目标体温管理

1、2015年加拿大联合指南心脏骤停后的目标体温管理心脏骤停后的目标体温管理EICU 缪益红 证据质量分级证据质量分级GRADEGRADE系统系统证据质量分级证据质量分级： 高质量： 中等质量： 低质量： 极低质量：进一步研究也不可能改变该评估结果 的可信度 进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变任何疗效评估结果都很不确定GRADEGRADE系统系统推荐意见分级推荐意见分级：强烈推荐和弱推荐（条件推荐）干预措施明显利大于弊干预措施明显弊大于利强利弊不确定证据显示利弊相当弱目标体温管理目标体温管理目标性体温管理（

2、targetedtemperature management，TTM）以前称为治疗性低温、保护性温度中国常称为亚低温治疗心脏骤停后复苏的重要内容主要内容主要内容一应用TTM的指征二启动TTM的时机三降温过程四TTM患者的管理五营养治疗六复温七预后应用应用TTMTTM的指征的指征推荐用于成人心脏骤停复苏后的神经保护治疗 （强烈推荐，高质量证据）初始节律为心室颤动或无脉性室速的心脏骤停患 者 （强烈推荐，高质量证据）初始节律为无脉性电活动或心脏停搏的心脏骤停 患者 （有条件推荐，低质量证据）院外心脏骤停的患者 （强烈推荐，高质量证据）院内心脏骤停的患者 （强烈推荐，低证据）应用应用TTMTTM的指

3、征的指征明确或不明的心脏原因所致的心脏骤停患者 （强烈推荐，高质量证据）非心脏原因所致的心脏骤停 （有条件推荐，低质量证据）孕妇的心脏骤停 （有条件推荐，低质量证据）应用前无需常规行头颅检查 （强烈推荐，低质量证据 ）心脏骤停复苏后昏迷和对语言指令无反应的患者 （强烈推荐，低质量证据）应用应用TTMTTM的指征的指征患者自主循环恢复后应立即评估意识水平，以决定是否应用 （强烈推荐，低质量证据）未控制的出血和顽固性休克是应用的禁忌证 （强烈推荐，低质量证据）低血压（平均动脉压60mmHg）不是的绝对禁忌证；建议进行积极复苏以改善平均动脉压和脏器灌注 （有条件推荐，低质量证据）严重感染的患者不宜应

4、用 （有条件推荐，低质量证据）应用应用TTMTTM的指征的指征高龄患者不是应用的禁忌证 （强烈推荐，低质量证据）紧急冠脉造影或经皮冠脉介入不是应用的禁忌证 （强烈推荐，低质量证据）复发性心室颤动或室性心动过速不是应用的禁忌证 （有条件推荐，低质量证据）推荐由知晓并接受过培训的现场医护人员尽快启动，而无需邀请任何专科会诊来决定 （强烈推荐，低质量证据）应用应用TTMTTM的指征的指征只要具备必要的支持条件，可在院前、急诊室、重症监护室等任何医疗环境下启动 （强烈推荐，中等质量证据）主要内容主要内容一应用TTM的指征二启动TTM的时机三温过程四TTM患者的管理五营养治疗六复温七预后启动启动TTMT

5、TM的时机的时机临床医师应努力尽快地达到 的目标体温 （强烈推荐，低质量证据）即使因各种原因导致不可避免的延误，在患者恢复自主循环后甚至更长的时间应用仍然可能有益 （有条件推荐，低质量证据）主要内容主要内容一应用TTM的指征二启动TTM的时机三降温过程四TTM患者的管理五营养治疗六复温七预后降温过程降温过程应用的患者目标体温应达到 （有条件推荐，高质量证据）的降温和复温期间应该连续监测中心体温 （强烈推荐，低质量证据）推荐食管、鼻咽部、膀胱、气管导管套囊或肺动脉都适合于监测中心体温 （强烈推荐，中等质量证据）应用不推荐特殊的降温手段 （没有推荐，低质量证据）主要内容主要内容一应用TTM的指征二

6、启动TTM的时机三降温过程四TTM患者的管理五营养治疗六复温七预后TTMTTM患者的管理患者的管理不建议常规使用抗惊厥药物预防癫痫 （ （ 有条件推荐，低质量证据）如果有条件，应接受连续的脑电监测 （有条件推荐，低质量证据）应给予镇静、镇痛治疗 （强烈推荐，低质量证据）建议在低温诱导与复温阶段使用肌松药，以便严格控制体温和避免寒战 （有条件推荐，低质量证据）建议应用期间监测心电图的间期 （有条件推荐，低质量证据）TTMTTM患者的管理患者的管理建议应用期间注意使用延长间期的药物 （有条件推荐，低质量证据）建议抗心律失常药物仅用于恶性或严重影响血流动力学的心律失常 （有条件推荐，低质量证据）应用

7、期间发生血流动力学不稳定且对积极的 复苏无效，建议中断 （有条件推荐，低质量证据）应用期间发生的心动过缓，除非引起血流动力学不稳定，建议不常规处理 （有条件推荐，低质量证据）TTMTTM患者的管理患者的管理10.在的低温阶段，建议维持血钾水平.mmol/L （有条件推荐，低质量证据）反对在期间常规预防性使用抗菌药物 （ （有条件推荐，低质量证据）12.反对在期间使用降钙素原诊断感染 （强烈推荐，低质量证据）13.针对的启动和管理，建议采用标准的医嘱组合和集束化的治疗策略 （有条件推荐，低质量证据）主要内容主要内容一应用TTM的指征二启动TTM的时机三降温过程四TTM患者的管理五营养治疗六复温七

8、预后营养治疗营养治疗推荐治疗期间给予肠内营养 （强烈推荐，中等质量证据）如果没有进行热卡测定，建议的低温阶段保持能量摄入达到正常体温下目标值的 （有条件推荐，低质量证据）主要内容主要内容一应用TTM的指征二启动TTM的时机三降温过程四TTM患者的管理五营养治疗六复温七预后复温复温建议在达到目标体温之后进行复温 （有条件推荐，低质量证据）建议复温的速度为0.250.5 （有条件推荐，低质量证据）建议心脏骤停后至少内需预防体温升高（核心体温37.5） （有条件推荐，低质量证据）主要内容主要内容一应用TTM的指征二启动TTM的时机三降温过程四TTM患者的管理五营养治疗六复温七预后预后预后推荐在自主循环恢复后的内不采用临床神经功能检查来评估预后 （强烈推荐，中等质量证据）如果考虑有药物残留效应，建议推迟采用临床神经功能检查来评估预后，直到确认混杂因素不再存在