过敏性鼻炎应从体虚寒侵论治

1、过敏性鼻炎应从体虚寒侵论治过敏性鼻炎应从体虚寒侵论治闫峻 山西省忻州市忻府区中医院在笔者所在的山西中北部地区，常见的过敏性鼻炎有常年性 和季节性两种。前者不分季节，随时可以发作，长期反复不 休，症状较轻，表现为晨起后鼻塞，打 520 个喷嚏，流清 水样鼻涕，遇冷空气亦加重。后者每年发作期多在立秋前后，发病急促，局部症状较重， 打喷嚏数量多且频繁；鼻痒，鼻塞明显，夜间剧，清涕黄涕 均可见到；还可眼睑作痒、流泪，咽喉和气管发痒，多伴有 哮喘症状，病人痛苦， 急欲求诊。笔者以中药治疗疗效肯定， 简介如下。常年性过敏性鼻炎 患者临床多表现为阳虚或气虚，舌体多淡胖，笔者治疗常用 玉屏风合麻黄汤或麻黄附子

2、细辛汤加减，疗效很好。 王某，男， 30 岁。 2012 年 12 月 12 日初诊。自诉患鼻炎 3 年，每日早晨起床后打 510 个喷嚏。近因劳 累、受凉加重，日喷嚏 20 个以上，需用半卷卫生纸；时鼻 塞，汗出，纳可，大便不畅，较常人怕冷，多梦。舌淡，脉 细。处方：黄芪 30 克，白术 15 克，防风 10 克，甘草 10 克，麻 黄6 克，附子 15 克，细辛 6克，牡蛎 30 克，陈皮 15 克， 生姜 5 片，大枣 5 枚。9 剂，水煎服，日一剂，分两服。 患者服本方后症状消失。继服补中益气丸加附子巩固疗效。 季节性过敏性鼻炎 患者表现较复杂，外寒内热，上热下寒均可见，单纯阳虚者 少

3、见，方用小青龙加石膏汤、麻黄附子细辛汤加黄芩、小柴 胡汤和升降散等方治疗，但疗效不若常年性过敏性鼻炎。以 下3 个病例的初诊时间都是 2013 年立秋前后一两天。 病例 1 李某，男， 3 岁。 家长诉鼻塞，喷嚏连连一周。患者目赤发痒、流泪，咽痛， 咳嗽气短，鼻涕早晨清，中午浊；汗出，思饮，夜卧有哮鸣 音，纳可，大便正常。舌红苔薄，脉细。处方：麻黄 6 克，杏仁 6 克，桂枝 6 克，白芍 6 克，细辛 3 克，半夏 6 克，甘草 6 克，五味子 3 克，干姜 6 克，桑白皮 10 克，陈皮 10 克，石膏 30 克。3 剂，水煎服。 服上药后鼻塞、喷嚏、气短症状大减；继服 3 剂后，症状没

4、有进一步减，改用玉屏风加麻黄杏仁甘草细辛继服。病例 2刘某，男， 35 岁。诉过敏性鼻炎 5 年，每年七八月间发病。刻诊：鼻头发红， 喷嚏鼻塞，气短，张口抬肩，汗多，夜不能平卧，咳嗽痰稀 白，鼻眼痒，纳呆，大便溏，舌胖大少苔。处方：麻黄 6 克，附子 15 克，细辛 6 克，甘草 10 克，黄芪 30 克，白术 15 克，牡蛎 30 克，桑白皮 15 克，杏仁 10 克， 陈皮 15 克。水煎服，日 1 剂。患者服 5 剂后症状缓解。病例 3郭某，女， 23 岁。诉患过敏性鼻炎 5 年，加重一周。患者鼻塞严重致夜不能寐， 鼻痒喷嚏，涕浊，心烦易怒，口干口苦，思饮思冷，大便不 畅，目涩，无汗。舌

5、红少苔，脉数。处方：柴胡 15 克，黄芩 10 克，半夏 15 克，党参 15 克，甘 草 10 克，蝉蜕 6 克，僵蚕 10 克，大黄 10 克，桑白皮 15 克，菊花 15 克，辛夷 6 克，荆芥 10 克，防风 10 克。5 剂， 日一剂，分两服。患者药后大便日 34 次，鼻塞缓，睡眠好转，口干口苦减， 鼻痒喷嚏不减， 鼻涕变清， 用小青龙加石膏、 大黄、桑白皮、 蝉蜕。服 5 剂后症状皆减。体会现在，季节性过敏性鼻炎病人越来越多，且发病年龄越来越 小，症状越来越重，应引起人们注意。若把该病简单归因于 对某种物质 （如花粉或蒿草） 过敏来解释， 是对病人不负责， 也没有临床意义。笔者通过

6、观察、与病患交流，以及在治疗 中总结成功和失败经验，有以下一些体会，与同道交流。 体虚是发病内因 大部分过敏病症是虚的表现，肺气虚、脾虚、肾虚常见。有 一位患者患过敏性鼻炎多年，近两年却未发病。细究原因， 是2 年前在春季流产后身体不适，笔者曾用温补气血的方子 调理两三个月后，患者自觉体质改善而停药。当时虽没有刻 意去治疗鼻炎，但当年秋季鼻炎就没有发作。 又有今春诊治一患儿的母亲，身体羸弱，纳呆便溏，畏冷， 服补中益气丸加附子牡蛎方一月左右。近日陪儿子再来看病， 提到今年鼻炎症状很轻，不服药亦可坚持。 还有很多无意为之的病例，可以佐证体虚、免疫力低下是过 敏性鼻炎发病内因。受寒是发病外因 一是

7、吃凉性食物，如西瓜、梨、雪糕及冰镇食品。二是服寒 性药物，如抗生素、清热解毒类中成药。 三是吹空调、 电扇、 冷水洗头；穿轻薄衣物，均可使寒邪侵入人体。其实，打喷嚏、流清涕是身体驱除寒邪的反应，寒气去则自 止，无须强行阻断。而且，驱邪反应发生是有条件的，在正 气强的情况下才可能进行。体质强壮者，受邪后身体迅速反 应，表现为发热、 咳嗽、流涕症状， 邪去症立除。 体质差者， 到立秋前后肺经气血旺盛有力量驱邪时，才出现排病现象。力量轻，邪气重，只能排一部分，故每年这个时候还会排病 而发为鼻炎。治疗不当不可忽视当前，在外感病治疗中，大量使用抗生素和寒凉性药物成了 普遍现象。外邪侵犯人体，正气奋起抗争，表现为发热、咳 嗽、流涕、咽痛、腹泻等症状。此时，正确的治疗方法应是 因势利导，用温散法驱邪外出。虽然，在治疗过程中症状可 能会加重，疗程可能会长一些，但结果是身体抵抗力不会被 削弱，病情缓解后不易复发。如果用抗生素或清开灵、蒲地蓝、板蓝根、双黄连等清热解 毒、清热泻火类药物，会有即时疗效，可能症状改善还比温 散方法快一些，但身体抵抗力下降了，邪气潜藏到了体内， 是闭门留寇的做法。当身体经过休息，正气逐渐恢复后，或 在某种条件（邪气潜藏的脏腑，该脏经气旺盛时）下，邪正 交争，临