全科医学主治医师专业实践能力模拟1

1、窗体顶端全科医学主治医师专业实践能力模拟1以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.  下列疾病临床多表现为弛张热，但需除外哪一项      A:  重症肺结核      B:  风湿热      C:  化脓性肺炎      D: 

2、; 急性肾盂肾炎      E:  败血症      参考答案: D     题目分值: 1.0 分                详细解答: 弛张热指体温常在39以上，24小时内波动范围超过2.0，但都在正常

3、体温以上。临床常见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。2.  下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除外      A:  颅脑手术      B:  严重外伤      C:  剧烈呕吐      D:  大面积烧伤  

4、0;   E:  非甾体类药物      参考答案: C     题目分值: 1.0 分                详细解答: 大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤会导致急性胃黏膜病变，属于急性应激引起的胃黏膜病变。剧烈呕吐常导致贲门黏膜撕

5、裂，出现呕血。3.  下列疾病常出现干性咳嗽，但除外哪一项      A:  急性咽喉炎      B:  急性支气管炎初期      C:  胸膜炎      D:  支气管扩张合并感染      

6、E:  间质性肺炎      参考答案: D     题目分值: 1.0 分                详细解答: 支气管扩张合并感染常咳大量脓痰，并有咯血。4.  脑血栓形成的常见病因是     

7、0;A:  风湿性心脏病      B:  脑动脉硬化      C:  高血压      D:  休克      E:  先天性脑底动脉瘤      参考答案: B  

8、   题目分值: 1.0 分                详细解答: 由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其他有形成分及纤维黏附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少、血液黏度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。5.  脑出血最常见的病因为     

9、; A:  高血压      B:  先天性动脉瘤      C:  脑动脉粥样硬化      D:  动静脉畸形      E:  烟雾病      参考答案: A &

10、#160;   题目分值: 1.0 分                详细解答: 脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压，常因用力、情绪激动等因素诱发。6.  药物和应激因素引起的急性胃炎可出现      A:  上腹痛，食欲减退   &#

11、160;  B:  恶心，呕吐      C:  寒战，发热      D:  黑便，呕血      E:  与急性肠炎并存      参考答案: D     题目分值: 1.0 

12、分                详细解答: 药物和应激因素引起的急性胃炎也称急性胃黏膜损害，主要病损为糜烂和出血，临床表现为呕血和黑便。7.  急性胰腺炎上腹痛最常见位置是      A:  右上腹      B:  左上腹   

13、;   C:  上腹中部      D:  腰背部      E:  脐周      参考答案: C     题目分值: 1.0 分          

14、0;     详细解答: 急性胰腺炎上腹痛最常见位置是上腹中部。8.  下列哪项与原发性肝癌的发病关系最密切      A:  饮用水污染      B:  黄曲霉素      C:  饮酒      D: &

15、#160;病毒性肝炎      E:  肝囊肿      参考答案: D     题目分值: 1.0 分                详细解答: 原发性肝癌患者约1/3有慢性肝炎病史，其中乙型和丙型病毒性肝炎与肝癌的发

16、病密切相关。9.  腹腔积液患者，腹腔积液检查为漏出液，可除外下列哪项疾病      A:  肝硬化      B:  缩窄性心包炎      C:  肾病综合征      D:  重度营养不良     

17、60;E:  结核性腹膜炎      参考答案: E     题目分值: 1.0 分                详细解答: 腹腔积液可分为漏出液和渗出液。漏出液一般见于肝硬化、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征、重度营养不良等；渗出液见于腹腔恶性肿瘤和腹腔感染性疾病，如结核性腹膜

18、炎、细菌性腹膜炎、自发性腹膜炎等。10.  柏油便与下列哪个物质有关      A:  二氧化硫      B:  硫化亚铁      C:  酸化正铁血红蛋白      D:  含铁血黄素      

19、;E:  肠道尿素酶      参考答案: B     题目分值: 1.0 分                详细解答: 柏油便是指上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，由于附有黏液而发亮，类似柏油。11.

