肝脏常见病变影像诊断

1、肝脏常见病变肝脏常见病变影像诊断影像诊断影像科：王洪玉 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【影像诊断影像诊断】 一、一、X X线：线： 1 1，胃肠道钡餐造影可见胃底、食管静脉曲张。，胃肠道钡餐造影可见胃底、食管静脉曲张。 2 2，动脉造影可见肝动脉分支变小变少、扭曲；，动脉造影可见肝动脉分支变小变少、扭曲； 脾、门静脉扩张。脾、门静脉扩张。 肝硬化并发食道静脉曲张肝硬化并发食道静脉曲张轻度轻度中度中度重度重度【影像诊断影像诊断】 二、二、CTCT检查：检查： 1 1，肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增，肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增 大，中晚期则肝脏缩小。大

2、，中晚期则肝脏缩小。 2 2，肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹，肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹 不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥 大，导致肝叶比例失调，尾叶大，导致肝叶比例失调，尾叶/ /右叶横径比右叶横径比 0.650.65；右叶；右叶/ /左叶前后经比大于或小于左叶前后经比大于或小于1.21.2 1.91.9。 【影像诊断影像诊断】 二、二、CTCT检查：检查： 3 3，肝内密度改变：肝实质内密度不均匀，再生结，肝内密度改变：肝实质内密度不均匀，再生结 节呈略高密度，脂肪变性和增生的纤维组织呈节呈略高密度，脂肪变性和增生的纤维组织呈 低

3、密度。低密度。 4 4，肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可，肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可 伴有腹水。伴有腹水。 5 5，增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示，增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示 簇状或条索状曲张的胃底食管静脉。簇状或条索状曲张的胃底食管静脉。 【影像诊断影像诊断】 三、三、MRIMRI检查检查 1 1，肝大小及形态所见与，肝大小及形态所见与CTCT相同。相同。 2 2，肝脏再生结节在，肝脏再生结节在T T1 1WIWI上一般呈等信号，在上一般呈等信号，在T T2 2WI WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提上呈低信号，当结节有等信号或高信号

4、时，提 示癌变。示癌变。 3 3，MRMR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 情况，代替有创性门脉造影。情况，代替有创性门脉造影。 肝硬化肝硬化 CT平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质内密度不均匀，可见结节状略高密度，脾大、内密度不均匀，可见结节状略高密度，脾大、厚，胃底、脾门区可见许多结节状、长条状厚，胃底、脾门区可见许多结节状、长条状及略低密度影，为异常扩张之血管影。及略低密度影，为异常扩张之血管影。 肝硬化肝硬化 MRIMRI横

5、断面横断面T T2 2WIWI（A AD D）平扫示肝脏体积缩小，表面呈）平扫示肝脏体积缩小，表面呈 波浪状凹凸不平，肝实质内波浪状凹凸不平，肝实质内MRMR信号尚均匀，肝脏周围可信号尚均匀，肝脏周围可 见弧形异常高信号影为腹水见弧形异常高信号影为腹水脂肪肝（肝脂肪浸润）脂肪肝（肝脂肪浸润）(Fatty liver) 1、基本病理（脂肪变性）、基本病理（脂肪变性） 肝细胞肿大，内含大肝细胞肿大，内含大量脂肪球；弥漫性，局灶性；量脂肪球；弥漫性，局灶性； 2、一般、一般CT表现表现 （1）受累部位肝实质密度降低）受累部位肝实质密度降低 轻度轻度 水样水样 -30Hu； 低于脾；肝实质与静脉密度差

6、缩小，甚至反转；低于脾；肝实质与静脉密度差缩小，甚至反转； （2）增强特征）增强特征 病灶内血管分布、走行正常；病灶内血管分布、走行正常； 各时相与正常肝的密度差基本不变；各时相与正常肝的密度差基本不变；平扫平扫 肝饱满，密度低于脾、血液，似增强肝饱满，密度低于脾、血液，似增强CT 肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤 Cavernous Cavernous HemangiomaHemangioma of Liver of Liver 【概述概述】肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血窦组成，大小不一，较大者可有由扩张的血窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形

