急性创伤疾病护理查房

1、护理查房护理查房急性创伤疾病急性创伤疾病 概概 念念多发伤多发伤其中任何一处损伤都可其中任何一处损伤都可危及生命危及生命两处或两处以上解剖部两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤位或脏器的创伤同一致伤因子同一致伤因子病因病因机械性的钝力和利器两大类：机械性的钝力和利器两大类：1.1.钝力包括各种原因的撞击如高处坠落、钝力包括各种原因的撞击如高处坠落、交通事故、水浪和气浪及挤压伤。交通事故、水浪和气浪及挤压伤。2.2.利器平时多见于刀刺伤和锐器伤，战利器平时多见于刀刺伤和锐器伤，战时多见于枪弹伤和爆炸伤。时多见于枪弹伤和爆炸伤。3.3.应当指出平时多发伤的病因主要是交应当指出平时多发伤的病因主要是交

2、通事故。通事故。多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别 多处伤多处伤是指同一部位或脏器有两处以上的是指同一部位或脏器有两处以上的损伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或损伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。小肠多处破裂与穿孔。 复合伤复合伤是由两种或两种以上的自伤因素同是由两种或两种以上的自伤因素同时或相继用于人体所造成的损伤，且有一时或相继用于人体所造成的损伤，且有一处危及生命的伤害。如核爆炸时冲击伤合处危及生命的伤害。如核爆炸时冲击伤合并辐射烧伤，机械伤合并化学生物伤。并辐射烧伤，机械伤合并化学生物伤。 联合伤联合伤是指同一致伤因素所引起的两

3、个相是指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，常见的有胸腹联合邻部位的连续性损伤，常见的有胸腹联合伤，也就是造成膈肌破裂，既有胸部伤，伤，也就是造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。又有腹部伤，又称胸腹联合伤。分类分类凡具备以下伤情两项或两项以上者可确定为凡具备以下伤情两项或两项以上者可确定为多发伤多发伤1.1.头颅伤：颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内头颅伤：颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）血肿、脑干挫裂伤等）2.2.颈部伤：颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤颈部伤：颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。等。3.3.胸部伤：可危及生命的损伤如多发性多段胸部伤：可危及生命

4、的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。 案案 例例 病情：病情： 患者林某，男，患者林某，男，2525岁，高处坠落后岁，高处坠落后人事不省人事不省2.52.5小时，伴胸腹部疼痛。于小时，伴胸腹部疼痛。于2016-7-02 14:152016-7-02 14:15急诊平车入抢救室。急诊平车入抢救室。案案 例例 体格检查：体格检查： T36.8 T36.8，P164P164次次/ /分，分，R38R38次次/ /分，分，BP130/80mmHg,SPOBP130/80mmHg

5、,SPO2 286%86%。神志深昏迷。神志深昏迷, ,双侧双侧瞳孔直径瞳孔直径2.5mm,2.5mm,对光反射消失，头顶部肿对光反射消失，头顶部肿胀明显，双肺闻及湿啰音，双侧胸部叩诊胀明显，双肺闻及湿啰音，双侧胸部叩诊浊音，腹膨隆，腹肌紧张，肠鸣音减弱，浊音，腹膨隆，腹肌紧张，肠鸣音减弱，四肢等全身多处可见软组织挫擦伤，大小四肢等全身多处可见软组织挫擦伤，大小便失禁，查体不合作，四肢肌张力低下。便失禁，查体不合作，四肢肌张力低下。双侧巴氏征未引出。双侧巴氏征未引出。 2016-7-02 14:15 2016-7-02 14:15 吸氧、心电监护、建立吸氧、心电监护、建立两条静脉路，抽动、静脉

6、血标本，保持呼两条静脉路，抽动、静脉血标本，保持呼吸道路通畅。吸道路通畅。 2016-7-02 14:20 2016-7-02 14:20 腹腔穿刺抽出不凝血。腹腔穿刺抽出不凝血。 2016-7-02 14:24 2016-7-02 14:24 患者患者SPOSPO2 2 58% 58%，请麻醉，请麻醉科行经口气管插管，插管深度科行经口气管插管，插管深度24cm,24cm,予简易予简易呼吸器辅助呼吸，患者呼吸器辅助呼吸，患者SPOSPO2 2 95%,P152 95%,P152次次/ /分。分。诊治经过诊治经过影像学检查影像学检查 2016-7-02 14:58 2016-7-02 14:58