20、  诊断急性肾小球肾炎最有意义的临床表现为      A:  水肿      B:  高血压      C:  蛋白尿      D:  血尿      E:  低比重尿 

21、;     参考答案: D     题目分值: 1.0 分                详细解答: 急性肾小球肾炎多数属于急性链球菌感染后肾炎，是以急性发作的血尿、蛋白尿、水肿、高血压或伴短暂氮质血症为主要特征的一组综合征。最有意义的临床表现为血尿。12.  关于慢性肾盂肾炎的临床表现，

22、下列哪项是不正确的      A:  尿路刺激症状可不典型      B:  可反复急性发作      C:  可有高血压      D:  可有低热      E:  肾小管功能正常 &#

23、160;    参考答案: E     题目分值: 1.0 分                详细解答: 慢性肾盂肾炎的临床表现：可有膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难，可反复急性发作。可有全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。局部症状：腰酸腰痛及脊肋角叩痛。泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。13

24、.  链球菌感染后急性肾小球肾炎      A:  肾小球囊大量新月体形成      B:  肾小球增大，肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生      C:  光镜下肾小球基本正常，免疫荧光阴性      D:  肾小球玻璃样变，部分肾单位代偿性肥大 

25、;     E:  肾小球弥漫性增生伴新月体形成      参考答案: B     题目分值: 1.0 分                详细解答: 链球菌感染后急性肾小球肾炎病理表现：肾小球弥漫性病变，肾小球内皮细胞和系膜细胞弥

26、漫性增生为主要表现。14.  在下列引起心悸的病因中，哪一项是心脏搏出量增加所致      A:  饮用浓茶后      B:  口服阿托品后      C:  低血糖时      D:  心房颤动发作时    

27、0; E:  剧烈运动时      参考答案: C     题目分值: 1.0 分                详细解答: 低血糖时，交感神经过度兴奋，心率加快，心搏出量增加，是心悸的原因。15.  下列哪项不能作为判断类风湿关节炎病活动的指标&#

28、160;     A:  晨僵      B:  肿胀关节的个数      C:  关节畸形的个数      D:  血沉      E:  类风湿因子滴度    

29、60; 参考答案: C     题目分值: 1.0 分                详细解答: 判断类风湿关节炎病活动的指标有晨僵、肿胀关节个数、血沉、C反应蛋白、类风湿因子滴度等，关节畸形多见于较晚期患者，不是判断类风湿关节炎病活动的指标。16.  脓性指头炎，切开引流时应选用    

30、  A:  侧面横切口      B:  侧面纵切口      C:  指腹横切口      D:  指腹纵切口      E:  指腹S切口      参考答案: B&

31、#160;    题目分值: 1.0 分                详细解答: 脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，手术时，在患指侧面作纵形切口。17.  急性乳腺炎的主要病因是      A:  局部抵抗力下降    

32、60; B:  乳汁淤积      C:  哺乳过多      D:  乳头畸形      E:  乳头皲裂      参考答案: B     题目分值: 1.0 分  

33、              详细解答: 急性乳腺炎的主要病因是乳汁淤积。18.  临床上最容易引起嵌顿的疝是      A:  切口疝      B:  股疝      C:  腹股沟斜疝 

34、     D:  腹股沟直疝      E:  滑动性疝      参考答案: B     题目分值: 1.0 分                详细解答:&#

35、160;临床上最易引起嵌顿的疝是股疝。临床表现是腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感也不明显。19.  在肠梗阻非手术治疗中，下列观察项目哪项比较重要      A:  腹痛加重      B:  腹胀较前明显      C:  出现休克    &

36、#160; D:  腹膜刺激征      E:  肠鸣音较前减弱      参考答案: D     题目分值: 1.0 分                详细解答: 在肠梗阻非手术治疗中，观

37、察腹膜刺激征最重要，腹膜刺激征阳性可能为肠坏死、肠穿孔引起腹膜炎，须立即行手术治疗。20.  急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施      A:  禁食      B:  胆囊切除术      C:  胃肠减压      D:  抗感染 &#

38、160;    E:  输液      参考答案: B     题目分值: 1.0 分                详细解答: 急性单纯性胆囊炎仅在胆囊黏膜层产生炎症、充血和水肿，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手

39、术。21.  急性阑尾炎患者出现寒战、黄疸时，应考虑      A:  毛细胆管性肝炎      B:  门静脉炎      C:  败血症      D:  盆腔脓肿      E: &#

40、160;化脓性胆管炎      参考答案: B     题目分值: 1.0 分                详细解答: 急性阑尾炎患者出现寒战、黄疸时，应考虑细菌通过门脉分支侵入门静脉，引发门静脉炎。22.  下列哪种肠梗阻最易发生绞窄   