7、成。病人一般无症状。血栓或疤痕形成。病人一般无症状。 【影像诊断影像诊断】 一、一、X X线（肝动脉造影）：线（肝动脉造影）： 多发生在动脉末梢，供血动脉增粗多发生在动脉末梢，供血动脉增粗 早期（动脉期）肿瘤边缘出现斑点、棉花早期（动脉期）肿瘤边缘出现斑点、棉花团样显影，呈团样显影，呈“树上挂果树上挂果”征征 静脉期肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密静脉期肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色 肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈“早早出晚归出晚归” ” 的特点。的特点。 肝左叶巨大肝海绵状血管瘤肝左叶巨大肝海绵状血管瘤 肝动

8、脉造影动脉期（肝动脉造影动脉期（A）示供血动脉不明显增粗，在动脉）示供血动脉不明显增粗，在动脉分支旁出现分支旁出现“血湖血湖”，呈，呈“树上挂果树上挂果”征；征； 静脉期（静脉期（B）仍可见）仍可见“血湖血湖”显示，呈显示，呈“早出晚归早出晚归” 【影像诊断影像诊断】 二、二、CT: 1，平扫表现单发或多发类圆形低密度灶，边缘，平扫表现单发或多发类圆形低密度灶，边缘清晰。清晰。 2，大的瘤体内中部有时可见不规则更低密度影。，大的瘤体内中部有时可见不规则更低密度影。 3，动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘增强，动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘增强，可呈结节状，与血管密度相同。可呈结节状，与血管

9、密度相同。 4，随延迟扫描强化向中央扩展，约数分钟至，随延迟扫描强化向中央扩展，约数分钟至10分钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度。分钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度。 5，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度。，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度。 6，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。 【影像诊断影像诊断】 三、三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在，典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低像上为均匀稍低信号，质子像上呈均匀稍高信号。信号，质子像上呈均匀稍高信号。 2，T2WI像上随回波时间（像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐）延长，信号逐渐增高，重增

10、高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（动态增强扫描（T1WI）血管瘤强化表现同血管瘤强化表现同CT所见。所见。 肝右叶下段海绵状血管肝右叶下段海绵状血管瘤瘤 CT平扫（平扫（A）示肝右叶下）示肝右叶下 段内有一椭圆形异常低段内有一椭圆形异常低 密度病灶，边界清楚。密度病灶，边界清楚。 增强扫描早期（增强扫描早期（B） 示病灶周围呈结节状强化，示病灶周围呈结节状强化， 延迟扫描（延迟扫描（C）示病灶内）示病灶内 部呈明显均匀性强化部呈明显均匀性强化 肝右叶后上段海绵状血管瘤肝右叶后上段海绵状血管瘤 MR横断面平扫

11、示肝右叶后上段横断面平扫示肝右叶后上段 内有一分叶状近椭圆形病灶，其内有一分叶状近椭圆形病灶，其 内信号均匀，内信号均匀，T1WI（A、B）呈）呈 低信号，低信号，T2WI（CF）呈高信号，）呈高信号， 边界清楚，轮廓光滑，大小约边界清楚，轮廓光滑，大小约 4.05.2cm；增强扫描（；增强扫描（G）早）早 期边缘见结节状强化，延迟后期边缘见结节状强化，延迟后 （HJ），病灶内部逐渐填充，），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号呈均匀高信号 肝囊肿（肝囊肿（Liver Cyst） 【概述概述】肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝。 单纯性单纯性肝囊肿可单发或多发，从

12、几毫米到几十厘肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘 米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈 咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹 胀痛感。胀痛感。 多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多 囊肾。囊肾。【影像诊断影像诊断】 一、一、CTCT检查检查 1 1，单个或多个、圆形或椭圆形、边缘光整低密度，单个或多个、圆形或椭圆形、边缘光整低密度 区。区。 2 2，密度均匀，密度均匀，CTCT值接近水，值接近水，0 015Hu15Hu。但囊肿合并。但囊肿合并 感染或出血

