提供隐蔽的排尿环境(3) 调整体位和姿势(4) 利用条件反射诱导排尿(5) 热敷、按摩(6) 健康教育(7) 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。(8) 经上述处理仍不能解除尿潴留时 , 可采用导尿术 尿失禁 ：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主流出。 尿失禁患者的护理(1) 皮肤护理(2) 外部引流(3) 重建正常的排尿功能(4) 病情许可分时间段多饮水；(5) 定时给予便器协助排便；(6) 指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼(7) 对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术(8) 心理护理(9) 安慰支持使其树立恢复健康的信心。导尿术

5、： 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的 ：(1)为尿潴留患者引流出，以减轻痛苦。 ( 2)协助临床诊断。(3)为 膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗留置导尿管术的目的 ：(1) 抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测量尿比重；(2) 为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤；(3) 某些泌尿系手术后；(4) 尿失禁或会阴部有伤口 留取尿标本时常用的防腐剂的作用 ： 甲醛：固定尿中有机成分，防腐。常用于尿细胞记数。 浓盐酸：防止尿中激素被氧化，防腐。 甲苯：保持尿液的化学成分不变，防腐。常用于尿生化检验。 给药的原则有哪些？三查七对的内容有哪些？(1) 按医嘱准确给药、严格执行查对制度(三

6、查、七对) 、安全正确用药、 按需要进行过敏验、密切观察反应、发现给药错误，及时报告、处理。(2) 三查：操作前、操作中、操作后进行查对。 七对：对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间。 健胃药要在饭前服用；帮助消化或对胃肠道有刺激作用的药物应饭后服用。 止咳糖浆对呼吸道有安抚作用的，服用后不宜立即饮水，因此如果同时服用 多种药物，应最后服止咳糖浆。服用强心甙药物应注意：在服用前测量病人的脉率(心率)及心律，脉率低 于 60 次 /min 或节律不齐，应停服并报告医生。注射法：将无菌药液或生物制剂注入人体内的方法。注射原则有：(1)严格遵守无菌原则；（2）严格执行查对制度： 三查七对（

7、3）严格执行消毒隔离制度：一人一针、一人一止血带、一人一棉垫；（4）选择合适的注射器和针头：根据药物剂量、粘稠度和刺激性。应选尖 锐、坚固且直、无倒钩、型号合适的针头；（5）选择合适的注射部位；（6）注射的药物应临时抽取，即时注射；（7）注射前应排尽空气，并防止药液浪费；（8）注药前检查回血；（9）运用无痛注射技术：同时注射多种药物，注意配伍禁忌；一般先注射 刺激性较弱的药物，再注刺激性强的；注射时做到“二快一慢” ，即进针、拔针 快， 推药慢常见的注射法：（皮内注射、皮下注射掌握注射的部位、进针的角度、深度） 肌内注射法常用的部位：常用臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌 臀大

8、肌定位法：（1）“十字法”：从臀裂顶点划一水平线，然后从髂棘最高点作一垂直线，将一侧臀 部分为 4 个象限，其外上象限避开内角为注射部位。（ 2）“联线法”：髂前上棘与尾骨联线的外上1/3 处为注射部位。肌内注射时应注意（ 1）严格执行查对制度和无菌操作原则；（2）侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；（3）2 岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，采用臀中、小肌注射；（4）长期注射者，应轮流交换注射部位；（ 5）进针角度为 90 °，深度为（针梗 2/3 ）；（6）两种药物同时注射，注意配伍禁忌。 静脉注射常见失败原因有 ：（ 1）针刺入过少 ；（2）针头斜面未完全刺入静脉；（3）针头刺入较深；

9、（4）针头刺入过深 如何判断青霉素皮内试验结果？如何记录？ 答：注射后 20min 观察结果。阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿，无红晕，无自觉 症状阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm,周围有伪足，局部 发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克。结果记录：阴性用蓝色笔记录为（）、阳性用红色笔记录为（） 。青霉素过敏性休克的抢救 ：（1）立即停药,就地平卧；（2）立即皮下注射 %的盐酸肾上腺素 1ml；（3）给氧；（ 4）使用抗组织胺药物；（ 5）补充血容量；（ 6）呼吸、心跳停止,应立即行心肺复苏术；（ 7）同时密切观察病人的病情,并记录如何预防青霉素过敏性反应的发

10、生 ：（1）详细询问用药史、过敏史和家族史；（2）正确实施药物过敏试验；（3）严密观察病人反应；（4）青霉素应现用现配；（5）配置试验液或稀释青霉素的生理盐水专用。链霉素过敏反应的处理与青霉素过敏反应的处理不同之处在：可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，以减轻链霉素的毒性症状。如何为破伤风抗毒素（TAT）过敏试验阳性病人进行脱敏注射法？答：TAT脱敏注射法次数 TAT 量（ml）加生理盐水量（ml）注射法肌内注射2肌内注射3肌内注射4 余量稀释成1 ml肌内注射TAT脱敏注射时应注意多次小剂量注射药物、每隔20min注射一次、密切观察病人情况。如出现全身反应即停药并处理；如反应轻微，待症状消退后，增

11、加注射次数，剂量减少。静脉输液：静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药液由静 脉输入体内的方法。输液的目的有：（1）补充水分和电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡。（2 ）补充营养，供给能量。（3 ）输入药液，治疗疾病。（4）增加循环血量，改善微循环，维持血压。如何调节输液滴数：根据病情、年龄及药液性质调节滴数，一般成人4060gtt./mi n ,儿童2040 gtt./min 。对于老年、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较 强的药物时速度宜慢对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。静脉输液溶液不滴的原因？针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、压