41、60;  A:  肿瘤性肠梗阻      B:  蛔虫性肠梗阻      C:  肠扭转      D:  炎性肠梗阻      E:  粘连性肠梗阻      参考答案:

42、0;C     题目分值: 1.0 分                详细解答: 肠扭转是一段系膜较长的肠袢扭转180。以上而造成的肠梗阻。同时肠系膜血管受压，最易发生较窄。23.  1岁以下的婴儿发现有腹股沟疝，治疗应是      A:  尽早手术 

43、0;    B:  择期手术      C:  暂不手术      D:  紧急手术      E:  以上都不对      参考答案: C     题目分值: 1.0&

44、#160;分                详细解答: 1岁以下的婴儿发现有腹股沟疝，可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。24.  乳腺癌最常见的部位是乳房的      A:  外上象限      B:  内上象限 &

45、#160;    C:  内下象限      D:  外下象限      E:  乳晕区      参考答案: A     题目分值: 1.0 分        

46、0;       详细解答: 乳腺癌最常见的部位是乳房的外上象限。25.  女性，70岁，因右上腹痛10天，加剧伴发热5天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。该患者体检时最可能存在的体征是      A:  双肺有啰音      B:  心脏有杂音      C: 

47、 麦氏点压痛      D:  肝浊音界消失      E:  Murphy征阳性      参考答案: E     题目分值: 1.0 分             &#

48、160;  详细解答: 根据患者既往胆囊结石病史，右上腹痛10天，加剧伴发热5天，考虑胆囊结石复发。该患者体检时最可能存在的体征是 Murphy征阳性。26.  男性，60岁，嗜烟，咳嗽6个月，伴消瘦，痰中有血丝，胸片检查左上肺可见2cm×3cm结节性阴影，边缘毛刺状，最可能的诊断为      A:  肺结核      B:  原发性支气管肺癌   

49、;   C:  肺脓肿      D:  支气管扩张      E:  肺炎      参考答案: B     题目分值: 1.0 分          

50、60;     详细解答: 根据患者：老年男性，抽烟史；咳嗽，痰中有血丝，伴消瘦；胸片检查左上肺可见2cm×3cm结节性阴影，边缘毛刺状。初步诊断：原发性支气管肺癌。27.  男性，患者，28岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断      A:  腹痛前饮酒      B:

51、  腹痛部位不固定      C:  腹痛伴肝浊音界缩小或消失      D:  腹痛伴黄疸      E:  腹部受外部暴力      参考答案: C     题目分值: 1.0 分 &#

52、160;              详细解答: 根据患者的病史、症状、体征考虑为消化性溃疡穿孔，腹痛伴肝浊音界缩小或消失支持此诊断。28.  一名48岁男性，身高174cm，体重80kg，既往身体健康。1周前体检发现空腹血糖 8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L，目前最恰当的治疗是      A:  胰岛素治疗  

53、60;   B:  优降糖治疗      C:  二甲双胍治疗      D:  饮食疗法      E:  运动疗法      参考答案: D     题目分值: 1.0

54、0;分                详细解答: 患者为新发糖尿病患者，首先行饮食疗法。29.  男性，68岁，5小时前看书时出现左侧偏瘫，言语不清，血压正常。为明确诊断，急需检查      A:  脑血管超声(TCD)      B:  腰椎穿刺 

55、     C:  脑MRI      D:  脑CT      E:  全脑血管造影(DSA)      参考答案: D     题目分值: 1.0 分       &#

56、160;        详细解答: 患者男性，68岁，5小时前看书时出现左侧偏瘫，言语不清，血压正常。考虑为缺血性脑卒中，可行头颅CT明确诊断。30.  男性，72岁，因急性下壁心肌梗死住院，长期服用小剂量阿司匹林，其治疗作用为      A:  消炎止痛      B:  降低心肌耗氧   

57、60;  C:  抑制血小板聚集      D:  降低血脂      E:  以上都不对      参考答案: C     题目分值: 1.0 分          &

58、#160;     详细解答: 小剂量阿司匹林可抑制血小板聚集，可预防患者再发心肌梗死等血管血栓性疾病。31.  女性，55岁，心悸、气短多年，近日症状加重，不能平卧，视力明显下降，体检：心率 108次/分，眼底检查提示视盘水肿，最可能的诊断是      A:  冠心病      B:  先心病     &#