13、时其密度可以增高。小囊肿因部分感染或出血时其密度可以增高。小囊肿因部分 容积效应而使病灶密度增高。容积效应而使病灶密度增高。 3 3，增强后囊肿不强化，显示更清楚。，增强后囊肿不强化，显示更清楚。 【影像诊断影像诊断】 二、二、MRIMRI检查检查 在在T T1 1WIWI上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整 锐利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，锐利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时， 可呈等信号或高信号，可呈等信号或高信号，T T2 2WIWI呈明显高信号。呈明显高信号。 增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。 在在MRCPMRCP上

14、囊肿仍为明显高信号。上囊肿仍为明显高信号。 肝右叶囊肿肝右叶囊肿 CT平扫（平扫（A、B）示肝右前一类圆形边缘）示肝右前一类圆形边缘光整的均匀低密度区，光整的均匀低密度区，CT值接近于水值接近于水 多囊肝，多囊肾多囊肝，多囊肾 CT平扫（平扫（AD）示）示肝实质内布满大小肝实质内布满大小不等之圆形、类圆不等之圆形、类圆形低密度灶，病灶形低密度灶，病灶之间可见明显囊壁之间可见明显囊壁及分隔；双肾实质及分隔；双肾实质内可见许多类圆形内可见许多类圆形低密度灶，并有少低密度灶，并有少许高密度钙化影。许高密度钙化影。 肝囊肿、肾囊肿肝囊肿、肾囊肿 MRI平扫示双肾平扫示双肾及肝脏内布见多个圆及肝脏内布见

15、多个圆形囊性病灶，形囊性病灶，T2WI（A、B）呈均匀高）呈均匀高信号，信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘呈均匀低信号，边缘光整，增强扫描（光整，增强扫描（E、F）囊壁强化）囊壁强化 肝脓肿肝脓肿（ Abscess of Liver ） 【概述概述】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、灶化脓性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或阿米巴性、霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或多发，多数位于肝右叶，脓肿中心为脓液和坏多发，多数位于肝右叶，脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎

16、症细胞浸死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。大、寒战、高热。【影像诊断影像诊断】 一、一、X X线：线：平片对肝脓肿诊断意义不大，通常本病不平片对肝脓肿诊断意义不大，通常本病不需要做血管造影。需要做血管造影。 二、二、CTCT检查：检查： 1 1，平扫示脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭，平扫示脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形，早期病

17、变边界多数不清楚，后期边界较为圆形，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。清楚。 2 2，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 3 3，约，约20%20%病灶可见气体或液平。发现气体为诊断病灶可见气体或液平。发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。肝脓肿可靠证据。 【影像诊断影像诊断】 二、二、CTCT检查：检查： 4 4，增强扫描，脓腔不强化。脓肿壁呈规则环形强，增强扫描，脓腔不强化。脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现呈化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现呈“双环征双环征”或或“三环征三环征”，即坏死组织纤维肉芽组织，即坏死组织纤维肉芽组织

18、周围水肿带。有时内部可见分隔状强化（为残留周围水肿带。有时内部可见分隔状强化（为残留部分肝组织）、蜂窝状强化。有时脓肿早期内部部分肝组织）、蜂窝状强化。有时脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时液化还未形成，平扫和增强扫描时 肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。 【影像诊断影像诊断】 三、三、MRIMRI检查检查 1 1，MRMR平扫示脓腔呈长平扫示脓腔呈长T T1 1和长和长T T2 2信号改变，即信号改变，即T T1 1WIWI为为低信号，低信号，T T2 2WIWI为高信号。为高信号。 2 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。，脓肿壁的信号稍高

19、于脓腔但低于正常肝组织。 3 3，GdGd-DTPA-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 4，MRIMRI对脓肿周围的水肿显示敏感性高于对脓肿周围的水肿显示敏感性高于CTCT，呈，呈T T1 1WIWI略低信号，略低信号，T T2 2WIWI为稍高信号，称谓为稍高信号，称谓“晕环征晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓肿表现。型肝脓肿表现。 肝右叶脓肿 CT平扫（平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（中间可见少许分隔。增