12、力过低、针头阻塞、静脉痉挛。急性肺水肿发生的原因有：（1）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担 过重而引起；（2）患者原有心肺功能不良。典型表现：咯粉红色泡沫痰，防治急性肺水肿 ： (1)在输液过程中注意输液速度不宜过快，液量不可过多，对老年、儿童、心脏病人 必须特别注意。(2) 如果出现上述症状时，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情 允许的情况下使病人端坐，双腿下垂以减少静脉血回流，减轻心脏负担。( 3 )高流量给氧(4)必要时进行四肢轮流结扎，每510分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。( 5 )遵医嘱给予镇静剂，强心

13、、利尿等药物。空气栓塞发生的原因 ：由于输液管内空气未排尽、导管连接不紧、有漏缝，或在加压输 液、输血时无人看护，液体输完未及时拔针或更换药液等情况下，空气进入静脉， 有发生气栓的危险。临床表现 ：突然出现突法性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低，随即呼吸困难、严重紫 绀，病人有濒死感。听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声” 。空气栓塞的防治措施有 ：( 1 )输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压 输液或输血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。( 2 )立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减轻恐惧感。( 3 )立即为病人安置左侧卧位和头低足高

14、位。( 4)高流量氧气吸入( 5)有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。( 6 )严密观察病情变化。输血的目的有： 补充血容量，增加血红蛋白，供给血小板和各种凝血因子，输入抗体、 补体，增加白蛋白。如何检查库存血的质量：正常库血分为两层，上层为血浆呈淡黄色，半透明；下层为血 细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝血块。如血浆变红或浑浊，血细胞呈暗紫色，两 者界限不清，或有明显凝血块等说明血液可能变质，不能输入。抢救物品的“五定”制度： 定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检 查维修。急救物品完好率为 100%。心肺复苏是指： 对心跳和(或)呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏

15、按压， 将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺复苏步骤包括 ：开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压三个步骤。心肺复苏的目的： 立即实施心肺复苏术， 保证重要脏器血氧供应， 尽快恢复心跳、 呼吸。 患者心跳、呼吸骤停的判断指针 ：突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、患者心 跳、呼吸骤停的判断、瞳孔散大、皮肤苍白或紫绀、心尖搏动及心音消失、心电图检查、伤 口不出血胸外心脏按压的部位 ：胸骨中、下 1/3 交界处。胸外心脏按压的正确手法： 抢救者站或跪于患者一侧，左手掌根部置于按压部位，右手 掌压在左手背上，双肘关节伸直，利用身体重量，垂直向下用力按压，按压深度，胸骨下

16、陷 4 - 5cm 。胸外心脏按压应注意 ：( 1 )两手指不能触及患者胸壁 (2)压力适当，频率为 80-100 次/分( 3)婴幼儿，则用拇指或 2-3 个手指（4）放松时，抢救者的手掌不能离开按压部位（5）操作中途换人应在心脏按压、吹气间隙进行（6） 人工呼吸与胸外心脏单人2 : 30，双人1： 5洗胃法：洗胃法是将胃管插入患者的胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排出胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。洗胃法的目的：解毒、减轻胃粘膜水肿、为手术或某些检查做准备。服毒后多少小时内洗胃最有效：6小时内洗胃最有效。洗胃的禁忌证有： 强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食道静脉曲张、近期有上

17、消化道出血及 穿孔、胃癌等洗胃的注意事项有：（1 ）急性中毒患者应迅速采取口服催吐法或洗胃，以减少毒物的吸收（2） 当毒物性质不明时，应先送检，用温开水或生理盐水洗胃，待毒物性质明确后， 再采用对抗剂洗胃（3 ）服用强酸强碱等强腐蚀性毒物，禁忌洗胃，按医嘱给予药物或迅速物理性对抗剂（牛奶、豆浆、蛋清、米汤等）以保护胃粘膜（4） 每次灌入量以 300-500ml为宜,避免突然胃扩张使迷走神经兴奋 ，可反射性引起心 跳骤停（5 ）密切观察病人的病情变化和生命体征，每次灌入量和洗出量基本相等，防止胃潴 留。（6）吸引器洗胃，负压保持在（7） 为幽门梗阻病人洗胃，应在饭后4 - 6h或空腹时进行，要记

18、录胃内潴留量临终关怀：又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各 层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患 者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料临床死亡期患者的表现：表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失但各种 组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续5-6分钟。医疗与护理文件记录的要求 ：及时、准确、完整、简明扼要。正确填写体温单：（1）用蓝色钢笔填写眉栏各项；用红色钢笔填写：手术（分娩）后日数。用红色钢笔 在4042 C间相应时间栏内填写入院时间、分娩时间、死亡时间、手术、专科、出院

19、等时间。（2 ）体温的绘制：一般口腔温度以蓝点“”表示；液下温度以蓝叉“”表示；直肠温度以蓝圈“ 0”表示。用蓝线相连。（3） 脉搏的绘制：脉率以红点“”表示，相邻的以红线相连。脉搏短绌心率以红圈“ 0”表示，相邻心率用红线相连，脉搏与心率两曲线间用红笔划直线填满。（4 ）呼吸的绘制：呼吸以以蓝点“”表示，相邻的呼吸用蓝线相连。（5）底栏填写：用蓝色钢笔填写血压、体重、尿量、大便次数、出入水量、及其它内 容，数据以阿拉伯数字记录，免写计量单位。医嘱：医嘱是医生拟定治疗、检查等计划的书面嘱咐，也是护士执行治疗等工作的重要 依据，还是护士完成医嘱前后的查核依据。长期医嘱：长期医嘱是指有效时间在 24小时以上，至医生注明停止后医嘱方才失效 临时医嘱：临时医嘱是指有效时间在 24小时以内，应在短时间内执行，一般只执行一次。 临时备用医嘱：临时备用医嘱（sos）： 1