59、160;C:  高心病      D:  风心病      E:  心内膜炎      参考答案: C     题目分值: 1.0 分             

60、   详细解答: 患者心悸、气短多年，近日症状加重，不能平卧，心率108次/分，提示存在左心衰竭。视力明显下降，眼底检查提示视盘水肿，提示存在恶性高血压。最可能的诊断是高心病。32.  女性，35岁，发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰痛3天，双眼睑稍水肿，查体：心肺未见异常，腹软，右肾区叩痛(+)，尿常规：比重 1.018，蛋白(+)，RBC(+)，WBC (+)，颗粒管型及白细胞管型(+)，为明确诊断，下列哪一项检查应列为首选      A:  查血白细胞总

61、数及分类      B:  泌尿系B超检查      C:  腹部平片      D:  泌尿系CT扫描      E:  中段尿培养及菌落计数      参考答案: E   &#

62、160; 题目分值: 1.0 分                详细解答: 根据女性，35岁；发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰痛3天；查体：右肾区叩痛(+)；辅助检查：尿常规，蛋白(+)， RBC(+)，WBC(+)，颗粒管型及白细胞管型(+)。考虑急性肾盂肾炎，行中段尿培养及菌落计数，可明确诊断。33.  女性，22岁，皮肤瘀点，月经量过多月余，查体肝脾未触及。血小板30×10

63、9/L，骨髓象：颗粒型巨核细胞90个，产板巨核细胞为3个，该患者最可能的诊断为      A:  再生障碍性贫血      B:  特发性血小板减少性紫癜      C:  过敏性紫癜      D:  弥散性血管内凝血     

64、 E:  急性白血病      参考答案: B     题目分值: 1.0 分                详细解答: 特发性血小板减少性紫癜的诊断要点：广泛出血累及皮肤黏膜及内脏；多次检查血小板计数减少；脾不大或轻度大；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。34.&#

65、160; 35岁，女性患者，因甲亢Graves病住院治疗，服他巴唑30mg/d，第4周出现寒战高热，继而咽痛。查血WBC 0.8×109/L，中性粒细胞5。以下哪项处理措施为错误的      A:  立刻停用他巴唑，换用丙硫氧嘧啶口服      B:  应用糖皮质激素      C:  应用广谱抗生素   &

66、#160;  D:  应用“利血平、鲨肝醇”等升白细胞药物      E:  输新鲜血或白细胞      参考答案: A     题目分值: 1.0 分                详细解

67、答: 患者寒战高热，继而咽痛。查血WBC 0.8×109/L，中性粒细胞5%。考虑服他巴唑引起粒细胞缺乏症，粒细胞缺乏症具有很大的感染危险性。应停用他巴唑，丙硫氧嘧啶使粒细胞减少比他巴唑更常见，不能换用。35.  女，25岁，喘反复发作数日，由家人陪伴来诊。病人端坐呼吸、发绀，两肺哮鸣音，心率120次/分，在所采取的下列处置中，哪项不恰当      A:  补液      B:  静滴糖皮质激素&

68、#160;     C:  静点氨茶碱      D:  吸氧      E:  口服普萘洛尔      参考答案: E     题目分值: 1.0 分       &#

69、160;        详细解答: 根据患者病史、症状和体征，考虑患者为支气管哮喘。普萘洛尔可加重支气管哮喘发作，不能用于此类患者。36.  一名23岁女性，因甲亢服他巴唑治疗已半年。为了解甲亢控制情况不宜做哪一项检查      A:  血清TT3、TT4      B:  血清FT3、FT4   

70、   C:  甲状腺摄131I率      D:  血清TSH      E:  测定TSI      参考答案: C     题目分值: 1.0 分         &

71、#160;      详细解答: 甲状腺摄131I率不能反映病情严重程度和治疗中的病情变化，可用于鉴别不同病因的甲亢；本法受抗甲状腺药物影响，其可使甲状腺摄131I率降低。故为了解甲亢控制情况不宜做此项检查。37.  一名46岁非胰岛素依赖型糖尿病人，一直服用磺脲类降糖药物治疗，近1周发热，流涕，头痛，今来急诊室化验尿酮体(+)，血糖16mmol/L(288mg/dl)，考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒，临床表现不包括      A: 

72、60;呼吸深大      B:  口唇干裂      C:  口唇呈樱桃红色      D:  呼吸有烂苹果味      E:  pH 7.34      参考答案: C   &#