20、强扫描（CH）见病灶周边及分隔）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带见充血带 肝右前肝脓肿肝右前肝脓肿 MRI平扫示肝右前一平扫示肝右前一不规则异常信号区，不规则异常信号区，T2WI（A、B）呈等高混）呈等高混杂信号，杂信号，T1WI（E、F）呈低等混杂信号影，边界呈低等混杂信号影，边界不清晰；增强扫描（不清晰；增强扫描（N、O）病灶强化更加明显，）病灶强化更加明显，部分病灶呈环形强化，中部分病灶呈环形强化，中心液化、坏死区无强化心液化、坏死区无强化 肝细胞癌 （Hepatocellular carcino

21、ma)【概述概述】大体病理解剖分为四型： 巨块型：直径大于巨块型：直径大于5cm5cm，单个结节或多个结节融，单个结节或多个结节融 合而成。合而成。 结节型：可单发或多发，直径小于结节型：可单发或多发，直径小于5cm5cm。 弥漫型：多为弥漫型：多为1cm1cm以下小结节，弥漫分布于全以下小结节，弥漫分布于全 小肝癌：为单个癌结节最大直径小肝癌：为单个癌结节最大直径3cm3cm，且数目，且数目 不能超过不能超过2 2个，直径之和个，直径之和3cm 3cm 。 微小肝癌：直径微小肝癌：直径1cm1cm，【影像诊断影像诊断】 一、一、X X线（肝动脉造影）：线（肝动脉造影）： 1 1，动脉期可见供

22、血动脉增粗，呈推移、拉直或被肿，动脉期可见供血动脉增粗，呈推移、拉直或被肿 瘤包绕。瘤包绕。 2 2，动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。，动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。 3 3，肿瘤内显示形态不规则的肿瘤血管。，肿瘤内显示形态不规则的肿瘤血管。 4 4，毛细血管期：可见肿瘤染色，能勾画出肿瘤的大，毛细血管期：可见肿瘤染色，能勾画出肿瘤的大 小轮廓，坏死区则为充盈缺损，小轮廓，坏死区则为充盈缺损， 5 5，少数肝癌呈少血管性改变，表现为充盈缺损。，少数肝癌呈少血管性改变，表现为充盈缺损。 6 6，间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损或，间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损或

23、阻塞阻塞。 右叶巨块型肝癌右叶巨块型肝癌 A: 肝动脉造影示肝右叶供血动脉增粗、推移，出现大肝动脉造影示肝右叶供血动脉增粗、推移，出现大量量 形态不规则的肿瘤血管（富血供肿瘤）形态不规则的肿瘤血管（富血供肿瘤） B: 肝动脉造影示肝右叶充盈缺损（少血供肿瘤）肝动脉造影示肝右叶充盈缺损（少血供肿瘤） 【影像诊断影像诊断】 二、二、CTCT诊断诊断 1 1，平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合，平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并并 坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。 2 2，肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚，肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚( (浸

24、润生浸润生 长者长者) )，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成 则边界清楚。则边界清楚。 3 3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。肝门推移。 【影像诊断影像诊断】 二、二、CTCT诊断诊断 4 4，肝硬化表现，肝硬化表现 5 5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化，或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。呈裂隙状更低密度区。 【影像诊断影像诊断】

25、二、二、CTCT诊断诊断 6 6，螺旋，螺旋CTCT动态增强扫描：动态增强扫描： 造影剂呈造影剂呈“快进快出快进快出”表现表现。 采用专用压力注射器以采用专用压力注射器以2.02.03.0ml/s3.0ml/s速度速度 注射注射8080100ml100ml对比剂，开始注射后延迟对比剂，开始注射后延迟 161620s20s开始扫描为动脉期；延迟开始扫描为动脉期；延迟505060s60s开开 始扫描为门静脉期；延迟至始扫描为门静脉期；延迟至110110120s120s扫描扫描 为平衡期。为平衡期。【影像诊断影像诊断】 二、二、CTCT诊断诊断 6 6，螺旋，螺旋CTCT动态增强扫描：动态增强扫描：

26、 各期肝癌强化特点各期肝癌强化特点 动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强 化，高于周围肝脏密度。化，高于周围肝脏密度。 门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织 逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度。逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度。 平衡期：肿瘤呈明显低密度。平衡期：肿瘤呈明显低密度。 7 7，肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损， 8 8，转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等，转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等【影像诊断影像诊断】 三、三、MRIMRI诊断诊断 1，T T1

