神经内科一区疑难病例讨论123

1、神经内科一区疑难病例讨论神经内科一区疑难病例讨论住院医师：黄永豪住院医师：黄永豪 主治医师：方建皓主治医师：方建皓 主任医师：王志艺主任医师：王志艺 讨论日期：讨论日期：2016-05-09基本信基本信息息 神经一区神经一区 ，81床床 ，入院日期：，入院日期：2016-05-04 王成峰，男，王成峰，男，60岁，岁，P：00265963 主诉：右眼上睑下垂主诉：右眼上睑下垂4天。天。病例特点病例特点1 1、老年男性，急性发病、老年男性，急性发病 ，进行性加重。，进行性加重。2 2、现病史：患者于、现病史：患者于20162016年年4 4月月5 5日始出现右侧日始出现右侧鼻旁疼痛，遂至私人诊所

2、诊治（具体不鼻旁疼痛，遂至私人诊所诊治（具体不详）。但症状无缓解，呈进行性加重，约详）。但症状无缓解，呈进行性加重，约10+10+天前始开始出现复视右侧面部麻痹，遂天前始开始出现复视右侧面部麻痹，遂于高州市人民医院检查头部于高州市人民医院检查头部MRIMRI，提示颅内，提示颅内未见异常，予口服药物（具体药物不详）未见异常，予口服药物（具体药物不详）治疗，治疗，4 4天前出现天前出现右眼上睑下垂右眼上睑下垂，眼球不能，眼球不能运动，无光感视力消失，运动，无光感视力消失，遂来诊入住我科。遂来诊入住我科。病例特点病例特点 3 3、既往史：平素体健。未做过身体检查。、既往史：平素体健。未做过身体检查。

3、 4 4、入院查体：神志清，对答切题，右侧上、入院查体：神志清，对答切题，右侧上睑下垂，右侧眼球固定，各向活动均受限，睑下垂，右侧眼球固定，各向活动均受限，右侧瞳孔直接及间接对光反射消失，无光右侧瞳孔直接及间接对光反射消失，无光感，瞳孔散大，右侧面部触痛觉减退，左感，瞳孔散大，右侧面部触痛觉减退，左侧眼球正常。肢体肌力及肌张力正常，无侧眼球正常。肢体肌力及肌张力正常，无不自主运动，巴氏征阴性。不自主运动，巴氏征阴性。病例特点病例特点 5、辅助检查、辅助检查： 2016-4-23高州市人民医院MRI结果提示：左侧半卵圆中心缺血灶。MRA:脑动脉未见明确异常。 2016-05-04化州市人民医院颅

4、脑CT提示：颅内未见异常。胸部CT：右肺下叶占位，符合周围型肺CA，侵及右下肺动脉，纵膈及右肺门多发肿大淋巴结，考虑右侧胸壁或胸膜转移，右第2肋骨及左第4肋骨骨质破坏，考虑转移瘤，肝内弥漫性结节占位，考虑转移瘤。 2016-05-04化州市人民医院DR提示右肺占位性病变。病例特点病例特点 2016-05-08化州市人民医院眼眶及鼻咽部CT提示：考虑右侧视神经管内占位性病变，请结合临床及MRI检查。考虑右侧后组筛窦及右侧蝶窦少许慢性炎症。 2016-05-04血象：中性粒细胞百分比77.1%，余未见明显异常。血生化提示：NA121.5mmoL/L,CL82.6mmol/L，FE6.52umol/L，AST80mmol/L，余未见明显异常。肿瘤标志物提示：CA19-9867U/mlMRI.MRAMRI.MRACT.DRCT.DRCT.DRCT.DRCT.DR入院诊断入院诊断 1.右侧多颅神经损害（右第II、III、IV、V、VI对神经） 2.周围型肺CA并多处转移（肺、骨、肝、右侧视神经管）治疗过程治疗过程 患者入院后完善相关检查，予改善脑循环，营养脑神经，抗炎，抗肿瘤，对症支持治疗。5月7号请眼科会诊考虑视路占位性病变，建议行眼眶CT及