73、160; 题目分值: 1.0 分                详细解答: 糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状，进一步发展为嗜睡、烦躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。查体：皮肤干燥、弹性减低，呼吸常深而快，呼出气中带有烂苹果味(酮味)。血pH值可降低。口唇呈樱桃红色为一氧化碳中毒的表现。38.  男性，70岁，间断胸骨后不适半年，近1个月来吞咽食物时有轻度

74、梗阻感，不吐，偶有食物反流，钡餐示：食管下段管壁僵硬，黏膜紊乱有中断。最可能的诊断      A:  反流性食管炎      B:  食管癌      C:  贲门失弛缓症      D:  食管Crohn病      

75、E:  硬皮病      参考答案: B     题目分值: 1.0 分                详细解答: 根据患者为老年男性，进行性吞咽困难的症状，结合钡餐：食管下段管壁僵硬，黏膜紊乱有中断。最可能诊断为食管癌。39.  男性，40岁，反复出现胸骨后

76、烧灼样疼痛，多在餐后1小时出现，卧位时症状加重。其最可能的诊断是      A:  变异型心绞痛      B:  反流性食管炎      C:  慢性胆囊炎      D:  慢性胰腺炎      E: &#

77、160;慢性胃炎      参考答案: B     题目分值: 1.0 分                详细解答: 根据患者反复出现胸骨后烧灼样疼痛，与饮食和体位有关，多在餐后1小时出现，卧位时症状加重，考虑为反流性食管炎。40.  女性，36岁，安静时经常觉左胸刺痛，仅持续数

78、秒，含服硝酸甘油后数秒即可缓解，根据病史，最可能的初步诊断是      A:  变异型心绞痛      B:  心脏神经官能症      C:  肋间神经痛      D:  胸膜炎      E:  

79、;食管裂孔疝      参考答案: B     题目分值: 1.0 分                详细解答: 心脏神经官能症好发年龄为 2040岁，女性多见，心慌气短或心前区不适等感觉与活动劳累无关，与心情相关。根据此患者表现考虑心脏神经官能症。41.  男性60岁，心悸多食

80、，消瘦半年，气短，水肿2天。甲状腺度肿大，双肺少许湿哕音，心率120次/分，心界扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。FT3、FT4均增高。 TSH降低，诊断甲亢合并心衰。以下治疗方案哪项不妥当      A:  抗甲状腺药物+强心剂      B:  抗甲状腺药物+受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安)      C:  抗甲状腺药物+血管扩张剂 

81、     D:  抗甲状腺药物控制后再用131I治疗      E:  抗甲状腺药物+利尿剂      参考答案: B     题目分值: 1.0 分              &

82、#160; 详细解答: 患者目前诊断明确甲亢合并心衰，此时不建议应用受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安)，因其为心脏负性肌力药物，可进一步加重心衰。42.  男性，62岁，3个月来发作2次右侧上下肢无力，每次突然发病，持续约10分钟后自行缓解。检查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查正常。辅助检查：血黏度增高，MRI检查未见异常。患者须进一步检查的项目为      A:  血糖和血脂      B: &#

83、160;DSA      C:  脑血管超声检查(TCD)      D:  头颅CT      E:  脑电图      参考答案: A     题目分值: 1.0 分    

84、           详细解答: 根据症状和辅助检查，患者为短暂性脑缺血发作，应查血糖和血脂，控制短暂性脑缺血发作的危险因素。43.  男，56岁，糖尿病史10年，5天前背部胀痛，4天前局部肿硬。2天前，肿硬加重，并有多个脓点，发热，T38.5。此病人应诊断为      A:  疖病      B: 

85、0;急性蜂窝织炎      C:  痈      D:  背部脓肿      E:  丹毒      参考答案: C     题目分值: 1.0 分       

86、;         详细解答: 痈是由金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。患者为糖尿病病人，发热，背部肿硬，并有多个脓点。诊断为痈。44.  男性，35岁，急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎手术后6天，腹部持续性胀痛不适，伴少量呕吐，停止排气排便。体格检查：全腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣音未闻及，腹部X线平片见全腹小肠、结肠均匀地充气扩张。最可能诊断为      A:  腹部

87、手术后肠积气      B:  麻痹性肠梗阻      C:  粘连性肠梗阻      D:  小肠扭转      E:  肠套叠      参考答案: B    

