dfs-service-小儿高热惊厥的急救与护理+(1)(1)

1、LOGO小儿高热惊厥LOGO急救与护理（重点）教学目标概述临床表现什么是小儿惊厥？ 表现为突然的全身或局部肌群呈强直性或阵挛性收缩，常伴有意识障碍 惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱。因小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致脑神经细胞突然大量、异常反复放点而引起惊厥 多数是脑功能紊乱所致 反复发作可引起脑组织缺氧性损害病 因脑膜炎、脑炎、脑脓肿等原发癫痫、脑外伤、脑占位性病变、先天脑发育不良等窒息、中毒、电解质紊乱等高热惊厥、败血症、破伤风等颅内感染颅外感染颅内疾病颅外疾病临床表现 典型表现典型表现 面部及四肢强直性或阵挛性收面部

2、及四肢强直性或阵挛性收 双眼固定、上翻或斜视双眼固定、上翻或斜视 口吐白沫口吐白沫、牙关紧闭牙关紧闭 伴意识丧失伴意识丧失临床表现 局限性 抽搐新生儿或婴儿多见多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、一侧肢体抽动，一般神智清楚临床表现 惊厥持续状态： 是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风等。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性及损害、脑水肿而死亡。凡是小儿神经系统以外的感染（多见于上呼吸道感染）所致38 以上发热时出现的惊厥定 义小儿高热惊厥小儿高热惊厥Infantile Febrile Convulsion危及生命危及生命影响智

3、力影响智力发育发育前言最常见最常见 是儿童时期最常见的惊厥性疾病 与发热性疾病中体温骤然升高有关 好发年龄为6个月3岁。 以上呼吸道感染最为多见 当体温骤升至38.5-40（大多39）时，突然发生惊厥临床表现231临床表现5674高热惊厥高热惊厥复杂型复杂型 简单型简单型 热性惊厥的类型热性惊厥的类型急救与护理Step 1Step 2Step 3现场急救现场急救 （难点）（难点）护理措施护理措施健康教育健康教育急救措施体位改善缺氧降温防止外伤止惊呼吸道通畅脱水剂现场急救平卧或侧卧平卧或侧卧松解衣领松解衣领防止咬伤防止咬伤“ 一 个 体 位 ， 两 个 口 ” 保持呼吸道通常 解开衣领，对于牙关

4、紧闭的用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上下磨牙之间，防止舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出以防舌后缀阻塞呼吸道引起窒息 同时，用手帕或纱布及时清除口腔或鼻腔内的分泌物，防止呕吐误吸导致窒息 必要时，准备好吸痰器、气管插管等用具，给予吸痰（注意动作轻柔、以免呼吸道粘膜损伤）控制惊厥现场急救不可强力按压不可强力按压患儿肢体！患儿肢体！10%水合氯醛按水合氯醛按0.5ml/Kg灌肠灌肠“ 一 个 体 位 ， 两 个 口 ” 现场急救合谷穴合谷穴 合谷穴合谷穴 人中穴人中穴可用如下药物：地西泮 惊厥首选药物，作用发挥快（多12分钟内止惊），较安全。剂量每次按0.10.3mg/kg缓慢静推，半小时后可重复一次

5、。缺点：作用短暂，过量可致呼吸抑制、血压降低，需观察血压及呼吸的变化。苯巴比妥钠 新生儿惊厥首选药物（新生儿破伤风首选地西泮）负荷量为10mg/kg静脉推注，抗惊厥作用维持时间长，有呼吸抑制及降低血压等副作用。10%水合氯醛 每次0.5ml/kg，最大剂量不超过10ml，保留灌肠。苯妥英钠 适用于癫痫持续状态（地西泮无效时），在心电监护下使用。防止外伤 1、惊厥发作时，将柔软的棉质物放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。 2、在患儿上下牙齿之间放牙垫，防止舌咬伤，牙关紧闭时，不要用力撬开，以免损伤牙齿。 3、放置床档，防止坠床，在栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将硬物移开。 4、勿

6、强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。现场急救改善脑细胞缺氧改善脑细胞缺氧给 氧“ 一 个 体 位 ， 两 个 口 ” 高热惊厥的患儿要尽快降温，使体温控制在38C以下，具体方法有： 1、物理降温：冷敷-体温超过38.5度时，头部置冰袋或冷毛巾湿敷，松解包被，鼓励患儿多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食 温水擦浴-用温水擦洗颈部、腋窝、腹股沟等大血管处 有利于散热 温水浴-水温3236度，水量以没至躯干为宜，身体卧于盆中，时间以56分钟为宜，要多擦洗皮肤，以利于汗液排出 药 物 降 温： 对乙酰氨基酚片10-15mg/kg或布洛芬0.3-0.5ml/kg一次 体温反复时可46小时重复使

7、用一次 对不能口服者选用肛门给药 脱 水 剂 （一）应用指征： 持续或反复发作惊厥者，多有脑水肿，考虑使用 有颅内压增高或脑疝症状时，如（血压偏高、四肢肌张力偏高、喷射性呕吐、瞳孔大小不等、缩小或扩大等） 呼吸浅表或不规则，或缺氧症状不能用其他原因解释（二）常用脱水剂 20%甘露醇 每次每公斤12克，于30分钟内静脉注射完毕，用药后30分钟左右颅内压开始降低，于23小时达到颅内压最低水平，可降低颅内压40%60%，降压作用可维持68小时左右，46小时可重复一次 速尿 每次每公斤0.51mg,im或用5%葡萄糖溶液稀释后缓慢静注，其排钠作用强，应注意水电解质紊乱 地塞米松 有减轻脑水肿的作用，每

8、次每公斤0.150.3mg,肌注或稀释后缓慢静注护理措施观察病情变化观察病情变化健康教育健康教育观察病情变化 各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激。 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化演示惊厥急救方法（人中），演示惊厥急救方法（人中），保持镇静，缓解后迅速送医院保持镇静，缓解后迅速送医院健康教育告知今后发热还可能发生告知今后发热还可能发生及时控制体温是预防关键及时控制体温是预防关键解释病因，指导预防惊厥的解释病因，指导预防惊厥的措施措施包裹严实包裹严实健康宣教健康宣教 （一）、尽量避免发热因素。平时多进行户外运动，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。同时注意气温改变，及时增减衣物，防止感冒 （二）、注意合理的饮食搭配，增强孩子身体素质 （三）、一旦发热尽快将体温控制在38度以下 （四）、诊断为复杂型的患儿，一定要长期按时有规律的服药，服药期限从最后一次惊厥发作之日算起满3年热性惊厥预后热性惊厥预后 热性惊厥一般预后良好