27、1WIWI上病灶多为边界不清楚稍低信号，上病灶多为边界不清楚稍低信号，T T2 2WIWI上上 信号稍高于正常肝组织。信号稍高于正常肝组织。 2，如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可，如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可 呈不均匀混合信号。呈不均匀混合信号。 3，GdGd-DTPA-DTPA增强后，增强后，T T1 1WIWI上多数呈不均匀强化信上多数呈不均匀强化信 号，边界更为清楚。号，边界更为清楚。 4，用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝，用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝 脏脏T T2 2WIWI信号下降，而肝癌信号下降，而肝癌T T2 2WIWI仍保持高信号。仍保持

28、高信号。 肝右叶巨块型原发性肝癌 CT平扫（平扫（A、B）示肝脏体）示肝脏体积增大，肝右叶内可见巨大占积增大，肝右叶内可见巨大占位性肿块，呈圆形，其内密度位性肿块，呈圆形，其内密度不均匀，部分呈等偏低密度，不均匀，部分呈等偏低密度，中央可见不规则形更低密度坏中央可见不规则形更低密度坏死区。死区。 增强扫描动脉期（增强扫描动脉期（C、D）肿块内可见明显异常强化血）肿块内可见明显异常强化血管影及片状高密度强化；静脉管影及片状高密度强化；静脉期（期（E、F）及延迟后扫描（）及延迟后扫描（G、H）示肿块中央低密度区无强化，）示肿块中央低密度区无强化，呈更低密度，周围呈轻度至中呈更低密度，周围呈轻度至中

29、度强化，低于正常肝实质密度，度强化，低于正常肝实质密度，边界清楚边界清楚 肝右叶小肝癌肝右叶小肝癌 CT平扫（平扫（A、B）示）示肝右叶上段近膈面处有一肝右叶上段近膈面处有一小结节状低密度灶，呈规小结节状低密度灶，呈规则圆形，边界尚清楚。增则圆形，边界尚清楚。增强扫描动脉期（强扫描动脉期（C、D）示肿块明显强化，高于肝示肿块明显强化，高于肝实质密度，静脉期（实质密度，静脉期（E、F）见病灶呈低密度）见病灶呈低密度 肝右叶原发性结节肝右叶原发性结节型肝癌型肝癌 MRI平扫见肝平扫见肝右叶后上段内有一分叶状右叶后上段内有一分叶状占位性肿块，占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略高信号，上呈不均

30、匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略）呈不均匀略低信号，边界尚清，大小低信号，边界尚清，大小约约4.04.5cm，周围血管明，周围血管明显受推移、挤压。增强扫显受推移、挤压。增强扫描（描（E、F）示肿块略呈不）示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实均匀强化，低于正常肝实质信号质信号 肝转移瘤（肝转移瘤（Metastatic Tumor of Liver） 【概述概述】 肝脏是转移性肿瘤的好发部位。肝脏是转移性肿瘤的好发部位。 转移至肝脏转移至肝脏 的肿瘤有四种途径：的肿瘤有四种途径： 1，邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌，邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌 2，经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤

31、，经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤 3，经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等，经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等 4，经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢，经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等癌等 【概述概述】 病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌肉瘤、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；肌肉瘤、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等的转移瘤多来自胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等的转移瘤多为少血供肿瘤；来自平滑肌肉瘤、结肠癌、类癌为少血供肿瘤；来自平滑肌肉瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。

32、等的转移瘤常有囊变。 早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。瘤的基础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏肿大，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，出现肝脏肿大，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，AFP多为阴性。多为阴性。【影像诊断影像诊断】 一、一、X X线检查（线检查（DSADSA）：）：根据动脉血供的多少可分为根据动脉血供的多少可分为三型。三型。 1 1，富血管型：造影上和原发性肝癌类似。表现有，富血管型：造影上和原发性肝癌类似。表现有供血血管增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉漏供血血管增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉漏等等 2 2，乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管出现，动脉，乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管出现，动脉晚期可见细小的肿瘤血管，实质期染色较淡或没晚期可见细小的肿瘤血管，实质期