88、60;题目分值: 1.0 分                详细解答: 根据：腹部手术术后6天。腹胀痛、停止排便和排气等典型肠梗阻表现。体格检查：全腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣音未闻及。腹部X线平片见全腹小肠、结肠均匀地充气扩张。最可能诊断为麻痹性肠梗阻。45.  女性，30岁，排便时肛门部剧痛，并有少许鲜血滴出1周，疼痛于排便后约20分钟渐缓解。最可能的诊断是   &#

89、160;  A:  内痔      B:  肛窦炎      C:  直肠息肉      D:  肛裂      E:  血栓性外痔      参考答案: D 

90、    题目分值: 1.0 分                详细解答: 肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。先于排便时突发刀割样疼痛，然后短暂缓解，继而因撕裂血管程度不同出现或多或少鲜血。46.  女性，45岁，气短，水肿，发现“室性期前收缩”半年，心尖区2/6级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，胸透见全心增大，搏动明显减弱，最可能的诊断是  

91、;    A:  冠心病      B:  肥厚型梗阻性心肌病      C:  风心病，二尖瓣关闭不全      D:  扩张型心肌病      E:  渗出性心包炎    &#

92、160; 参考答案: D     题目分值: 1.0 分                详细解答: 扩张型心肌病亦称充血型心肌病，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现。心脏体征：心尖部收缩期杂音常有病理性第三心音。47.  男性，38岁，无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，无发热，查体：神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，

93、腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断      A:  粪便黄色加深      B:  血清结合胆红素增加      C:  尿胆原增加      D:  血清碱性磷酸酶减低      E:&

94、#160; 血清胆固醇降低      参考答案: B     题目分值: 1.0 分                详细解答: 支持原发性胆汁肝硬化的诊断的实验室检查：血脂、血清胆酸，结合胆红素， AKP及GGT等微胆管酶明显升高，转氨酶正常或轻、中度增高。血中抗线粒体抗体阳性，IgM升高

95、，凝血酶原时间延长。尿胆红素阳性，尿胆原正常或减少。以下提供若干个案例。每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。女性，60岁，因右上腹痛伴发热3天入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。体检：巩膜无黄染，心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征(+)，可扪及肿大的胆囊 48.  最可能的诊断是      A:  急性胆囊炎      B: &

96、#160;急性胰腺炎      C:  消化性溃疡穿孔      D:  急性阑尾炎      E:  急性梗阻性化脓性胆管炎      参考答案: A     题目分值: 1.0 分   

97、             详细解答: 根据患者右上腹痛伴发热3天。体检：右上腹压痛、肌紧张，Murphyr征(+)，可扪及肿大的胆囊。考虑急性胆囊炎。49.  进一步确诊应首选下列哪项检查      A:  PIE      B:  ERCP    

98、  C:  CT      D:  静脉胆道造影      E:  B超      参考答案: E     题目分值: 1.0 分           

99、0;    详细解答: 进一步确诊应首选腹部B超，即可确诊急性胆囊炎。50.  最适当的治疗方法是      A:  单纯保守治疗      B:  PIED术      C:  胆囊切除术      D:  

100、胆囊造瘘术      E:  胆总管探查术      参考答案: D     题目分值: 1.0 分                详细解答: 因患者有心衰的病史，现心率 120次/分，右上腹压痛、肌紧张，腹膜刺激征，M

101、urphy征(+)，可扪及肿大的胆囊，病情较重，单纯保守治疗效果差，且感染可诱发心衰，应尽快胆囊造瘘术。女性，38岁，乏力半年，贫血貌。平时月经量多，体检发现子宫肌瘤。化验检查血红蛋白60g/L，白细胞及血小板正常，骨髓增生活跃，以红系增生明显，幼红细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大 51.  治疗本病最常用的药物是什么      A:  叶酸      B:  维生素B12   

102、0;  C:  促红细胞生成素      D:  雄性激素      E:  硫酸亚铁      参考答案: E     题目分值: 1.0 分          

103、60;     详细解答: 根据患者：乏力半年，贫血貌，化验检查血红蛋白60g/L，白细胞及血小板正常。平时月经量多，体检发现子宫肌瘤。以红系增生明显，幼红细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大。初步诊断：小细胞低色素性贫血。治疗以补充铁剂为主。52.  患者经治疗后血红蛋白升高，但一直未能持续正常，进一步的治疗建议是      A:  长期服药      B:  

104、;增加肉蛋类食品      C:  咨询妇产科专家考虑子宫切除      D:  可适当输注悬浮红细胞      E:  建议长期服用保健食品      参考答案: C     题目分值: 1.0 分 

