2017执业药师《药学专业知识二》主要考点：第五章

1、2017执业药师药学专业知识二主要考点：第五章第五章循环系统疾病用药第一 r抗心律失常药弟二tj抗心绞痛药第四节抗高血压药第五节调节血脂药主要药物：1. 强心首类一一减轻症状和改善心功能。2. 利尿剂。3. 醛固酮受体阻断剂一一螺内酯。4.8受体阻断剂。(卡维地洛)5. 血管紧张素转换酶抑制剂(acei),显著降低死 亡率。6. 血管紧张素陌受体阻断剂(arb),与acei相近 一用于因严重咳嗽而不能耐受acei者。一、药理作用与临床评价(一) 作用特点机制 抑制哀竭心肌细胞膜上na+-k+-atp酶，使细胞内na+水平升 高，促进na+-ca2+交换，提高细胞内ca2+水平一一正性肌力。不产

2、 生耐受性，是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。地高辛、甲 地高辛、去乙酰毛花甘（西地兰d）、毛花昔丙（西地兰c）、洋地黄毒昔: 长效;毒毛花昔k（蓄积性低）临床使用最多一一地高辛和去乙酰毛花首。1. 地高辛一一口服唯一被fda确认有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。适用于心力衰 竭伴有快速心室率的心房颤动患者。作为长期治疗措施的开始阶段而 发挥部分作用。2. 毛花昔丙注射，增加急性心力衰竭者心排血量;适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿一一尽快控制心室率（二）典型不良反应强心首类药治疗指数窄，易发生中毒，血药浓度监测。不良反应（中毒 症状，极其重要!）：1. 胃肠道症状一一强心昔

3、中毒的信号。2. 心血管系统一一（1）心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过 速;房室传导阻滞加重心力衰竭。（二）典型不良反应3. 神经系统一一意识丧失、神经异常、亢奋。4. 感官系统一色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。 口诀：不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。 红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。（三）禁忌证：简记一一除了心衰伴有房颤、房扑之外。（四）药物相互作用一一跟各种药物合用，几乎都是增加强心昔类药物 的毒性。二、用药监护（一）药物的选择和患者用药的依从性1. 严格审核剂量。2周内未用过强心昔者，才能按常规给予2. 毒毛花昔k毒性剧烈。（二）关注患者中毒的易感因素：1. 肾损害;肝功能

4、不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛；2. 老年患者；3. 电解质紊乱者；4. 甲状腺功能减退者。（三）监护临床中毒的症状三、主要药品1. 地高辛【适应证】：房扑房颤室上速!！【注意事项】不能与含钙注射液合用;漏服时间超过12h,就不要补服以免与下次服用时间靠得太近增加中毒危险。2. 去乙酰毛花首【适应证】：急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重，控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。房扑房颤室上速，先心高心都适宜甲心贫心疗效差，重狭缩心应禁忌肺心低钾易中毒，心律失常黄绿视中慢地高洋地黄，速效地高用紧急sinus nodeatriumventricles©1997 heartpoint一、药

5、理作用与临床评价（一）作用特点1. p受体激动剂1）多巴胺一急性心衰，以及各种原因引起的休克；2）多巴酚丁胺一一多巴胺无效者。2. 磷酸二酯酶（pde）el抑制剂：米力农、氨力农。仅限于短期使用，长期使用可增加死亡率。（二）典型不良反应1.6受体激动剂：长期用，局部组织坏死或坏疽（al受体）2.磷酸二酯酶13抑制剂：少见，心律失常，血小板减少（三）药物相互作用磷酸二酯酶可抑制剂可加强强心昔的正性肌力作用，故应用期间不必停用强心昔。在用氨力农前宜先强心昔控制心室率。二、用药监护（一）多巴胺-液体外漏：酚妥拉明拮抗（二）磷酸二酯酶抑制剂1. 在应用氨力农前宜先用强心昔制剂控制心室率。2. 米力农在

6、葡萄糖注射液中不稳定，宜使用0.9%氯化钠注射液。1.地高辛的作用机制系通过抑制下述哪种酶起作用a.磷酸二酯酶b.鸟昔酸环化酶c.腺昔酸环化酶d.na+-k+-atp酶e.血管紧张素转化酶正确答案：d2 .地高辛的不良反应是（）a.高尿酸血症b.房室传导阻滞c.窦性心动过速d.停药反应e.血管神经水肿正确答案：b3. 易产生心脏毒性的抗心力衰竭药()a.米力农b.地高辛c.依那普利d.硝酸甘油e.氢氯n塞嗪正确答案：b4.50岁女性，患有风湿性心脏病、心功能不全国度。给予地高辛治疗 一个月后，病情缓解，但却出现恶心、呕吐等症状。心电图示：p-p 间期延长，p-r间期延长。测血中地高辛浓度为3.2ng/ml。诊断为地 高辛中毒。除立即停药，还应采用下列哪种药物治疗()a.利多卡因b.阿托品c.苯妥英钠d.普蔡洛尔e.奎尼