7、 使用简易呼吸器辅助呼使用简易呼吸器辅助呼吸行颅脑、颈椎、胸、腹部吸行颅脑、颈椎、胸、腹部CTCT检查检查 结果：结果：1.1.额骨骨折额骨骨折2.2.左额颞部硬膜下血肿，少许蛛网膜下腔出左额颞部硬膜下血肿，少许蛛网膜下腔出血血3.3.双侧多发性肋骨骨折（右侧双侧多发性肋骨骨折（右侧1 19肋，左侧肋，左侧59肋），右肺挫裂伤，右侧血气胸，左肋），右肺挫裂伤，右侧血气胸，左侧血气胸侧血气胸4.4.脾脏血肿，肝小叶破裂，胃小肠挫伤脾脏血肿，肝小叶破裂，胃小肠挫伤5.5.双肾挫伤，后腹膜血肿双肾挫伤，后腹膜血肿患者去向患者去向 2016-7-02 15:38 2016-7-02 15:38 患者收

8、入重症医学科，患者收入重症医学科，送入手术室行剖腹探查术，经口插管接呼送入手术室行剖腹探查术，经口插管接呼吸机辅助呼吸。吸机辅助呼吸。入院诊断入院诊断 1.1.多发伤多发伤 2.2.特重型颅脑损伤（额骨骨折，左额颞特重型颅脑损伤（额骨骨折，左额颞部硬膜下血肿，少许蛛网膜下腔出血）部硬膜下血肿，少许蛛网膜下腔出血） 3.3.双侧多发性肋骨骨折（右侧双侧多发性肋骨骨折（右侧1 19肋，肋，左侧左侧59肋），肋），右肺挫裂伤，右侧血气右肺挫裂伤，右侧血气胸，左侧血气胸胸，左侧血气胸 4.4.脾脏血肿，肝小叶破裂，胃小肠挫伤脾脏血肿，肝小叶破裂，胃小肠挫伤 5.5.双肾挫伤，后腹膜血肿双肾挫伤，后腹膜

9、血肿该患者的护理问题该患者的护理问题 1.清理呼吸道无效 2.气体交换受损 3.营养失调 4.有感染的危险 5.疼痛 6.焦虑、恐惧 7.语言沟通障碍 8.潜在并发症：失血性休克、呼吸循环衰竭护理措施护理措施 1.清理呼吸道无效 与气管插管、痰液不能自行咳出有关u密切观察患者呼吸频率、咳嗽反射情况、血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。u按需吸痰u病情允许时抬高床头30-45u适宜的气道湿化u遵医嘱给予化痰药物应用护理措施护理措施 2.气体交换受损 与肺挫伤有关u给氧，气管插管，必要时机械辅助通气。u及时吸痰，保持呼吸道通畅u密切观察患者自主呼吸情况及咳嗽咳痰情况、血氧饱和度、血气分析结果。护

10、理措施护理措施 3.营养失调营养失调 低于机体需要量 与创伤后机体高代谢状态、肠功能障碍、不能进食有关u静脉路补充营养、水份及必需氨基酸、电解质、维生素。u记24h出入量。评估患者营养状况。u监测实验室有关指标的变化。u尽早实施肠内营养。u选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化，适量纤维素饮食。护理措施护理措施 4.有感染的危险 与留置各种管路、外伤有关u密切监测生命体征变化，严密观察早期感染征象，如高热，发现问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。u保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的颜色、性质和量。u做好预防感染的各项措施，如强化医护人员手卫生依从性，消毒隔离制度，无菌操作。u遵医嘱使用抗生素。护理措施护理措施 5. . 疼痛疼痛 与出血刺激脑血肿及全身多处损 伤有关u协助患者取舒适有效的体位，保持情绪稳定u安抚患者，做好心理护理。u尽量减少搬动，缓解疼痛。必要时给予止痛剂。u提供安静的病房环境。u争取家庭及社会支持。护理措施护理措施 6.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与突然发病，缺乏疾病相关 知识有关u向病人讲解疾病的相关知识。u多与患者交流，做好心理