105、0;              详细解答: 进一步治疗应查找贫血原因，患者平时月经量多，体检发现子宫肌瘤。子宫肌瘤可能是患者贫血的原因。可咨询妇产科专家考虑子宫切除。男，20岁，发热20天，心悸、气短、乏力5天住院。体检：体温37.9，血压：17.3/ 12.0kPa(130/90mmHg)，两肺细湿啰音，心界扩大，心尖闻及S3，心率128次/分，下肢水肿。血CK、CK-MB增高 53.  此患者的胸部X线片上，下列哪项不会出现

106、0;     A:  Kerley B线      B:  肺门蝴蝶影      C:  上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张      D:  叶间积液      E:  右侧胸腔积液  

107、60;   参考答案: C     题目分值: 1.0 分                详细解答: 根据患者：男，20岁；发热20天，心悸、气短、乏力5天；体检：体温 37.9，血压17.3/12.0kPa(130/90mmHg)，两肺细湿啰音，心界扩大，心尖闻及S3，心率 128次/分，下肢水肿；血CK、CK-MB增高。考虑

108、患者为病毒性心肌炎合并心衰，此时X线片呈现上叶肺静脉扩张，下叶肺静脉较细。54.  以下处理哪项正确      A:  休息3天，逐渐恢复体力活动      B:  休息1周，逐渐恢复体力活动      C:  以休息为主，动静结合      D:  卧床1周

109、后，酌情考虑体力活动      E:  卧床2周后，酌情考虑体力活动      参考答案: E     题目分值: 1.0 分                详细解答: 急性心肌炎患者应安静卧床休息2周后，根据病情酌情考

110、虑体力活动。55.  以下治疗哪项错误      A:  常规量利尿剂      B:  常规量洋地黄      C:  扩张容量血管药物      D:  扩张阻力血管药物      E: 

111、; 扩张容量及阻力血管药物      参考答案: B     题目分值: 1.0 分                详细解答: 急性心肌炎合并心衰患者不建议常规使用洋地黄。如果使用，须谨慎，从最小量开始。男性，45岁，有吸烟史15年，低热、盗汗、乏力，纳差20余天，3日前突然咯鲜红色血三口

112、，今日来医院就诊 56.  为明确诊断，最合适的检查应选      A:  痰结核菌检查      B:  痰细胞学检查      C:  纤维支气管镜检查      D:  X线胸片检碴      

113、E:  结核菌素试验      参考答案: D     题目分值: 1.0 分                详细解答: 根据患者为男性45岁，有吸烟史15年，低热、盗汗、乏力、纳差为结核典型全身症状，结合突然咯鲜红色血三口，考虑肺结核，查肺部X线光片可协助诊断。57. 

114、; 此时最合适的处理是      A:  青霉素+对症治疗      B:  头孢菌素+对症治疗      C:  INH+RFP+SM      D:  TNH+SM+EMB      E: 

115、60;INH+RFP+PAS      参考答案: C     题目分值: 1.0 分                详细解答: INH(异烟肼)+RFP(利福平)+SM(链霉素)，前两者为全杀菌药，后一个为半杀菌药。男性，24岁，8周来腹泻，每日排便34次，有血液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，

116、便后腹痛减轻，查体无异常发现 58.  若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为      A:  正常黏膜见于病变肠段之间      B:  黏膜呈卵石样，有较深的沟槽样溃疡      C:  黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡      D:  无假

117、性息肉      E:  活组织检查可找到肉芽肿      参考答案: C     题目分值: 1.0 分                详细解答: 溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要表现为：黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅

118、溃疡。59.  溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症      A:  机械性肠梗阻      B:  肠穿孔      C:  结肠大出血      D:  假息肉形成    &#

119、160; E:  中毒性巨结肠      参考答案: E     题目分值: 1.0 分                详细解答: 溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时，肠壁张力减退，结肠处于扩张状态，阿托品治疗可诱发中毒性巨结肠。60.  溃疡性结肠炎在下

120、列哪种情况下不宜使用糖皮质激素      A:  急性发作期      B:  病情较重，病变范围较广      C:  SASP治疗无效      D:  暴发型病例      E:  并发腹腔脓肿

121、      参考答案: E     题目分值: 1.0 分                详细解答: 溃疡性结肠炎暴发型，病情较重，SASP治疗无效，在急性期可使用糖皮质激素，但糖皮质激素的副作用可降低机体免疫，并发腹腔脓肿时不建议使用。患者，女，45岁，体重60kg，工人，半年来乏力，查体：BP

122、19.5/13kPa(150/ 100mmHg)，心肺(-)，下肢轻度水肿，空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小时血糖13.2 mmol/L，尿蛋白(±)，尿糖(+)，WBC(1 3)/HP，空腹胰岛素12mU/ml 61.  最需做哪些检查，确定本患者的完整诊断      A:  尿白蛋白排泄率及眼底检查      B:  EKG及超声心动图     &#

123、160;C:  蛋白电泳，A/G，ALT      D:  血脂，载脂蛋白，血黏稠度，康复学检查      E:  GHbA      参考答案: A     题目分值: 1.0 分         

124、       详细解答: 患者女，45岁，空腹血糖、餐后2小时血糖均升高，可诊断糖尿病。目前乏力半年，下肢水肿，血压升高，尿蛋白(±)，考虑糖尿病肾病。最需做尿白蛋白排泄率及眼底检查，明确肾脏功能，糖尿病进程，明确诊断。62.  本患者在明确诊断后，下列哪项治疗原则最好      A:  限制主食，增加体育活动，应用降血糖药      B:

125、0; 限制主食及蛋白质入量，降血压，监测空腹及餐后血糖      C:  限饮食监测血糖，应用口服双胍类降糖药      D:  低糖、低脂肪、低盐饮食      E:  监测血糖及尿糖应用-葡萄糖或酶抑制剂      参考答案: B    

126、; 题目分值: 1.0 分                详细解答: 治疗原则：限制主食，控制血糖，限制蛋白质入量，降血压，减轻肾脏损害。监测空腹及餐后血糖，以控制糖尿病。63.  影响本患者预后的重要因素不包括哪项      A:  GHbA     

127、60;B:  肾功能      C:  血压      D:  血胰岛素和C肽水平      E:  空腹及餐后2小时血糖      参考答案: D     题目分值: 1.0 分 

128、0;              详细解答: 血胰岛素和C肽水平可以帮助诊断和治疗糖尿病，但不是影响本患者预后的重要因素。男，60岁，无突眼，甲状腺不大，食少，明显消瘦，心率120次/分，手细颤 64.  下列何种疾病不予考虑      A:  淡漠型甲亢      B:  慢性甲

129、亢      C:  桥本病      D:  恶性肿瘤      E:  帕金森病      参考答案: E     题目分值: 1.0 分       &#

130、160;        详细解答: 帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手足或身体其他部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。此患者不考虑此病。65.  为确立该患者诊断，最佳选择何种检查      A:  T1抑制试验      B:  TRH兴奋试验  

131、;    C:  甲状腺摄131I率测定      D:  TRAb测定      E:  FT3、FT4测定      参考答案: E     题目分值: 1.0 分       

132、;         详细解答: 淡漠型甲状腺功能亢进，多见于老年患者。起病隐袭，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。男，60岁，无突眼，甲状腺不大，食少，明显消瘦，心率120次/分，手细颤。考虑淡漠型甲状腺功能亢进。查 FT3、FT4测定进一步明确。 66.  该患者有发生何种并发症的倾向      A:  休克 

133、;     B:  甲亢危象      C:  甲亢性周期麻痹      D:  血小板减少性紫癜      E:  甲亢性肝性黄疸      参考答案: B     题

134、目分值: 1.0 分                详细解答: 此型甲亢容易漏诊和误诊，长期得不到及时治疗，容易发生甲状腺危象。女性，56岁，上腹不适，嗳气1个月，进食如常，胃镜示：胃角小弯侧1cm×0.6cm局限性黏膜粗糙、糜烂，亚甲蓝喷洒后着色明显 67.  下列哪种疾病的可能性大      A:  慢性

135、胃炎      B:  疣状胃炎      C:  嗜酸性胃炎      D:  胆汁反流性胃炎      E:  早期胃癌      参考答案: E     

136、题目分值: 1.0 分                详细解答: 胃癌早期症状多不明显，根据胃镜示：胃角小弯侧1cm×0.6cm局限性黏膜粗糙、糜烂，亚甲蓝喷洒后着色明显，考虑早期胃癌。68.  如病理检查发现腺癌细胞，下列哪项检查最有助于肿瘤分期      A:  上消化道钡餐  

137、60;   B:  超声内镜      C:  上腹CT      D:  腹部B超      E:  血管造影      参考答案: B     题目分值: 1.0 分